臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理在臨床中的應用

張莉莉，李明穗

惠州市中心血站，廣東 惠州 516001

隨著現代輸血醫學的發展，輸血在臨床治療和搶救工作中的作用越來越突出。輸血過程較為復雜，涉及范圍廣，其中任何一個環節出現問題將影響輸血的順利進行，又可能造成輸血治療效果下降，增加溶血性疾病的風險，這對相關工作人員提出了更高的要求[1]。而如何保障輸血安全和科學合理用血一直是各個醫院管理部門高度重視的問題。隨著醫院信息化管理的不斷深入以及輸血業務量的不斷上升，輸血管理流程逐漸向制度化、規范化和信息化過渡。信息化管理技術有利于完善輸血工作流程，提高輸血安全和質量，降低人為因素造成的輸血事故，是臨床輸血管理發展的必然趨勢。本文通過抽查三家醫院臨床輸血的合理性，探討臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理在臨床中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取惠州市三家三級醫院，其中2017年8月至2018年7月采用傳統臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程病例1 000 例，2018 年8 月至2019年8月采用臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理病例1 000 例，對臨床輸血的各個環節進行統計分析。本研究已取得三家醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 傳統管理流程采用醫師開具血型鑒定醫囑、交叉配血申請單，鑒定結果及交叉配血結果出來后，由血庫工作人員電話通知臨床科室取血。輸血科工作人員核對輸血信息后，取血護士與血庫工作人員雙人查對簽名取血后回病房。信息化管理流程包括血庫管理系統醫師工作站、血庫管理系統護士工作站兩個軟件系統，通過醫院內部網絡完成輸血申請、輸血反應登記、標本錄入、標本送檢、輸血治療申請、血型鑒定申請、接受血液確認、取血憑證打印、輸血有效性評價等。全程由計算機系統、電子標簽系統核對輸血信息，并由取血護士及血庫工作人員進行人工審核后，完全輸血工作。

1.2.2 調查方法 根據衛生部《臨床輸血技術規范》[2]、《廣東省醫院輸血技術規范》(試行)[3]及中國輸血協會編寫的《全國高等醫學院教材：臨床輸血(第3版)》[4]，邀請本市相關領域專家共同討論制定了一份符合我市三級醫院臨床實際的《臨床輸血合理性調查標準》；組織安排特定的調查員，對調查員培訓，使其明確該過程中的評判標準。對3 家醫院逐家調查，編制病歷調查表。

1.2.3 調查內容 收集并記錄每例被調查者的輸血目的、住院期間的輸血量、用血經過、是否發生輸血反應、輸血前后的實驗室檢查結果及生命體征等情況，評判輸血的合理性。檢查的環節包括采集時間、送檢時間、取血時間、用血申請單規范情況、輸血項目查對齊全、血標本是否合格、血制品發放準確程度、實際用血、合理用血等指標。

1.3 統計學方法 應用SPSS26.0 統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 信息化管理體系使用前后出現不良事件比較 信息化管理體系使用后出現不良事件的例數明顯低于使用前，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 信息化系統使用前后出現不良事件比較[例(%)]

2.2 信息化管理體系使用前后醫護人員工作效率比較 信息化管理體系使用后醫護人員的工作效率明顯優于使用前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 信息化系統使用前后醫護人員工作效率比較(n=1 000，min)

2.3 信息化管理體系使用前后輸血項目執行規范率比較 信息化管理體系使用后輸血項目執行規范率明顯高于使用前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 信息化系統使用前后輸血項目執行規范率比較(n=1 000，%)

2.4 信息化管理體系使用前后用血情況比較 信息化管理體系使用后的合理用血率明顯高于使用前，差異具有統計學意義(χ2=17.653，P＜0.05)，見表4。

表4 信息化系統使用前后用血情況比較(n=1 000)

3 討論

隨著臨床應用血量與血液制品種類增長速度較快，血液安全問題難以得到保障[5]。如何有效的進行血液管理，確保輸血安全成為臨床上的重點問題[6]。傳統的輸血流程主要為手工填寫、人工核對，需要醫師填寫輸血申請單，且內容繁多，出現錯誤的可能性較大，存在較大的安全隱患。出現信息錯誤時，需要醫生本人取輸血科對申請單進行修改或重新填寫申請單，增加了醫師的工作量。護士在查對過程中，因部分醫師書寫潦草，清晰度不佳，需反復核對信息，易出現護理差錯。且黏貼在試管上的條碼在送檢過程中易發生脫落，造成標本信息對應錯誤，增加了血庫工作人員的工作難度。交叉配血過程中，由于未檢出特異性抗體而可能造成遲發性或急性溶血性輸血反應，最終導致輸血失敗[7]。

醫院應用信息化管理系統后，使得書寫標準逐漸規范，避免了部分質量缺陷[8]。醫護人員可以通過系統的信息反饋，深刻反省自己的行為，努力提升自身的業務水平。醫師開具醫囑至護士執行的過程中，均采用工作賬號、密碼進入，減少了手工反復書寫、簽名，并可通過網絡系統對標本實施情況進行跟蹤、評價。該系統可根據條碼掃描即可獲得詳細信息，無需手工黏貼，在節省時間的同時，又可保證標本準確、及時送至輸血科室。本研究中，新型管理制度使用后的合理用血率、輸血項目執行規范率顯著高于使用前(P＜0.05)，表明對臨床輸血、交叉配血、血型鑒定等流程采用信息化管理的方式，能夠有效地提高用血的合理化和輸血的執行化。分析導致上述結果可能的原因為：傳統的臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程存在輸血申請單項目內容可能存在筆誤、傳達信息錯誤、污跡、破損、丟失等問題，而電話了解取血情況或催促取血進度會耽誤血庫工作人員和取血人員大量的工作時間，工作效率也會大打折扣。此外，血型鑒定單丟失或填寫失誤，都需要重新采血鑒定血型，給患者帶來二次痛苦。而信息化管理系統具有下述優點：(1)保證輸血過程更方便快捷和隱秘；(2)護理人員可登陸系統執行醫囑和實時了解輸血進度，節省了部分人力；(3)集強大的信息查詢、存檔功能于一體，工作人員可以通過掃描條形碼即可實現查詢、核對、發放血制品、收費等功能，簡化和規范了工作流程，大大提高了工作效率。

綜上所述，建立規范、完善的輸血信息管理系統，有利于提高醫護人員工作效率，促進合理用血和輸血項目執行規范，避免不良事件的發生。