西安市高危兒神經(jīng)發(fā)育情況及其影響因素分析

衛(wèi)文艷，楊凌華

西安雁塔天佑兒童醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710068

隨著生活條件的不斷改善，人們對(duì)健康的重視程度越來(lái)越高，尤其對(duì)于兒童健康的關(guān)注，無(wú)論在生理上還是在心理上都引發(fā)了眾多的思考與探討[1]。所謂高危兒(high-risk infants，HRI)可分為兩個(gè)概念，廣義的概念指的是無(wú)論產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)還是產(chǎn)后，由高危因素影響導(dǎo)致已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒[2]；而狹義概念則指的是出生體質(zhì)量低于1 500 g或接受機(jī)械通氣治療等在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)的新生兒[3]。相關(guān)研究已證實(shí)，圍產(chǎn)期各種不良因素均可導(dǎo)致高危兒的多個(gè)臟器或組織功能的損傷，尤其可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致腦癱、智力低下、精神行為異常等相對(duì)較為嚴(yán)重的后果。而這些影響將可能伴隨患兒終生，并嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高危新生兒存活率有了顯著的提高，但隨之而來(lái)的高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及其導(dǎo)致的后遺癥問(wèn)題發(fā)生率也明顯增高[4-5]。調(diào)查高危兒神經(jīng)發(fā)育情況，同時(shí)分析其影響因素，對(duì)于提高人口質(zhì)量將具有重要意義。為此，本研究針對(duì)西安市高危兒進(jìn)行了神經(jīng)發(fā)育情況的調(diào)查分析，并對(duì)其影響因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日至2019年12 月31 日期間出生，西安雁塔天佑兒童醫(yī)院隨訪的428 例高危兒及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親為高危孕婦或孕期患有嚴(yán)重疾病；②胎兒分娩過(guò)程中出現(xiàn)窒息、臍帶繞頸、難產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足4 周或年齡＞3 歲；②父母或監(jiān)護(hù)人無(wú)法讀懂中文文字或不配合研究；③患兒處于病情危重期間；④遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高危兒年齡1 個(gè)月～2 歲，平均(6.7±3.5)個(gè)月；男童212 例，女童216 例；早產(chǎn)兒216 例，足月兒212例；低出生體質(zhì)量?jī)?52 例，正常出生體質(zhì)量?jī)?42例，巨大兒34 例；合并先天畸形6 例、缺血缺氧性腦病162 例、新生兒黃疸113 例、顱內(nèi)出血14 例、新生兒肺炎52 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 本研究所用調(diào)查表內(nèi)容包括高危兒母親孕產(chǎn)史、孕期疾病、孕期是否飲酒、父親飲酒情況、高危兒胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、新生兒情況等。

1.2.2 發(fā)育情況評(píng)估 采用北京市兒童保健所修訂的Gesell 發(fā)育診斷量表[6]中文修訂版對(duì)所有高危兒進(jìn)行神經(jīng)功能發(fā)育狀況評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括動(dòng)作能力、言語(yǔ)能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力等四個(gè)方面。每個(gè)方面的測(cè)試結(jié)果均以發(fā)育商(developmental quotient，DQ)來(lái)表示，其中DQ≥86 分評(píng)定為發(fā)育正常，DQ≤85分評(píng)定為發(fā)育異常。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 ①本研究中的高危兒發(fā)育狀況評(píng)估均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的同一組兒科醫(yī)生實(shí)施；②所有的功能測(cè)試均由同一組醫(yī)生在特定環(huán)境下對(duì)高危兒進(jìn)行測(cè)試與評(píng)估，且整個(gè)評(píng)估過(guò)程嚴(yán)格按照相關(guān)要求和程序進(jìn)行；③本研究調(diào)查表的填寫(xiě)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并能夠嚴(yán)格履行調(diào)查要求的兒科護(hù)士進(jìn)行詢問(wèn)和填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢由高危兒家長(zhǎng)簽字確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析法分析危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況 428 例高危兒中，動(dòng)作能力異常43 例(10.0%)、言語(yǔ)能力異常54 例(12.6%)、應(yīng)物能力異常65 例(15.2%)、應(yīng)人能力異常42 例(9.8%)。

2.2 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)作能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、新生兒狀況、母親孕期飲酒史、母親孕期疾病等因素有關(guān)(P＜0.05)；言語(yǔ)能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、分娩方式、新生兒狀況、母親孕期飲酒史有關(guān)(P＜0.05)；應(yīng)物能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、有無(wú)異常妊娠史、母親孕期飲酒史有關(guān)(P＜0.05)；應(yīng)人能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、分娩方式、新生兒情況、有無(wú)異常妊娠史、母親孕期飲酒史、母親孕期疾病、父親飲酒史有關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素多因素Logistic 回歸分析 將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥悍窝住⒛赣H懷孕期間偶爾飲酒是動(dòng)作能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)；早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒是言語(yǔ)能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)；低出生體質(zhì)量?jī)骸⒛赣H懷孕期間偶爾飲酒是應(yīng)物能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)；早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒是應(yīng)人能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素的單因素分析(例)

表2 高危兒神經(jīng)發(fā)育異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高危兒存活率也有了明顯升高。世界衛(wèi)生組織對(duì)于兒童健康的定義中指出，健康不僅僅指的是沒(méi)有疾病，同時(shí)還應(yīng)擁有強(qiáng)健的體魄、健康的心理以及正常的社會(huì)適應(yīng)性[7]。以往兒童群體鮮少作為健康調(diào)查的對(duì)象，但近年來(lái)越來(lái)越多的官方或民間組織開(kāi)始關(guān)注兒童健康問(wèn)題。無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家，兒童都被作為一個(gè)國(guó)家的未來(lái)和希望來(lái)對(duì)待，而由此可見(jiàn)，兒童的健康將是國(guó)家發(fā)展的強(qiáng)大后勁。隨著近幾年我國(guó)計(jì)劃生育政策的改變，據(jù)估計(jì)，到2024 年，我國(guó)兒童人口數(shù)量將占到全國(guó)總?cè)丝诘?8.3%左右[8]。這必將預(yù)示著未來(lái)將會(huì)有更多的高危兒出生并存活。高危兒指的是無(wú)論在胎兒時(shí)期、新生兒時(shí)期還是嬰幼兒時(shí)期，只要存在對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素，即可視為高危兒[9]。導(dǎo)致高危兒的危險(xiǎn)因素較多，孕期母親感染、孕期母親毒害物質(zhì)接觸史、羊水異常、臍帶異常、胎盤(pán)異常以及妊娠期合并疾病、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、過(guò)期產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒黃疸以及營(yíng)養(yǎng)不良、顱內(nèi)感染、環(huán)境因素等生后發(fā)育期的眾多因素，均可對(duì)胎兒、新生兒、嬰幼兒產(chǎn)生較大的健康影響[10]。

在高危兒生后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受關(guān)注最多的無(wú)疑是高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)功能的發(fā)育[11]。為了了解西安市高危兒神經(jīng)發(fā)育狀況，并探討導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育異常的影響因素，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究及相關(guān)因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的428 例高危兒中，動(dòng)作能力異常43 例(10.0%)、言語(yǔ)能力異常54 例(12.6%)、應(yīng)物能力異常65例(15.2%)、應(yīng)人能力異常42例(9.8%)。神經(jīng)功能發(fā)育異常所占比例不低。但是什么導(dǎo)致了高危兒出現(xiàn)神經(jīng)功能發(fā)育異常呢？為了探討這一問(wèn)題，并為以后西安市向高危兒胎兒期、圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期提供良好的健康保障措施獲取客觀資料，本研究對(duì)高危兒的父母、妊娠期相關(guān)因素等進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果顯示，在針對(duì)動(dòng)作能力異常、言語(yǔ)能力異常、應(yīng)物能力異常以及應(yīng)人能力異常四個(gè)方面的單因素分析中發(fā)現(xiàn)，是否早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、月齡、母親孕期飲酒史等因素與四個(gè)方面的神經(jīng)功能發(fā)育是否異常均密切相關(guān)。另外，新生兒自身狀況(如新生兒肺炎、新生兒黃疸等新生兒疾病)與高危兒的動(dòng)作能力、言語(yǔ)能力、應(yīng)人能力的發(fā)育密切相關(guān)。分娩方式則與言語(yǔ)能力及應(yīng)人能力的發(fā)育密切相關(guān)。母親孕期合并疾病與動(dòng)作能力及應(yīng)人能力有關(guān)。單純的單因素分析難以對(duì)影響因素的具體影響程度作出準(zhǔn)確判斷，為此，筆者將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行了Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，動(dòng)作能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素主要為早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥悍窝住⒛赣H懷孕期間偶爾飲酒；言語(yǔ)能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素主要為早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒；應(yīng)物能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素主要為低出生體質(zhì)量?jī)骸⒛赣H懷孕期間偶爾飲酒；應(yīng)人能力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素主要為早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒。再次歸納總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，母親孕期飲酒是上述四個(gè)方面能力發(fā)育異常的共同危險(xiǎn)因素，早產(chǎn)是動(dòng)作能力、言語(yǔ)能力以及應(yīng)人能力發(fā)育異常的共同危險(xiǎn)因素，低出生體質(zhì)量則為動(dòng)作能力、應(yīng)物能力發(fā)育異常的共同危險(xiǎn)因素。本研究與相關(guān)研究取得了近似的結(jié)果[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，高危兒的健康問(wèn)題關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，關(guān)系到整個(gè)國(guó)家的人口素質(zhì)。因此，為了提高高危兒的健康狀況，應(yīng)著重從備孕開(kāi)始，貫穿整個(gè)孕期，并對(duì)于圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期的高危兒給予更多的關(guān)注，控制早產(chǎn)率、提高高危兒父母的保健意識(shí)，避免孕期飲酒、注重孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，以降低高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率。