東莞居家養老護工從業生存狀態的現狀分析及應對之策

文/許國梁

隨著人口老齡化的加劇，老年人的照料問題也逐漸成為當今社會的主要關注熱點。近年來，為了解決各種老齡化難題，國家出臺了許多福利計劃，其目的是不斷完善老年社會保障體系和制度，使老年人有老有所靠、老有所依。我國當代的人口老齡化程度在不斷加深，同步出現的高齡化以及家庭小型化、純老齡家庭增多現象日益嚴重。其中，可預見慢性疾病患病率、失能失智發生率不斷攀升。養老服務不僅需求總量增加，而且要從實際中不斷改善養老服務現狀[1]。在大部分居家老人中，會聘請保姆、家政人員進行短期或長期照顧，但由于服務提供人員缺乏專業知識和技術，往往使服務對象對服務結果不滿意。未來養老服務市場不論是在居家養老、社區養老或機構養老，都需要大量的專業護工。因此，護工專業性直接影響到老年人的生活質量和安全，改善護工從業狀態顯得尤為重要[2]。

一、居家養老護工從業現狀分析

（一）經濟待遇偏低，工作強度大

通過實地調研和訪談了解到，95%的護工基本工資在1500元/月～2000元/月左右，4%的護工基本工資可以提升到2001元/月～2500元/月；基本工資在2500元/月以上的僅為1%。由于各機構或服務中心所規定的績效標準不一，工資整體水平仍處在市內最低工資水平。部分訪談對象談及盡管持有專業養老護理員證書，但機構或服務中心并沒有明確的獎勵機制。此外，護工工作時間較長，需要連續工作3～4天后才可以休息一天。在待遇偏低、工作強度大的情況下，導致被服務的老人需求得不到滿足。

（二）職業素質呈現參差不齊的現象

1.專業系統培訓缺乏

以問卷方式對護工人員了解到，更多機構或服務中心未曾對護工進行專業系統培訓，個別機構或服務中心對護工的職業素養非常重視，并要求部分年輕化的護工進行必要的培訓。在所有參與問卷的22%護工中，曾接受過專業培訓，絕大多數護工并沒有接受過專業培訓。年輕或新入職的護工通常是由高年資的護工人員根據自我經驗，向低年資護工人員傳授老人護理的技巧和經驗[3]。因而，在更多實際案例中出現護工只能為老人提供基本生活照料，難以結合家庭環境為老人提供有針對性的特殊服務。如與老人有效溝通、為老人做保健活動、飲食的營養搭配或醫療護理等。社會提供的專業及多元培訓，對行業從事護工的人員而言只能是杯水車薪，如表1所示：

2.未獲專業養老護理員資格

從已接受專業系統培訓的護工獲得資格證書情況可知，超過半數接受培訓的護工已獲得資格證書，通過率達到54.55%。但從抽取總體100份來看，獲得資格證書率僅達12%，88%的護工沒有專業養老護理員資格證書。目前，居家養老的大部分護工是家屬直接從家政類等相關機構招聘而來，完全未經過專業技能培訓，加之人員素質參差不齊，缺乏基本的護理知識，也沒有太多的老年生活護理經驗。因此，居家養老護工人員隊伍專業化水平整體較低，護工的專業養老護理員資格證情況如表2所示：

表2 護工的專業養老護理員資格證情況

3.缺乏長期發展計劃

在對已有護工調研中發現，關于繼續培訓意愿度，64%的護工表示如果機構或服務中心能提供相關的培訓機會，十分愿意參與其中，36%的護工表示不愿意參與。其中，不愿意的原因主要是由于護工年紀較大，不愿學習或者很難專注高效學習系統知識[4]，具體原因如圖1所示：

圖1 護工不愿意參與養老護理員培訓原因

4.職業隊伍發展滯后

目前，受聘在機構中的居家護工人員多來自省外務工人員和當地失業下崗人員。但總體而言，文化素質偏低是這些群體突出特點。除了文化素質較低以外，62%的護工主要考慮工作時間安排，認為自己的自由時間與工作時間不會發生沖突；64%的護工對地理位置有要求，認為這樣方便照顧自己的家庭；22%的護工是源于自身性格，即愿意主動去幫助和照顧老人；14%的護工較為看重收入對生活的保障；同時，有8%的護工認為工作環境輕松，與老人的相處很和諧；而有6%的護工認為通過職業的實踐能學習到更多知識，如人際交往和溝通、一般護理常識等，如圖2所示。

總體而言，居家養老護工的經濟待遇一般，能滿足基本生活需求。整體職業素質較低，文化程度和學習效率較低。在護工職業選擇影響因素方面，多偏向于時間自由和地理位置，較少選擇提升學習機會。在就業前，大部分護工不了解居家養老真正意義，一定程度上影響了工作方向。人們對護工這一職業存在一定的偏見，家人不支持。同時，機構或項目社工對專業性培訓不到位，也不利于護工職業素質的提升。此外，護工還有可能面對老人的病痛和死亡，心態極易受到影響，并有可能承受不被家屬理解的風險，護工的合法權益得不到保障，導致護工人才流動性較大。

二、影響護工從業生存狀態的因素分析

（一）護工年齡偏大

護工通常年齡較大，從業工作經驗短。如今，在對老年人進行照料的護工一般年齡過大，衰老性較為嚴重，很少有較為年輕的護工對老年人進行照料。在2015年1月至8月，對150名照顧老年癡呆癥殘疾人的護工人員進行了問卷調查。結果顯示，年齡在50歲以上的人的平均年齡分別為49.12和56.6%。根據文獻資料表明，全市65.5%的護工居住地在農村，大多數護工的平均年齡在43歲以上，占護工總數的78.2%。具有不到一年工作經驗的護工人員占42%，而從業1到3年的護工工人占據總數的30.3%。以抽樣100份居家養老護工樣本來看，64人愿意繼續學習。其中，40歲～49歲以及50歲～59歲兩個年齡層次的護工，表示愿意接受培訓的比例達到93.75%，其動機更多想獲得知識儲備，更新知識結構，便于未來發展以尋求更有優勢的職位。因此，年齡因素是在專業培訓中不可忽視的環節之一。

年齡不僅會影響學習的主動性和積極性，也會影響職業滿意度和護工選擇職業的感受。在50歲以上的護工受困于生理特點和精力，對工作期望值較低，但滿意度較高；相反，年齡在40歲～50歲之間的護工對職業的期望值較高，迫切希望能通過專業培訓獲取相關的技能知識，對現狀的不滿意程度較高。

（二）護工的結構不合理

大多數護工人員的選擇性較為局限，只能進行老年人照料工作，以度過生活中的艱辛。目前，老年人照料護工人員主要由三類人員組成：第一，是在中央計劃時期雇用來組織和解決就業問題的人員，其中大多數在養老金機構工作；第二，下崗再就業，失業及再就業人員。據報道，有65.5%的護理來自農村地區。第三，畢業于大專院校的專業護理人員，而大學或更高學歷的相關人員較少。據調查資料顯示，職業技術學院2012年畢業班的33名學生專門從事老年人的服務和管理，但在目前的老年人護理部門工作中，只有5名或6名學生。在對150名護工所進行的調查顯示，其中61.9%的人具有中等或以下學歷，只有1名從醫學院畢業，這限制了老年人護理工作質量的改善。

（三）文化程度因素

據統計數據顯示，護工接受過專業培訓達到22%，獲得資格證書占總接受培訓人數比例達到54.55%，有一定文化基礎知識的護工主動學習意愿達到60%。大部分護工文化程度偏低。文化素質偏低難以適應或完成老人照料服務，說明文化程度因素與學習培訓的關聯性較強[5]。

圖2 護工職業選擇影響因素

（四）社工督導的環境影響

在開展具體工作過程中，護工接受督導指導，滿意度較高。反之，當護工沒有接受過督導指導時，滿意度較低。因此，督導指導與職業滿意度關系密切，當有督導指導時，護工職業滿意度較高。在為老人提供服務過程中，護工是團隊主力軍，亦是服務老人的重要角色，而社工督導在護工持續工作中承擔另外一個重要角色，如在服務管理、監督、關系的協調、情感的支持等方面，社工督導都應為護工在職場上保駕護航。因此，激勵護工與督導做好溝通工作，有利于提高護工職業滿意度。

（五）服務技能培訓評估的影響

通過崗前培訓與職業滿意度相關分析，兩者是相互促進關系。機構或服務中心為護工開展崗前培訓時，提前讓護工了解工作服務內容，護工對整個職業有初步認識，其期望值和滿意度較高。反之，機構或服務中心一開始并未為護工開展崗前培訓，其滿意度較低。此外，為護工評估建議和增加培訓次數時，護工職業滿意度越高。反之，護工較少培訓時，其歸屬感和滿意度也會有所降低。

三、改善護工從業生存狀態的對策

（一）以護工個人角度而言

首先，轉變傳統觀念。護工一般未涉足過深，明白自己真正需要做或可做哪些方面的服務。多數護工年齡較大，傳統婦女家務思想濃重，習慣固定生活而不愿改變現實狀況，這些現象不利于專業護工職業素質的提高。因此，對護工已有固化思想改變顯得尤為重要。其次，對職業未來規劃。不少護工考慮到年齡因素而導致行動上缺乏積極性，思想上又把學習和培訓認為沒有必要。因此，若要把護工隊伍的專業素質整體提高，必須強化學習動機，讓護工規劃好職業發展前景。此外，強化專業技能、基礎心理及溝通技巧等知識。居家養老護工不僅只是家庭“保姆式”角色，也能成為長者心理的慰藉者。護工在面對長者各種突發情況時，可以隨時運用所學專業知識進行危機處理。

（二）以社工督導角度而言

首先，對護工心理狀態的關注。部分護工對死亡抱有畏懼心理，不能恰當地處理臨終問題，導致其心理狀態不穩定。社工督導需要經常與護工溝通工作中問題，必要時提出建議，時常留意護工的動態。其次，對護工進行個案或小組輔導及培訓。在問卷數據統計結果來看，某些護工會害怕面對服務長者的離世，甚至哀傷情緒延續時間較長。社工應提前有針對性地開展個案服務，專業處理案例問題。此外，可通過多維度開展培訓，讓護工不僅接受社工督導培訓，也可以接受機構或服務中心以外的針對性單項的培訓學習。

（三）從專業機構（或服務中心）角度分析

專業機構（或服務中心）從心理角度培養護工職業忠誠度、認真度和樂觀度，關注護工精神層面，發揮護工積極性。另外，主動為護工開展心理健康講座，構建支持系統等，有效改善護工職業倦怠問題，化解護工工作壓力，提高護工精神健康水平，增強心理素質。

（四）從政府與社會角度分析

首先，出臺相關護工權益保護政策。護工在工作期間，可能遭受不公正待遇，權益無法得到保障。在訪談過程中，護工曾抱怨被要求強制加班卻沒有任何加班費用，個人權益得不到保障。因此，護工群體需要政府出臺相關政策。其次，政府要持續加大優惠政策，積極為護工群體落實補貼，在一定程度幫助專業機構（或服務中心）降低運營成本，緩解投入資金帶來的壓力。

（五）以提高護工薪酬待遇和持證上崗率分析

首先，護工不僅是家居清潔者，也是專業護老者。政府適當提高工資標準，護工更能主動學習專業知識，為老年人的晚年護航，有效激勵護工學習。目前，東莞市整體護工持證上崗率偏低，接受專業養老培訓約占三成，政府需用相關政策激勵護工考取證書，提高專業養老護理水平。其次，免費開設護工必要職業培訓課。政府應積極引導護工，對他們實行基礎性免費培訓。再者，政府可考慮對本職業作為行業急需人才給予個人額外補貼政策，以吸引和留住更專業的護理人員，參與本市的養老護工隊伍建設。

（六）以提高護工的社會地位入手

首先，社會始終將敬老愛老放在較高位置，但面對護工這一職業角色，部分人群帶有各種偏見。護工作為社會人，不可避免地受社會影響。若社會能以贊賞和支持的眼光鼓勵護工，護公認同行業的社會地位。其次，可利用媒體和網絡的手段制作有關公益廣告，宣傳護工職業的社會地位。最后，鼓勵和引導更多的志愿者參與養老服務工作，通過親身體驗來感受護工的職業地位。

四、結束語

加強規范的護工人才培訓和認證，提高護工專業的綜合素質和專業技能。我國要求護工人員獲得專業資格證書，并在2020年之前通過證書充分確認其就業認證情況。與我國當前的發展相適應，為了實現我國護工行業預期的發展目標，在面臨嚴重的問題、緊迫的時期和艱巨的任務時，了解護工人員培訓和專業技能評估的工作的重要性。同時，有必要擴大和標準化培訓設施，以培訓護工人員、建立強大的培訓團隊、統一培訓標準為準則，明確職責并引入培訓資金，確保培訓正常進行，明智地分配培訓任務，監督和核實培訓基地的績效，及時總結經驗，加以推廣，有效提高護工人員的整體素質和專業技能，指導護理工作的健康發展。培訓和認證體系的標準化和完善，多方利益相關者的參與，從而確保滿足艱巨的培訓任務，并為當代我國居家老人提供標準化的護理服務，使中國的養老產業可以走可持續發展的道路，以適應不斷增長的養老護工服務需求。