發揮中醫優勢助力疫情防控

李燦東

（福建中醫藥大學，福建 福州350122）

幾千年來，中醫藥學歷經數百次大型瘟疫洗禮，總結了一套行之有效的寶貴經驗，形成了較為系統的理論和方法。近年來，在幾次的疫病防治（如2003年SARS、2009 年H1N1 流感病毒等）中，中醫藥屢建奇功，特別是在2003 年SARS 治療過程中，中醫藥療效得到WHO 的充分肯定。 面對這次新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱新冠肺炎），中醫藥國家隊在第一時間趕赴武漢參與疫情防控的第一線，中醫藥或中西醫結合救治新冠肺炎患者，取得了良好的效果。武漢、河南、山西、廣東等地好消息頻傳，中醫藥的有效性和科學性再一次得到了實踐的檢驗。 國家衛生健康委員會頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》明確要求有關醫療機構要在醫療救治工作中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合。 方案要求各地要充分發揮中醫藥救治新冠肺炎的優勢，要三因制宜地制定診療方案，積極應用中醫藥技術方法開展疫情防控。 2 月13 日，中共中央政治局常委、國務院總理、中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組組長李克強主持召開領導小組會議時強調：“強化中西醫結合，促進中醫藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥”。 中醫藥在這次疫病的防治中，再一次面臨著新的機遇和挑戰。

由于中西醫理論體系的不同，決定了中西醫在病毒感染和相關疾病防控的認知角度、 技術方法、效果評價等存在一定差異，因此，遵循中醫思維規律，是充分發揮中醫作用，真正做到中西醫優勢互補的關鍵。

1 明察邪正陰陽，防止中藥濫用

在充分肯定中醫藥療效和優勢的同時，我們還要注意防范在疫情防控過程中可能存在的中藥使用不當甚至被濫用的風險。 從疫情發生開始，便有不少民眾希望通過服用某種中藥或中成藥等來預防新型冠狀病毒的傳染，媒體上也不時流傳著各種各樣的預防中藥處方。 可以說，在大多數人對于中醫防治原理并不了解的前提下，這些做法可能存在一定風險，也容易產生一些誤導，甚至讓民眾產生依賴，放松對疫情的警惕，忽略一些必要的防護措施。 因此，我們必須理性地看待中、西醫在疫情防控中各自的優勢和局限性，包括對人群的篩查、隔離、疾病的診斷、救治、療效評價以及相關研究成果的應用等，同時，還要嚴格遵守相關法律法規。

1.1 明確中醫防疫機理

中醫學認為，外感病（包括疫病）發病是邪正斗爭的結果，在疾病發生發展過程中，正氣是發病的內在依據，邪氣是發病的外在的因素。通常情況下，邪氣無處不在、無時不有，當正邪斗爭的結果為邪勝正虛則發病，而正勝邪退則不發病，即“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，這就是中醫的“內虛發病觀”。但是，在一定條件下，邪氣可以起決定性作用，例如，在瘟疫流行中，疫癘之氣起決定作用，即使正氣旺盛，當遭遇致病力強的疫癘之氣，也難以抵御，從而發為疫病。 從這個意義上說，做好隔離，防止與疫癘之氣的接觸，對于防止瘟疫流行十分重要！

現代研究表明，某些中草藥如板藍根、貫眾等具有抗病毒作用，但如果試圖通過服用這一類中草藥而達到預防病毒感染或者新冠肺炎的目的，這顯然不符合中醫理論，也很難達到應有的效果；此外，如果服用一些具有提高免疫力作用的中草藥如黃芪、太子參等是否可以預防病毒感染呢？ 中醫的基本治法是“虛則補之，實則瀉之”“氣有余便是火”，對于正氣充足的人群而言，猶如汽車輪胎充氣太多就可能產生爆胎，濫補沒有好處；而對于正氣不足的人群而言，扶助正氣有助于提高機體的防病抗病能力。 需要注意的是，正氣不足只是一個籠統的觀念， 還必須分清是氣血陰陽不足還是精血津液虧虛，陰虛則補陰，陽虛則補陽，如果簡單地認為只要是補氣藥都能夠提高抗病能力，這個認知本身是有問題的。

1.2 合理應用中醫預防方法

傳染病流行期間到底該不該服用中藥預防？ 如何發揮中醫藥在疫情防控中的作用？

1.2.1 慎服中藥預防 如果身體狀態存在偏頗（如濕氣偏盛或陰虛燥熱等），可以在醫生指導下分別服用燥濕化濕或養陰潤燥的中藥進行調理；又如，淋雨受寒之后可以喝一點姜湯，這些在一定程度上可以糾正身體的偏頗，祛除病邪或減少邪氣的侵犯。但是，對于普通的健康人群，并不主張通過服用中草藥或中成藥來預防病毒傳播，尤其是為了所謂的預防去搶購某一種中藥或中成藥是完全沒有必要的。

1.2.2 按需選用食療 病毒感染防控期間，專門食用某一些食物以獲得防疫效果是沒有根據的。 從中醫食療的角度看，根據身體需要適當地選用某些食物可能對身體調理有好處，但不宜太過，而且必須明確食療和預防是兩個不同的概念。

1.2.3 適當體育鍛煉 防疫期間， 注重勞逸結合，因地制宜、適當地開展體育鍛煉，如導引、太極拳、八段錦等可以增強體質，調動機體的正氣，抵抗外邪，但這些并不是特異性的手段，更不能替代防護措施。

1.2.4 中藥煙熏避濁 傳統中醫對疫病的防控措施包含了對空氣、水源等環境凈化消毒等，西醫也有類似方法。 其中，應用中藥煙熏進行空氣消毒依然行之有效。 例如，前期相關報道認為本次的瘟疫與濕邪有很大關系，傳統民間有用蒼術點燃煙熏的方法，以達到燥濕避穢的作用。 當然，這種煙熏的方法同樣需要根據時疫特點和居住環境選用，如果是燥邪為勝，用蒼術就不合適。

2 立足辨證論治，突顯三因制宜

中醫藥在流感和冠狀病毒感染治療中之所以能起到良好的效果，是建立在中醫理論和實踐經驗基礎上的。 中西醫對疾病認知的角度是不一樣的，對于病毒感染的診斷，西醫主要是尋找特異性指標，治療上主要針對病原采取特異性的、對抗的治療方法。 而中醫是把人當成一個整體，主張天人合一，在應用過程中，一方面強調整體觀念和辨證論治，另一方面強調因人、因時、因地制宜。

2.1 整體審察，立足辨證論治

2.1.1 整體審察 把人當作一個有機整體，在臨床信息采集上，不能僅針對新冠肺炎患者出現的某一組特征性表現，要同時注重患者的自覺癥狀，還要考慮包括季節、節氣、氣候、地理環境等在內的其他因素，這些都是辨證的重要依據，這對于沒有典型臨床癥狀患者的診斷顯得彌足珍貴。

2.1.2 辨證論治 在治療立法上，要以辨證為主要依據，例如，從前段時間根據各地報道的疫情信息看，濕邪為患是武漢地區疫病的重要特點，所以要用燥濕的方法，如果用太多的寒涼（清熱解毒）藥物，就可能損傷脾胃或助濕生寒；如果濫用補氣扶正藥物，則存在閉門留寇的風險，所以辨證很重要。

2.2 病證結合，突出三因制宜

2.2.1 病證結合 要辨瘟疫的病機，《素問·刺法論》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，疫病變化迅速，癥狀相似，在這一過程中要抓住時疫的病機特點。 顧植山教授認為“本次疫情的發生……不管濕熱還是寒濕，‘伏燥’和‘木疬’之氣是貫穿始終的病機之本，隨時變化的火、濕、寒等是病機之標”。 在藥物選用上，還應適當選用藿香、佩蘭、草果等辛溫芳香的藥物，以達到芳香辟濁的作用。

2.2.2 三因制宜 要考慮到地理環境、氣候條件等因素的影響。 例如，春節前后武漢地區陰雨天為多，容易產生濕邪為患，而同一時間段福州沒有下雨，相對比較干燥，因此，兩地的辨證、立法、方藥都應有所區別；此外，還應考慮今年運氣的特點——金運太過（燥），容易化燥傷津，因而出現燥和濕同時并存，增加了病情的復雜性，在這種情況下既要防止因化濕傷陰，又要避免因養陰潤燥使濕邪潴留。

2.3 動態觀察，強調治調并重

2.3.1 動態觀察 本次疫病的流行，雖然都是新型冠狀病毒感染，但是中醫認為癘氣侵犯人體，隨著季節、節氣的變化，病情也將發生相應的變化。 因此，診斷和治療方法也要相應變化，不能一成不變。

2.3.2 治調并重 要關注疾病全過程，把疾病的前期、中期、后期以及治療后的調養當作一個整體看待，尤其當疾病“治愈”之后，病毒核酸檢測已轉陰，但此時正氣未復，余邪未清，患者依然存在疲乏、無力、食欲不振等癥狀，這就需要中醫的調理；在調理過程中，還要注意飲食宜忌，不能因為要“增加營養”而放開吃喝，正如《黃帝內經》云：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”。

3 總 結

在新冠肺炎防控中要充分發揮中醫藥的優勢，同時也要強調中西醫結合的重要性；在強調中醫藥的應用要貫穿防控調治全過程的同時，也要切實避免中藥的濫用和可能對中醫聲譽造成的負面影響；要以中醫的思維來指導臨床用藥，才能真正提高療效，為現代新型傳染病防控貢獻中醫智慧。

4 新冠肺炎中醫藥預防方案（附）

中醫藥應用強調辨證論治，三因制宜。 對于健康人群，以預防為主：

4.1 生活起居

4.1.1 保持良好生活規律 注意休息，保證充足睡眠；運動宜適當減量，運動后及時擦汗，避免受涼。

4.1.2 注意保暖防寒 適時增減衣物，冬季人體特別要保暖的部位是頭、頸部、背部和腳；適時開窗通風，保持空氣流通。

4.1.3 適當體育鍛煉 可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等運動以增強正氣。

4.1.4 調暢情志 保持樂觀心態，避免對新型冠狀病毒產生恐懼心理。

4.2 飲食調理

飲食以清淡富有營養為宜，還可以根據身體的具體情況，適當地采用飲食調理，但由于不同人群體質有所差異，調理需在醫生的指導下進行。

4.3 中藥預防

不建議給所有人群服用中藥，只是對于體質偏頗易感者或特殊人群予以中藥預防。

4.3.1 中藥湯劑 ①以寒濕為主：惡寒重發熱輕、胸脘脹悶、舌質淡胖苔白膩。 蘇葉6 g，藿香葉6 g，陳皮9 g，煨草果6 g，生姜3 片。煎湯代茶服。②以濕熱為主：發熱、口苦口干、不欲多飲、痰黃黏、舌紅苔黃膩。藿香葉6 g，厚樸6 g，姜半夏6 g，薏米20 g，黃芩9 g，杏仁6 g。煎湯代茶服。③陽虛為主：陽氣不足，素有怕冷、乏力者。 黃芪12 g，桂枝6 g，生姜3 片，蘇葉6 g，藿香葉6 g，蒼術6 g，陳皮6 g，煎湯代茶服。 ④陰虛為主：陰津不足，素有口干口苦者：百合9 g，梔子6 g，金銀花6 g，竹茹6 g，蘇葉3 g，陳皮9 g。 煎湯代茶服。

4.3.2 中成藥 ①臨床表現以乏力伴胃腸不適者，推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。 ②臨床表現以乏力伴發熱者，中成藥：小柴胡沖劑（顆粒）、連花清瘟膠囊（顆粒）、銀翹解毒片（顆粒）、防風通圣丸（顆粒）。

4.4 外用法

4.4.1 中藥煙熏 公共場所或室內使用蒼術20 g，艾葉20 g，草果10 g，藿香20 g，白芷10 g，冰片10 g，薄荷10 g，菖蒲15 g。用電焙籠熏烤，3h／d，分2 次，適用于60～100 m2空間；也可以直接點燃（冰片不用），1 次／d。

4.4.2 艾灸 選取大椎、肺俞、足三里、神闕、氣海、關元等穴位，艾灸10～20 min，每1～2 d 灸1 次。體質偏熱者不宜用灸。

4.4.3 中藥香囊 中藥香囊具有芳香避穢作用，可隨身攜帶，方便簡單。 可選用藿香、佩蘭、貫眾、羌活、白芷、石菖蒲、蒼術、細辛等量粉碎制成香囊，適量冰片酒精溶解后噴灑于香囊上。 用法：每人1個（15～20 g），睡前可置于枕邊，每周更換1 次。

4.4.4 中藥足浴 可選用荊芥20 g，艾葉30 g，石菖蒲15 g，花椒5～10 g，桂枝20 g，生姜30 g，加適量清水煎煮約30 min，于睡前待溫度適宜時沐足15 min。