發(fā)際線保衛(wèi)戰(zhàn)

付冰冰

遠(yuǎn)在倫敦的80后華裔投行副總裁Chan被她的朋友善意提示：“如果你對(duì)這個(gè)世界還有一絲愛(ài)意的話，出門前請(qǐng)把那個(gè)已經(jīng)臟——到——流——油的頭洗了。”她做科研的朋友隨即表示，只要還有頭發(fā)，油點(diǎn)怕什么。

發(fā)際線漸高，啤酒肚漸大，保溫茶杯里加幾顆枸杞，日漸成為這代人揮之不去的時(shí)代印記。

“我最近接診了一個(gè)典型的脫發(fā)患者小王，他發(fā)現(xiàn)自己的脫發(fā)問(wèn)題是在一次公司安排的集體相親活動(dòng)上，明明是80后的小王愣是被多次認(rèn)作70后的大齡青年，讓小王突然一下覺(jué)得自己一臉老相。”北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師楊淑霞說(shuō)，從那以后，以前比較愛(ài)熱鬧，性格開(kāi)朗的小王，現(xiàn)在不僅不愛(ài)說(shuō)話，連朋友的聚會(huì)也不愿意參加，待在家中，滿面愁容。“他跟我說(shuō)有段時(shí)間很迷茫，就像得了癌癥一樣，很恐懼，不知道怎么辦。”

經(jīng)過(guò)檢查，小王被確診是雄激素性禿發(fā)，也稱為男性型禿發(fā)，這是一種臨床上最常見(jiàn)的脫發(fā)疾病，大約占所有就診的脫發(fā)患者的60%，而研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約五分之一的男性受雄激素性禿發(fā)困擾。

男性型禿發(fā)可分為七級(jí)，起初頭發(fā)脫落很隱匿，很多人可能都沒(méi)注意。當(dāng)引起注意的時(shí)候，往往已經(jīng)比較明顯了，前額的發(fā)線會(huì)呈“M”形向后移，或者頭頂頭發(fā)稀疏，成為“地中海”型脫發(fā)。楊淑霞表示，如果不予以及時(shí)治療的話，發(fā)際和頭頂脫發(fā)區(qū)域逐漸發(fā)展，最終相互融合，到第七級(jí)時(shí)僅遺留馬蹄狀的一圈頭發(fā)。

近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，脫發(fā)就診的人數(shù)也在增加，就診年齡也趨于年輕化。像小王這樣的年輕脫發(fā)者越來(lái)越多，楊醫(yī)生告訴記者，曾經(jīng)接診過(guò)的最小男性就診者只有16歲。

毛囊：頭發(fā)加工廠

頭發(fā)由毛干、毛根、毛囊構(gòu)成，頭皮約有10萬(wàn)個(gè)毛囊。毛囊是產(chǎn)生頭發(fā)的工廠，粗大的毛囊會(huì)產(chǎn)生粗大的、長(zhǎng)的頭發(fā)。

一根頭發(fā)經(jīng)歷生長(zhǎng)期（90%，2～6年），退行期（1%，2～3周）、休止期（8%，2～3月），“在職”壽命約2～6年。

有很多內(nèi)在因子會(huì)抑制毛發(fā)生長(zhǎng)，也有很多內(nèi)在因子會(huì)促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，兩方面因素相互制約，維持動(dòng)態(tài)平衡，以保證毛囊能正常地周期性地經(jīng)歷生長(zhǎng)期、退行期和休止期。

但是，這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡一旦被打破，就會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)異常現(xiàn)象。例如促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的因素過(guò)強(qiáng)，會(huì)發(fā)生多毛癥；抑制毛發(fā)生長(zhǎng)的因素過(guò)強(qiáng)，會(huì)發(fā)生毛發(fā)過(guò)度脫落，就會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。

楊淑霞解釋道，人體內(nèi)的雄激素中有一種稱為雙氫睪酮（DHT）的激素，它會(huì)使男性型脫發(fā)患者頭頂部粗大的毛囊逐漸變細(xì)變小，這會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)出來(lái)的頭發(fā)越來(lái)越細(xì)，還沒(méi)長(zhǎng)長(zhǎng)就會(huì)掉。由于頭頂部的毛囊對(duì)雄激素比較敏感，在激素的作用下，毛囊會(huì)變小，相應(yīng)的長(zhǎng)出來(lái)的頭發(fā)就會(huì)越來(lái)越像汗毛，這時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)頭頂頭發(fā)越來(lái)越軟，長(zhǎng)勢(shì)沒(méi)有周圍快。

“實(shí)際上講，男性型脫發(fā)并非病態(tài)，只是一種個(gè)性化現(xiàn)象。”楊淑霞強(qiáng)調(diào)。

不同個(gè)體、不同部位的毛囊對(duì)雄激素反應(yīng)不同，比如青春期時(shí)人體開(kāi)始產(chǎn)生性激素，陰毛腋毛開(kāi)始生長(zhǎng)，是因?yàn)檫@些毛囊對(duì)雄激素敏感，從汗毛變成了終毛。如果頭皮的毛囊也對(duì)雄激素敏感，其結(jié)果是完全相反的，是從終毛變成汗毛。這種變化與過(guò)敏、洗發(fā)水、輻射無(wú)關(guān)。

為什么有的人的毛囊對(duì)雄激素敏感呢？這就和遺傳有一定關(guān)系了。敏感部位的毛囊中雄激素受體和5a-還原酶的數(shù)量和活性都比非敏感區(qū)域或非脫發(fā)者多。這些區(qū)別是由基因決定的，基因來(lái)源于父親和母親，除此之外，新的個(gè)體產(chǎn)生時(shí)部分基因還會(huì)發(fā)生改變，所以父母的頭發(fā)情況決定了子女脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，但子女的脫發(fā)情況又與父母不同，或者比父母重，或者輕。

雄激素性禿發(fā)無(wú)法根治

正常人每天會(huì)有70～100根頭發(fā)脫落，同時(shí)也有等量頭發(fā)再生，這是正常新陳代謝。如果每天脫落頭發(fā)的數(shù)量達(dá)到70～100根以上，或頭發(fā)總發(fā)量較以前減少，或出現(xiàn)毛發(fā)的稀疏斑或者脫失斑，這時(shí)應(yīng)該警惕是否為異常脫發(fā)。

脫發(fā)性疾病常常分為瘢痕性脫發(fā)和非瘢痕性脫發(fā)。

瘢痕性脫發(fā)會(huì)永久性破壞毛囊，導(dǎo)致永久性禿發(fā)，常見(jiàn)的原因包括外傷、燒傷或燙傷、感染、炎癥性皮膚病（如盤型紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚等）。

非瘢痕性脫發(fā)在致病因素去除后，毛發(fā)是可以重新長(zhǎng)出來(lái)的。

常見(jiàn)的脫發(fā)有以下幾種：雄激素性禿發(fā)、斑禿（一種自身免疫性疾病，是免疫失衡的表現(xiàn)。）、休止期脫發(fā)（生理性的包括新生兒脫發(fā)、產(chǎn)后脫發(fā)，可以自然恢復(fù)。病理性因素包括精神情緒因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌疾病、中毒、藥物等。誘因去除后可恢復(fù)。現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、暴飲暴食，有時(shí)又不吃飯，都有可能導(dǎo)致休止期脫發(fā)。）、生長(zhǎng)期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)（常見(jiàn)于扎馬尾辮的女性，頭發(fā)長(zhǎng)期慢性牽拉，可以使受拉扯的頭發(fā)脫落，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性脫落。）、拔毛癖（一種心理疾患，往往有焦慮狀態(tài)，常發(fā)生于兒童。）等。百姓普遍關(guān)心的是脂溢性脫發(fā)，醫(yī)學(xué)上嚴(yán)格來(lái)講叫雄激素性禿發(fā)，脫發(fā)就診患者中60%的患者是雄激素性禿發(fā)。

治脫發(fā)不影響性功能

“很多病人會(huì)問(wèn)，口服藥物的作用是止脫還是再生？實(shí)際上藥物是針對(duì)發(fā)病機(jī)制發(fā)揮作用的，一天口服一毫克非那雄胺，可以有效減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使毛囊恢復(fù)原有生長(zhǎng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)就是脫發(fā)逐漸減少，發(fā)量逐漸增加。”目前這種藥物主要針對(duì)18歲以上的成年男性，對(duì)女性的安全性和有效性還沒(méi)有大樣本的臨床觀察。”楊淑霞表示。

另外還有一種外用藥米諾地爾酊，它的作用原理與口服藥不一樣，它會(huì)直接作用于毛囊，延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)期，讓毛囊變大，誘導(dǎo)休眠狀態(tài)的毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)狀態(tài)，如果與口服非那雄胺配合使用，相互補(bǔ)充，可以更快獲得更好的療效，最快的可以二到三個(gè)月見(jiàn)效。米諾地爾酊可以用于男性和女性患者。

面對(duì)患者普遍擔(dān)心激素抑制雙氫睪酮，會(huì)不會(huì)讓男人變女人，影響性功能的問(wèn)題，楊淑霞主任詳細(xì)解釋道，其實(shí)男性體內(nèi)的雄性激素有很多種，跟男性的性征、性欲、性功能有關(guān)系的主要是睪酮，睪酮由其他雄激素轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)，它也可以轉(zhuǎn)化成其他雄激素，在5a還原酶的作用下，睪酮會(huì)轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮，服用非那雄胺藥物，只會(huì)減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，對(duì)睪酮無(wú)影響，對(duì)男性的性征、性欲無(wú)影響。

除了口服與外用藥之外，還有一種低能量激光治療，可以做為輔助治療手段，特色是無(wú)害。另外富含血小板（血小板含有生長(zhǎng)因子，對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)有促進(jìn)作用）的血漿（PRP）注射，可能對(duì)雄激素型禿發(fā)有治療作用，但目前仍需要大樣本臨床觀察證實(shí)。

目前來(lái)講，藥物治療是根本，治療周期為4～6個(gè)月，周期結(jié)束后可以評(píng)估一下治療效果。

很多患者誤以為只需休息或通過(guò)飲食調(diào)整，甚至是更換洗發(fā)水便可解決問(wèn)題，殊不知，不良的生活習(xí)慣在男性型脫發(fā)的發(fā)病中僅起到非常細(xì)微的一些影響，洗發(fā)水根本不能起任何作用。如果不及時(shí)就診，脫發(fā)程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。因此，男性型禿發(fā)的治療還是要趁早，越早開(kāi)始，效果越好。

毛發(fā)移植利與弊

毛囊克隆是一個(gè)非常熱門的話題，目前國(guó)內(nèi)外很多科學(xué)家正在進(jìn)行相關(guān)研究，通過(guò)再造毛囊的方式進(jìn)行毛囊移植。具體來(lái)講就是用健康部位的毛囊干細(xì)胞去培養(yǎng)，擴(kuò)增，做出更多毛囊，移植到禿發(fā)部位。但目前仍處于研究階段，最新的科學(xué)技術(shù)雖然能克隆出毛囊，但尚不能產(chǎn)生正常健康毛發(fā)，應(yīng)用于臨床還需要一段時(shí)間。”楊淑霞介紹道。

楊淑霞表示，目前臨床上廣泛應(yīng)用的是自體毛發(fā)移植，即將枕部健康毛囊移植到脫發(fā)區(qū)域。它的好處是可以盡快改善禿頭外觀，不足之外在于需要手術(shù)，有恢復(fù)期且手術(shù)過(guò)程的有一定痛苦，而且不能永久性維持植發(fā)后的美容效果，因?yàn)橹舶l(fā)手術(shù)不能終止導(dǎo)致脫發(fā)的病生理過(guò)程。所以要選擇植發(fā)的話，應(yīng)該在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用的植發(fā)手術(shù)方式有FUT還是FUE，這兩種方法各有利弊，F(xiàn)UT獲得毛囊數(shù)量大，對(duì)毛囊的損傷比例小，適用于植發(fā)數(shù)量多的手術(shù)，但是會(huì)在枕部遺留線狀瘢痕，如果剃光頭的話會(huì)看出來(lái)。FUE在枕部遺留點(diǎn)狀瘢痕或瘢痕不明顯，即使剃光頭也可以接受，但是取毛胚速度慢，毛囊受損比例高，比較適合植發(fā)數(shù)量少的個(gè)體。endprint