子宮肌瘤剔除術(shù)與介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性及有效性對(duì)比研究

崔磊

【摘要】 目的 對(duì)比研究子宮肌瘤剔除術(shù)與介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性及有效性。方法 58例擇期手術(shù)的子宮肌瘤患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組29例。對(duì)照組患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 研究組患者實(shí)施介入栓塞術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況、臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%、疾病復(fù)發(fā)率為10.34%， 均低于對(duì)照組的27.59%、34.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為93.10%、82.76%， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)與介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果相當(dāng)， 但是， 介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性更為突出， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)， 有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率， 促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù);介入栓塞術(shù);子宮肌瘤;安全性;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.008

【Abstract】 Objective ? To compare the safety and effectiveness of hysteromyomectomy and interventional embolism in the treatment of uterine myoma. Methods ? A total of 58 cases of uterine myoma patients undergoing elective surgery were divided into control group and research group according to random numerical table， with?29 cases in each group. The control group was treated with hysteromyomectomy， and the research group was treated with interventional embolism. The surgery time， exhaust time， hospitalization time， occurrence of complications， recurrence of disease and clinical effect were compared between the two groups. Results ? The surgery time， exhaust time， hospitalization time of the research group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 6.90% and disease recurrence rate 10.34% of the research group were lower than 27.59% and 34.48% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the research group and control group were 93.10% and 82.76%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? The effect of the hysteromyomectomy and the interventional embolization is comparable in the treatment of the uterine fibroids， but interventional embolization is safer for the treatment of uterine myoma， and it also can shorten the operation time， the exhaust time and hospitalization time， thus lower the complication rate of the patients and the recurrence rate of the disease， and promoting the recovery of patients.

【Key words】 Hysteromyomectomy; Interventional embolism; Uterine myoma; Safety; Effectiveness

子宮肌瘤屬于十分常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤， 平滑肌與結(jié)締組織是形成子宮肌瘤的主要部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)不斷發(fā)展， 手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式， 介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤可以取得顯著的臨床治療效果， 該種治療方式依據(jù)子宮肌瘤的供血特點(diǎn)， 栓塞責(zé)任動(dòng)脈并中斷其血供， 最終致使肌瘤死亡， 并達(dá)到促進(jìn)肌瘤被吸收或壞死， 直至排除[2]。肌瘤細(xì)胞本就代謝速度快且分裂活躍， 無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間耐受缺血缺氧的情況[3]。因此， 栓塞之后發(fā)生變性壞死的情況較快， 而子宮動(dòng)脈栓塞之后還有其他動(dòng)脈能夠?yàn)樽訉m體進(jìn)行供血， 因此不會(huì)造成子宮壞死[4]。本文旨在對(duì)比研究子宮肌瘤剔除術(shù)與介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性及有效性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2019年2月收治的58例子宮肌瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組29例。對(duì)照組患者年齡25～45歲， 平均年齡（31.55±4.49）歲;多發(fā)子宮肌瘤11例，?單發(fā)子宮肌瘤18例;肌瘤直徑5～10 cm， 平均肌瘤直徑（7.77±1.23）cm。研究組患者年齡24～46歲， 平均年齡（30.67±5.11）歲;多發(fā)子宮肌瘤13例， 單發(fā)子宮肌瘤16例;肌瘤直徑5～11 cm， 平均肌瘤直徑（7.56±1.12）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤;②肌瘤重量在75～90 g;③此次研究數(shù)據(jù)資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)， 符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜病變;②精神疾病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組 患者實(shí)施介入栓塞術(shù)治療。患者手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查（血常規(guī)、心肺功能檢查與凝血功能檢查）， 之后予以腹股溝備皮等操作， 通過(guò)B超確定子宮體積、大小、子宮肌瘤數(shù)量等情況， 在患者月經(jīng)期后的7～10 d左右實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜劑處理， 患者取平臥位， 實(shí)施硬膜外麻醉， 放置導(dǎo)尿管， 常規(guī)消毒鋪巾， 予以經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺操作：放置4F動(dòng)脈導(dǎo)管， 經(jīng)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈直至對(duì)側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈， 予以子宮血管造影（濃度為60%的泛影葡胺）， 確定子宮動(dòng)脈與子宮肌瘤的具體位置， 予以子宮動(dòng)脈插管， 待導(dǎo)管確定插入到子宮動(dòng)脈之后， 完成栓塞并進(jìn)行重復(fù)血供造影， 當(dāng)子宮動(dòng)脈血流停止則停止注射， 若有必要重復(fù)造影直至栓塞效果滿意;將導(dǎo)管拔除并局部加壓， 手術(shù)后保持平臥位至少24 h， 局部加壓沙袋至少6 h。

1. 3. 2 對(duì)照組 患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 手術(shù)前進(jìn)行宮頸涂片與診斷性刮宮排除病變情況， 采用B超確定子宮肌瘤數(shù)量、位置與活動(dòng)度等情況， 待患者月經(jīng)后的7～10 d進(jìn)行手術(shù)， 予以氣管插管靜脈麻醉， 切口做于下腹部正中位置， 對(duì)子宮肌瘤的具體情況進(jìn)行探查， 確定子宮切口并在腹腔鏡的應(yīng)用下完成剔除手術(shù)操作， 摘除子宮肌瘤之后完成清洗、縫合操作。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況、臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者子宮肌瘤完全消失， 子宮體積恢復(fù)正常;有效：子宮肌瘤基本消失， 子宮體積縮小>80%;無(wú)效：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%、疾病復(fù)發(fā)率為10.34%， 均低于對(duì)照組的27.59%、34.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 研究組和對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為93.10%、82.76%， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于發(fā)生率極高的一類婦科疾病， 屬于女性常見(jiàn)良性腫瘤， 30～50歲中年女性是發(fā)生子宮肌瘤的主要群體。由于子宮肌瘤大小和數(shù)量上的不同， 會(huì)對(duì)患者的生活、工作、健康等方面造成不同影響。子宮肌瘤發(fā)病早期并不具有十分典型的臨床癥狀， 隨著病情發(fā)展到后期會(huì)有經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多且伴隨下腹部墜脹感等癥狀出現(xiàn)[5]。子宮肌瘤具有極為復(fù)雜的發(fā)病原因， 隨著人們生活習(xí)慣的改變， 該種疾病發(fā)生率也逐年上升[6]。治療子宮肌瘤的方式眾多， 比如手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療子宮肌瘤患者可以獲得一定的臨床治療效果， 但是也具有應(yīng)用局限性， 比如創(chuàng)傷性大、愈合時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)、并發(fā)癥高等[7]。

介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤屬于相對(duì)新型的臨床方法， 該種治療方式原理在于借助栓塞的方式進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞， 以此達(dá)到阻止血液向肌瘤部位流動(dòng)[8]， 進(jìn)而讓子宮肌瘤由于缺血而壞死， 待子宮肌瘤壞死后將其排出。與此同時(shí)， 由于子宮內(nèi)部血流網(wǎng)密集， 且存在眾多盆腔側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)。因此， 除去子宮動(dòng)脈能夠像子宮供血之外， 陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈均能夠?yàn)樽訉m供血， 因此， 不會(huì)導(dǎo)致子宮壞死的現(xiàn)象發(fā)生[9-11]。

子宮肌瘤剔除術(shù)則是直接剔除肌瘤體， 以此達(dá)到縮小子宮機(jī)體與緩解由于肌瘤造成的壓迫癥狀的目的， 該種治療方式無(wú)法達(dá)到顯著的治療效果， 會(huì)損傷患者機(jī)體健康。

綜上所述， 介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性及有效性更為突出， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)， 有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率， 促進(jìn)患者更快速恢復(fù)健康。

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[收稿日期：2020-07-07]