胸腔鏡在肋骨骨折并血氣胸治療中的臨床應用效果

韋武芝 呂文強

【摘要】 目的 分析胸腔鏡在肋骨骨折并血氣胸治療中的臨床應用效果。方法 70例肋骨骨折并血氣胸患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組35例。對照組患者給予傳統開胸手術， 觀察組實施胸腔鏡手術。比較兩組手術出血量、切口長度、手術時間、住院時間、住院費用， 治療前后視覺模擬評分、血氧分壓水平， 患者治療滿意度及并發癥發生率。結果 觀察組手術出血量、住院費用少于對照組， 切口長度、手術時間、住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組視覺模擬評分、血氧分壓水平均較治療前改善， 且觀察組視覺模擬評分（3.56±0.12）分低于對照組的（4.52±0.34）分， 血氧分壓水平（95.19±2.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對照組的（90.14±2.12）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療滿意度94.29%， 高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35）， 低于對照組的25.71%（9/35）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腔鏡在肋骨骨折并血氣胸治療中的臨床應用效果確切， 可減少手術的創傷， 減少并發癥， 更好減輕患者痛苦和改善生命體征， 縮短住院時間。

【關鍵詞】 胸腔鏡;肋骨骨折并血氣胸;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.006

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical effect of thoracoscopy in rib fracture complicated with blood pneumothorax. Methods ? A total of 70 cases of rib fracture complicated with blood pneumothorax were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional thoracotomy， and the observation group was treated with thoracoscopic surgery. The amount of intraoperative hemorrhage， incision length， surgery time， hospitalization time， hospitalization costs， visual analogue scale score and blood oxygen partial pressure before and after treatment， treatment satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups. Results ? The amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization costs of the observation group was less than that of the control group， and incision length， surgery time， hospitalization time were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， visual analog scale score and blood oxygen partial pressure of the two groups were better than those before treatment， and the visual analog scale score （3.56±0.12） points was lower than （4.52±0.34） points of the control group， and blood oxygen partial pressure （95.19±2.35） mm Hg ?（1 mm Hg=0.133 kPa） was higher than （90.14±2.12） mm Hg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction rate 94.29% of the observation group was higher than 74.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group 5.71%（2/35） was lower than 25.71% （9/35） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of thoracoscopy shows affirmative effect in rib fractures with hematopneumothorax， which can reduce surgical trauma， reduce complications， better alleviate patient pain and improve vital signs， and shorten hospitalization time.

【Key words】 Thoracoscopy; Rib fracture complicated with blood pneumothorax; Clinical application

在臨床上， 胸部創傷已成為常見的創傷性疾病之一。胸部創傷患者會伴有不同程度的不良反應， 其中創傷性血氣胸是較嚴重的并發癥， 可導致胸痛、胸悶、呼吸困難。它甚至對患者的生命構成嚴重威脅。因此， 該病具有高死亡率的特點， 一直是醫學界集中研究攻關的難題。在傳統的治療過程中， 常采用開胸治療， 但對患者的創傷較大， 患者在治療過程中會遭受很大程度的疼痛， 這就增加了治療的難度。40%～60%的胸部創傷患者伴有肋骨骨折， 肋骨骨折往往會產生氣胸或血氣胸， 多處肋骨骨折會導致特定的軟化， 形成漂浮的胸壁， 稱為連枷胸， 會嚴重影響呼吸機的循環功能[1]。根據肋骨骨折并血氣胸的病史和生理過程， 如何穩定軟化的胸壁是連枷胸治療的關鍵步驟， 而手術方式的選擇可影響治療的效果。本研究分析了胸腔鏡在肋骨骨折并血氣胸治療中的臨床應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月收治的70例肋骨骨折并血氣胸患者為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組35例。對照組男23例， 女12例;年齡21～78歲， 平均年齡（36.55±13.82）歲;胸腔積血231～712 ml， 平均積血（612.24±127.08）ml。觀察組男24例， 女11例;年齡21～78歲， 平均年齡（36.21±13.93）歲;胸腔積血232～710 ml， 平均積血（612.11±126.71）ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合肋骨骨折并血氣胸診斷標準;②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①合并其他部位骨折;②合并嚴重肝腎功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病;⑥手術禁忌。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統開胸手術， 采用雙腔氣管插管麻醉， 健側臥位， 肋間斜切口， 切開皮膚及肌層， 入胸， 切開探查肋骨， 直視下觀察肺裂傷灶， 修補縫合， 探查骨折端， 復位并內固定， 吸痰、膨脹肺試漏， 仔細檢查后沖洗胸腔， 放置胸管引流， 逐層縫合切口。

觀察組實施胸腔鏡手術。在單肺通氣條件下， 將觀察孔放置于患側腋中線第7～8肋間， 放置胸腔鏡， 探查骨折斷端， 沿肋骨骨折處取斜切口， 切開皮膚、肌層， 顯露骨折斷端， 在肋骨骨折附近肋間隙取3～4 cm切口， 探查胸腔， 清除血凝塊和胸腔積液， 判斷肺損傷程度。修補縫合， 骨折復位內固定， 檢查內固定物無松動， 吸痰、膨脹肺， 檢查肺表面無明顯漏氣、固定部位無活動性出血， 沖洗胸腔， 通過鏡孔放置胸腔引流管， 逐層縫合胸壁切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術出血量、切口長度、手術時間、住院時間、住院費用、治療前后患者視覺模擬評分、血氧分壓水平、患者對治療的滿意度、并發癥發生率。滿意度判定標準：滿意：切口愈合良好， 無出現并發癥;比較滿意：生命體征改善， 切口愈合情況較好， 但出現較輕的并發癥;不滿意：手術后出現嚴重并發癥。排除不滿意率計算患者對治療的滿意度。滿意度=滿意率+比較滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術出血量、切口長度、住院時間、手術時間、住院費用比較 觀察組手術出血量、住院費用少于對照組， 切口長度、手術時間、住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后視覺模擬評分、血氧分壓水平比較 治療前， 兩組患者視覺模擬評分、血氧分壓水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組視覺模擬評分、血氣分壓水平均較治療前改善， 且觀察組視覺模擬評分低于對照組， 血氧分壓水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度94.29%， 高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35）， 低于對照組的25.71%（9/35）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折并血氣胸是臨床上一種嚴重而難于處理的胸部創傷， 常合并廣泛肺挫裂傷， 引起血胸、氣胸、血氣胸， 危及患者生命[2]。肋骨骨折并血氣胸應積極抵抗休克， 確保呼吸道通暢。最重要的是恢復胸壁的穩定性， 處理胸內出血和肺破裂。以往肋骨骨折并血氣胸多采用胸部外固定， 傳統治療方法有胸帶加壓固定、牽引固定、氣管插管機械正壓通氣固定等聯合胸腔閉式引流。這種傳統保守治療病程長， 骨折穩定性差， 難以恢復正常呼吸， 生活質量差， 痛苦大， 容易導致呼吸道痰液積聚， 容易引起肺部感染、肺不張等并發癥。骨折愈合后， 胸壁隆起、塌陷、變形， 導致呼吸功能永久性下降、頑固性胸痛等。

近年來， 隨著內固定設備的不斷完善， 外科內固定治療連枷胸已成為一種趨勢， 越來越趨向于簡化操作和微創。傳統開胸術需要切開肋間間隙， 創傷大， 術后疼痛嚴重， 呼吸系統并發癥多， 術后康復及護理難度大， 尤其是老年人和既往肺部疾病患者， 它更有可能引起嚴重的肺部并發癥[3， 4]。

電視胸腔鏡具有微創、手術視野范圍大、定位準確等優點， 有利于探查止血、肺修補、膈肌修復等。電視胸腔鏡手術痛苦小， 并發癥少。手術中切口長度和肋間開口都很小， 患者疼痛較輕[5， 6]。以往多將開胸手術運用于患者， 雖然可以清除胸腔積液和血塊， 但開胸手術創傷較大， 不利于術后康復。電視胸腔鏡是一種微創技術， 在胸部疾病的診斷和治療中具有重要意義， 對創傷性血氣胸患者實施電視胸腔鏡手術， 只需1個觀察孔和1個小切口即可探查治療胸部損傷， 清晰的手術視野也能使手術更加準確， 不會對周圍器官組織造成太大損傷， 術中清除積血、積液， 采用電凝、超聲刀或縫合止血[7， 8]。

胸腔鏡輔助內固定是微創手術， 可以代替大部分常規的開胸手術。肋骨骨折內固定手術， 借助電視胸腔鏡可以擴大手術視野， 操作方便， 使病灶更好地暴露， 有利于減少肌肉的損傷， 避免損傷患者其他組織， 減少術后失血， 促進肺恢復， 降低了術后并發癥的發生率， 加快了手術進程， 手術效果理想， 縮短了手術時間和胸痛緩解時間[7， 8]。電視胸腔鏡可以同時從胸腔和胸壁定位骨折[9-11]。增加了定位精度， 盡量避免切口盲目延伸。它可以減少對患者生理屏障的損害。開胸探查需要常規撐開肋骨， 易造成繼發性損傷， 甚至可能導致醫源性肋骨骨折。需要注意的是， 手術對麻醉和操作者操作要求較高， 需要醫生熟練掌握雙腔支氣管插管、單肺通氣等操作[12-14]。

本研究的結果顯示， 觀察組手術出血量、住院費用少于對照組、切口長度、手術時間、住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組視覺模擬評分、血氧分壓水平均較治療前改善， 且觀察組視覺模擬評分低于對照組， 血氧分壓水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療滿意度94.29%， 高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35）， 低于對照組的25.71%（9/35）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腔鏡在肋骨骨折并血氣胸治療中的臨床應用效果確切， 可減少手術的創傷， 減少并發癥， 更好減輕患者痛苦和改善生命體征， 縮短住院時間。

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[收稿日期：2020-06-19]