使用《2019世界衛(wèi)生組織抗菌藥物AWaRe分級(jí)目錄》分析我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度

陳志東 顏青 楊小強(qiáng) 古志和 劉丁 周亮 陳熙

摘 要 使用《2019世界衛(wèi)生組織抗菌藥物AWaRe分級(jí)目錄》分析我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)2018年我國這157家醫(yī)院共使用了135種抗菌藥物，總累計(jì)使用強(qiáng)度為7 212.17 DDDs，其中可用級(jí)、慎用級(jí)、備用級(jí)、不推薦使用的和未列入此目錄的抗菌藥物的累計(jì)使用強(qiáng)度占比分別為12.62%、62.82%、1.74%、15.91%和6.90%，各醫(yī)院使用強(qiáng)度在21.41 ～ 149.58 DDDs間。157家醫(yī)院中，累計(jì)使用強(qiáng)度最大的是慎用級(jí)抗菌藥物，不推薦使用的抗菌藥物次之；有3家醫(yī)院使用強(qiáng)度最大的是不推薦使用的抗菌藥物，僅有1家醫(yī)院使用強(qiáng)度最大的是可用級(jí)抗菌藥物。我國三級(jí)綜合醫(yī)院所用抗菌藥物品種需優(yōu)化，臨床使用待規(guī)范。

關(guān)鍵詞 AWaRe分級(jí)目錄 抗菌藥物使用強(qiáng)度 三級(jí)綜合醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R978； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0053-05

Analysis of the antibiotic consumption density in 157 tertiary general hospitals in China using WHO AWaRe categories of antibiotics

CHEN Zhidong1*， YAN Qing2， YANG Xiaoqiang2**， GU Zhihe2， LIU Ding2， ZHOU Liang2， CHEN Xi2

（1. Department of Pharmacy， the 6th Peoples Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 2. Center for Antibacterial Surveillance of National Health Commission， Beijing 100044， China）

ABSTRACT The WHO AWaRe categories of antibiotics were used to analyze the antibiotic consumption density（ACD） or antibiotic consumption per 100 inpatients per day in 157 tertiary general hospitals （TGHs） in China. In 2018， 135 antibiotics were used in 157 TGHs in China and the total ACD was 7 212.17 DDDs， in which the access， watch， reserve， not recommended and other categories of antibiotics accounted for 910.33 DDDs （12.62%）， 4 530.50 DDDs （62.82%）， 125.81 DDDs （1.74%）， 1 147.79 DDDs （15.91%） and 497.74 DDDs （6.90%）， respectively. The ACD of every TGH was in the range of 21.41 to 149.58 DDDs. The watch category of antibiotics had the largest ACD and the next was the recommended category. There were 3 TGHs in the largest ACD of the recommended category and only one TGH in access category of antibiotics. The categories of antibacterial drugs used in Chinese TGHs need to be optimized and their clinical use is remained to be standardized.

KEy WORDS AWaRe classification； antibiotic consumption density； tertiary general hospitals

抗菌藥物使用強(qiáng)度是指每100個(gè)住院患者每日的抗菌藥物消耗量（DDDs），是我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)控制至<40 DDDs[1]。不過，由于受到不合理使用等多種因素的影響，至今未能完全達(dá)標(biāo)，亟待加強(qiáng)管理。或許借助相應(yīng)的管理工具，如世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）制定的《2019 WHO抗菌藥物AWaRe分級(jí)目錄》（以下簡稱為《目錄》）[2]，有助于目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。本文使用《目錄》分析我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度，為持續(xù)推進(jìn)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的2018年度我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者的抗菌藥物消耗數(shù)據(jù)。這157家三級(jí)綜合醫(yī)院的分布情況為：青海和貴州各2家，山西、寧夏、甘肅、天津、安徽和四川各3家，新疆、福建、云南、吉林、海南、陜西和江西各4家，湖南、浙江、江蘇、黑龍江和廣西各5家，重慶、湖北、山東和上海各6家，河北7家，遼寧8家，河南9家，北京12家，廣東22家。抗菌藥物品種名及其分級(jí)均參照《目錄》。《目錄》不含抗真菌藥物，因此本文也不涉及抗真菌藥物。

1.2 方法

使用Excel軟件分別統(tǒng)計(jì)我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院所用可用級(jí)、慎用級(jí)、備用級(jí)、不推薦使用的各抗菌藥物品種使用強(qiáng)度，各醫(yī)院使用強(qiáng)度，所有醫(yī)院累計(jì)使用強(qiáng)度，并統(tǒng)計(jì)各抗菌藥物品種使用強(qiáng)度占所有醫(yī)院累計(jì)使用強(qiáng)度的百分比。對(duì)未列入《目錄》的抗菌藥物品種，也作如上統(tǒng)計(jì)。某醫(yī)院某抗菌藥物品種使用強(qiáng)度=該醫(yī)院該抗菌藥物品種年度消耗量/該醫(yī)院年度收治患者天數(shù)；某抗菌藥物品種累計(jì)使用強(qiáng)度=各醫(yī)院該抗菌藥物品種使用強(qiáng)度之和；某醫(yī)院使用強(qiáng)度=該醫(yī)院各抗菌藥物品種使用強(qiáng)度之和；所有醫(yī)院累計(jì)使用強(qiáng)度=各醫(yī)院使用強(qiáng)度之和。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用強(qiáng)度總體情況

2018年度，我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院共使用了135種抗菌藥物，總累計(jì)使用強(qiáng)度為7 212.17 DDDs，其中可用級(jí)、慎用級(jí)、備用級(jí)、不推薦使用的和未列入《目錄》的抗菌藥物累計(jì)使用強(qiáng)度及其占比分別為910.33 DDDs（12.62%）、4 530.50 DDDs（62.82%）、125.81 DDDs（1.74%）、1 147.79 DDDs（15.91%）和497.74 DDDs（6.90%），具體情況見表1。單個(gè)抗菌藥物品種累計(jì)使用強(qiáng)度最大的為左氧氟沙星（613.08 DDDs），最小的為吉米沙星（0.002 4 DDDs）。各醫(yī)院使用強(qiáng)度在21.41 ～ 149.58 DDDs間，加上抗真菌藥物使用強(qiáng)度0.00 ～ 27.04 DDDs，合并使用強(qiáng)度在21.87 ～ 158.22 DDDs間，其中合并使用強(qiáng)度未達(dá)標(biāo)（≥40 DDDs）的三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)為120家，占比為76.43%。

2.2 累計(jì)使用強(qiáng)度居前的抗菌藥物品種

在157家三級(jí)綜合醫(yī)院所用135種抗菌藥物中，累計(jì)使用強(qiáng)度居前的44種品種的合計(jì)使用強(qiáng)度為6 524.15 DDDs（90.46%）；在157家三級(jí)綜合醫(yī)院所用各級(jí)抗菌藥物品種中，每級(jí)中累計(jì)使用強(qiáng)度居前10種品種（備用級(jí)只有6種品種，故合計(jì)是46種品種）的合計(jì)使用強(qiáng)度為5 452.95 DDDs（75.61%）。在這2組抗菌藥物中，累計(jì)使用強(qiáng)度自大至小依次為慎用級(jí)、不推薦使用的、可用級(jí)、未列入《目錄》的和備用級(jí)抗菌藥物，累計(jì)使用強(qiáng)度居前的5種抗菌藥物品種分別為左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛、莫西沙星和頭孢唑林，具體情況見表2。

2.3 各醫(yī)院使用強(qiáng)度居前的抗菌藥物品種

統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院使用強(qiáng)度居前的10種抗菌藥物品種，它們占各醫(yī)院累計(jì)使用強(qiáng)度的56.34% ～ 96.71%，共有75種品種，合計(jì)使用強(qiáng)度為5 230.96 DDDs（72.53%）。在各醫(yī)院使用強(qiáng)度居前的10種抗菌藥物品種中，左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦和莫西沙星的出現(xiàn)頻次最高，依次為142、134和108次。位居各醫(yī)院使用強(qiáng)度第一的抗菌藥物品種共有32種，其中頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和頭孢呋辛分別在25、22和22家醫(yī)院中位居使用強(qiáng)度第一，慶大霉素、美洛西林/舒巴坦和奧硝唑等13種抗菌藥物品種分別在13家醫(yī)院中位居使用強(qiáng)度第一（表2）。此外，位居各醫(yī)院使用強(qiáng)度第一的抗菌藥物品種除在1家醫(yī)院為可用級(jí)、3家醫(yī)院為不推薦使用的抗菌藥物品種外，其余均為慎用級(jí)抗菌藥物品種，與抗菌藥物使用強(qiáng)度的總體情況不完全一致，具體情況見表3。

2.4 合計(jì)使用強(qiáng)度占比<10 %的抗菌藥物品種

在我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院所用135種抗菌藥物中，累計(jì)使用強(qiáng)度居前的44種品種的合計(jì)使用強(qiáng)度占全部抗菌藥物品種總累計(jì)使用強(qiáng)度的90.46%，其余91種品種的合計(jì)使用強(qiáng)度只占全部抗菌藥物品種總累計(jì)使用強(qiáng)度的10%不到，且累計(jì)使用強(qiáng)度最小的59種品種的合計(jì)使用強(qiáng)度僅為73.47 DDDs（1.02%）。位居各醫(yī)院使用強(qiáng)度最后一位的抗菌藥物品種共有63種，其中使用強(qiáng)度最大的為芐星青霉素（0.050 DDDs），最小的為頭孢拉定（0.000 01 DDDs）。在這63種抗菌藥物品種中，有13種同時(shí)也是其他醫(yī)院使用強(qiáng)度最大的抗菌藥物品種（表2）。上述抗菌藥物品種盡管累計(jì)使用強(qiáng)度很小，但同樣應(yīng)關(guān)注其使用情況，尤其是氨芐西林/氯唑西林、頭孢氨芐/甲氧芐啶、氨芐西林/丙磺舒、頭孢唑林/舒巴坦和磷霉素/甲氧芐啶等使用醫(yī)院數(shù)僅為1 ～ 2家的抗菌藥物品種。

3 討論

抗菌藥物使用強(qiáng)度是抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，國際上通常以每千居民的日消耗量計(jì)算，我國則按每100個(gè)住院患者的日消耗量計(jì)算。抗菌藥物使用強(qiáng)度是我國考核醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的指標(biāo)之一，要求三級(jí)綜合醫(yī)院<40 DDDs。但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，未達(dá)標(biāo)醫(yī)院率為76.43%，其中抗菌藥物使用強(qiáng)度最大的達(dá)149.58 DDDs（不包含抗真菌藥物），最小的為21.41 DDDs，相差近7倍。

使用WHO制定的《目錄》分析我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)慎用級(jí)抗菌藥物品種的使用強(qiáng)度最大，不推薦使用的抗菌藥物品種次之。不推薦使用的抗菌藥物品種均為固定劑量的復(fù)方抗菌藥物，由于缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，未被國際上的高質(zhì)量臨床指南推薦使用，WHO也明確不建議使用。但這些抗菌藥物品種在我國157家三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者中的消耗量卻很大，占總抗菌藥物累計(jì)使用強(qiáng)度的15.91%。在不少醫(yī)院的季度上報(bào)數(shù)據(jù)（各醫(yī)院每季度上報(bào)）中，既有頭孢哌酮/舒巴坦，又有頭孢哌酮/他唑巴坦，或既有哌拉西林/他唑巴坦，又有哌拉西林/舒巴坦，還有的同時(shí)有頭孢曲松和頭孢曲松/舒巴坦，或頭孢曲松和頭孢曲松/他唑巴坦等，存在明顯濫用現(xiàn)象。

在157家三級(jí)綜合醫(yī)院所用抗菌藥物品種累計(jì)使用強(qiáng)度排序中，左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢呋辛居前3位，而位居各醫(yī)院使用強(qiáng)度第一的抗菌藥物品種有32種，以頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和頭孢呋辛居多。法羅培南和美羅培南分別為備用級(jí)和慎用級(jí)抗菌藥物品種，我國均作為特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行管理，使用前需進(jìn)行會(huì)診，但它們卻在少數(shù)醫(yī)院登上了使用強(qiáng)度第一的“寶座”。同樣情況，還有頭孢曲松/他唑巴坦、慶大霉素和奧硝唑等抗菌藥物品種，臨床上應(yīng)予以足夠重視。

抗菌藥物的過度使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性發(fā)展過快的主要原因。《2018年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》[3]顯示，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率仍處于相對(duì)較高的水平（50.8%），并明確要求減少碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理仍有待加強(qiáng)，應(yīng)優(yōu)化抗菌藥物品種，規(guī)范臨床使用，并確保相關(guān)管理制度落實(shí)到位。《目錄》是WHO推薦的抗菌藥物管理新工具，應(yīng)用其有助于提高我國抗菌藥物臨床應(yīng)用的科學(xué)管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] World Health Organization. The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use [EB/OL]. [2020-04-02]. https：//apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/327957/WHO-EMP-IAU-2019.11-eng.xlsx？ua=1.

[3] 國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)， 全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng). 2018年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[J]. 中國合理用藥探索， 2020， 17（1）： 1-10.