如何簡單區分不同類型的頭痛

徐昊

頭痛按性質不同可以分為器質性頭痛和功能性頭痛兩種。器質性頭痛是由神經變性、血管損傷或者炎癥、長了腫瘤等情況導致的。這樣的情況需要先解決原發疾病后，頭痛才可能緩解。而對于功能性頭痛，影像學、化驗檢查等都沒法查出問題，它通常癥狀相對輕微、不易致命，但是其中很多也難以緩解，患者不得不飽受煎熬。

人為什么會頭痛

頭痛可見于多種疾病中，大部分沒有特殊意義。比如，全身感染會頭痛，精神緊張會頭痛，過度疲勞也可能會頭痛。但是，反復發作或者持續的頭痛可能是某些疾病的信號，需要引起重視。

我們先來說說頭為什么會痛。簡單來說，頭痛的原因就是頭部疼痛敏感的組織纖維過度放電，或者說這些結構的放電處于正常范圍內，但是人的心理感受發生了異常。

一提到頭痛，我們會第一時間懷疑是不是腦子出了問題。但是大腦本身是沒有痛覺的，這也是神經外科醫生可以在患者清醒的情況下完成大腦手術的原因。頭骨也不會有痛覺。有的人說“頭疼得快要裂了”，其實那不是骨頭的疼痛，而是因為我們沒辦法找到準確定位;還有就是顱腔的體積有限，很多時候我們感受到的脹痛好像要脹裂頭骨。

總結來說，頭痛有以下幾種病因：

1.血管的原因

血管是非常敏感的，血管里的血液多了或者少了，血管破了、痙攣了，大腦里長了東西牽拉或者壓迫了血管，都會導致嚴重的疼痛。

2.腦膜的原因

腦膜也是十分敏感的痛覺感受器。腦膜的炎癥、腫瘤的擠壓、外界的刺激都會導致劇烈的疼痛。

3.神經的原因

大腦共發出12對腦神經，其中一部分是感覺神經，一部分是運動神經，還有一部分兩者皆有。具備感覺功能的神經受到刺激、擠壓和牽拉同樣會導致頭痛。

4.眼耳鼻的原因

眼睛、鼻子和耳朵的問題也會引起頭痛，而且很多時候我們并不能辨別具體是哪里導致了頭痛。有時候耳、鼻、眼出了問題導致的頭痛，耳朵、鼻子和眼睛本身反而不會有疼痛感。這也就是為什么有的時候我們會感覺到頭痛，但具體的部位很難說清楚。

5.全身的原因

這里指的是由內分泌紊亂、全身疾病引起的頭痛。血液里的生化水平改變了，激素水平改變了，也可能引起頭痛。

6.精神和心理的原因

焦慮等心理問題也會引起頭痛。頭痛本來就是一個主觀的問題，只要你感覺到疼痛，那就是疼痛。這也是很多頭痛檢查結果完全正常的原因。

頭痛的類型

下面根據頭痛的不同情況簡單介紹一下有特征性的頭痛。據此對號入座診斷疾病一定是不科學的，但是將其當作知識了解一下是沒有問題的。

突發的急劇頭痛，持續不減。這種癥狀一看就非常嚴重，相信大家都不會掉以輕心。出現這種情況的最大可能性就是顱內的血管性疾病，血管突然破裂，出血刺激會引起頭痛持續不減。如果出血繼續的話，患者很可能很快出現意識障礙或者偏癱、失語等。遇到這種情況，只有一句話——快速就醫。

而且這種情況中的很大一部分需要進行介入或者手術治療，至少也要嚴密觀察，所以盡可能去正規的大醫院，小診所是解決不了問題的。

長期反復發作的頭痛是臨床最常見的原發性頭痛類型，以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現。頭痛多為偏側，一般持續4～72小時，伴有惡心、嘔吐等癥狀，光、聲刺激或日常活動均會加重頭痛，安靜的環境、休息則可緩解頭痛。

盡管每個人的認知和對疼痛的敏感度不同，但痛過幾次之后都會去醫院就診。每個人的就診時間不同，但大部分在就診之后都會得到偏頭痛的診斷。對于偏頭痛，目前尚無特效治療方法，只能預防和減輕癥狀，也就是盡量改善生活方式、避免誘發因素，以及發作的時候減輕頭痛癥狀。雖然偏頭痛反復發作讓人苦不堪言，但好在目前沒有研究證明偏頭痛會影響患者的生命。

進行性加重的頭痛是一種尤其需要引起重視的頭痛。它一般表現為全頭痛，疼痛越來越重，很多時候為脹痛。這種情況經常與顱內占位性病變有關，簡單地說，就是大腦里可能長了東西，壓迫到了神經和血管，由此引發了疼痛。也就是說，這種情況需要考慮是不是大腦里長了腫瘤。雖然腦腫瘤中有不少呈惡性表現，但是腫瘤增大的速度一般還不足以讓疼痛在幾天內加重。那么疼痛的加重是由什么引起的呢？一般的原因是腦水腫和腦積水。腦水腫的原因有很多，比如壓迫顱內的靜脈回流導致血流不暢、細胞的炎癥反應等。人的顱骨很硬，而且容納量非常有限，里面的腦組織稍微有一點腫脹就會引起強烈的不適。

大腦是泡在液體里的，也就是腦脊液，它有一個循環系統。當這個循環系統受阻的時候，就可能引起嚴重的頭痛。人每天分泌的腦脊液有400～500毫升，差不多是一大瓶水的容量，但是人體腦脊液循環的容納量只有100～150毫升。簡單來說，如果下水道被完全堵塞，只需要幾個小時上面就憋得受不了了。

如果腫瘤導致了周圍腦組織的腫脹和腦脊液循環的阻塞，頭痛就會進行性地加重。這樣的情況需要尤為重視，因為越早切除腫瘤，治愈的概率越大。

如果這樣的頭痛突然加重，患者甚至出現了意識障礙，則提示可能出現了腦疝。此時需要緊急送醫進行手術，這種情況真的可以說是跟時間賽跑，時間就是生命。

下面再來說說伴有其他癥狀的頭痛。

伴高熱：一般是顱內感染的表現，你可以回顧一下最近有沒有感冒，有沒有耳朵、鼻子的感染。如果有的話，需要更加重視。

伴頭暈：常常提示為小腦半球的問題，可能是腫瘤，也可能是輕微的梗死。但更多的是基底動脈的供血不足，可能是由頸椎問題引起的。

伴視力障礙：眼睛突然看不見或者視力突然下降，大多數是由青光眼或者顱內的腫瘤壓迫了視覺的傳導通路導致的。

伴精神障礙：額葉腫瘤的可能性非常大。

伴癲癇發作：癲癇也就是我們常說的羊角風，可能由腫瘤、血管畸形或者寄生蟲引起。出現癲癇不是小問題，每次發作都是對大腦功能的損害，需要盡快控制癲癇的發作。

偶然發作的輕度頭痛，興奮、勞累之后的頭痛可自行緩解。

感冒發熱時會頭痛，有時無須過于緊張;遇到興奮、悲傷、緊張等情況后出現的頭痛也不用過于緊張;沒什么誘因出現的頭痛只要能很快緩解，比如睡一覺之后就好了，一般問題也不大。

（摘自河南科學技術出版社《學會看病》）