對公立醫院取消藥品加成財政補助收入的思考

陳秀平

醫療服務是當前社會的熱點話題，國家也在積極的進行醫療衛生改革，目的是讓民眾更好的享受醫療服務。在2010年衛生部等五部門聯合發布的意見中明確的提出了公立醫院改革要落實“逐漸取消藥品加成”的政策，該政策的落實旨在降低民眾的醫療成本，從而解決當前社會比較突出的看病貴問題。從醫院的長遠發展來看，在藥品加成取消政策落實后，醫院的收入必然會有明顯的下降，這種情況對于醫院的持續發展與整體水平提升不利，所以需要構建科學的補償機制，由政府實現對醫院的科學補償，以此可以解決藥品加成取消之后醫院的發展與改進問題。

一、藥品加成取消后公立醫院及政府需要采取的應對機制

藥品加成取消之后，為了實現醫療改革的持續推進，公立醫院以及政府采取了相應的應對機制，主要的機制如下。

第一是通過進行財政責任的有效明確，實現了醫療改革過程中財政投入的顯著性增加。藥品加成政策取消之后醫院的財務壓力有了明顯的加大，而政府對醫院執行財政支持力度的加大，這無疑是緩解了醫院財務的壓力。再者，政府在醫院工作實踐的基礎上進行了財政支付等細節性內容的制定，這使得不同醫療機構在價格維系方面具有了平衡性。

第二是醫院從自身服務出發對自身提供的服務項目價格進行了有效的調整。目前，各個醫院對自身的服務項目，比如診察的費用、護理的費用、床位的費用等進行了明顯的調升，目的是通過服務項目收費的提升來緩解醫院的財務壓力。簡言之，在“以藥補醫”機制有效破除之后，醫院為了自身的持續性發展和財務壓力的減輕，迫切需要對醫院的收入結構進行調整與改變。

第三是加強了醫院內部的成本控制。在實踐中，醫院制定了一系列的內部管控策略，旨在實現開源節流，彌補上述兩項措施的漏洞。在內控過程中，醫院對行政消耗做主動削減，并鼓勵個人以及各個科室進行消耗節制，對于材料等的使用預算以及批復，審查也有了更嚴格的流程。醫院的收支管理也在利用全新的體系。總之，醫院內部控制的加強有效的節省了不必要的支出，實現了醫院資金利用率的提升。

二、問題分析

就公立醫院和政府采取的應對機制來看，雖然其解決了部分問題，但是在具體的機制實施中，還存在著比較顯著的問題，問題主要集中在四個方面：

1、財政補償存在著滯后性，而且補償的范圍不夠完善。從現實分析來看，雖然政府對公立醫院的補償范圍已經明確，但是在具體的補償中，各級政府的財政增長呈現不一致的情況，所以在補償中存在著爭議，這種爭議導致了具體補償工作的滯后。而且在補償實踐中，部分項目的科學評估存在問題。

2、價格調整存在著科學性不足的問題。在公立醫院的價格調整中，政府應該有較多的功能承擔，但是在實踐中，其功能發揮的到位性表現比較差，定價標準等嚴重滯后，這導致了具體工作開展的不利。簡言之，價格調整的科學性無法保障，整個工作的開展會受到巨大影響。

3、醫院內部成本控制存在著不完善的情況，這對于政策的響應而言是非常不利的。醫療改革的推進不僅僅需要政府出力，醫療機構也必須要在政府的政策號召下做自身的有效改善。醫院的內部控制加強對醫改的有效推進有積極的作用，對政府財政補償的實施也有顯著影響，目前的醫院內控問題顯著，不利于政策等的落實。

三、醫改實施過程中財政補助的改進

從上文的具體分析來看，在醫改實施過程中，雖然藥品加成在逐步的取消，但是也暴露出了一些亟待解決的問題，所以在醫改的過程中，需要基于問題做具體的策略采取，以此實現問題的規避，促進醫改的有效實施。以下是醫改實施匯總財政補助的改進策略分析。

（一）建立健全公立醫院科學補償機制

在醫改不斷推進的大環境下，公立醫院以藥養醫的局面正在被打破。在這樣的大環境下，醫院要實現持續性的發展必須要探討出一套符合當前水發展實踐的科學補償機制，否則醫院的持續性發揮會大受影響，其服務能力以及綜合實踐價值也會受到波及。就目前的分析來看，要構建具有綜合性的公立醫院科學補償機制，需要做好兩方面的工作：

1、需要構建激勵補償機制。激勵補償機制按照“按勞分配”的基本原則執行，及多勞多得，少勞少得。這樣的機制既不會出現鞭打快牛的情況，也能夠實現對惰性的掌控，整個補償會顯得科學有效。

2、構建績效考核制度。在考核中，可以將就醫人數以及均次消費等指標納入到績效考核當中，并基于就醫人次和均次消費進行資金分配，這樣，資金補償的合理性會更加顯著。再者，執行了該機制之后，成效顯著的醫院會獲得更大的補助力度，這會激發醫療機構的競爭熱情，從而帶動行業向前發展。

（二）建立完善醫療服務支持協作機制

從實踐分析來看，在藥品加成政策取消之后，公立醫院政策性資金的來源會被割斷，在這樣的情況下，醫院的管理機制會發生明顯的變化。與此同時，醫院的整體改革還影響了人事編制、服務價格管理制度等方面的變化，所以為了適應大環境的變化與發展，必須要對醫療服務的支持協作機制做相應的調整。政府主導的醫療支付機制可以對醫院全新的內部運營機制等進行要求，從而使其更好的適應社會大環境。簡言之，醫療服務與社會大環境需要實現協調，所以構建協作機制推進醫院的服務完善化發展現實意義顯著。

（三）推進公立醫院的薪酬改革，實現對人員積極性的調動

對現階段的醫院服務做分析可知，專業技術勞動價值是醫院的核心，所以薪資需要體現專業技術勞動。在藥品加成政策被取消后，醫護人員的綜合輸入等發生了明顯的變化，一般來講是普遍性的下降，因為獎金數量等顯著降低。雖然利用服務項目費用提高的方式對醫務人員的收入等進行補償，但是效果不夠顯著，所以在醫院實踐中需要基于收入制定內部激勵機制和內部績效核算體系，以此實現醫務人員的多勞多得。通過這樣的收入結構調整，醫務人員的工作積極性得到調動，醫院整體的運行會向高效、質量化方向邁進。

四、結束語

綜上所述，在醫療改革持續推進的過程中，公立醫院的藥品加成取消對于患者來講能夠有效的降低看病成本，解決看病貴問題，但是醫院卻會出現較大的損失，這對于醫院的發展以及醫療改革的持續性推進是十分不利的。所以文章就藥品加成取消之后公立醫院以及政府的財政補償機制運用以及運用問題等做分析，并討論進一步強化補償政策實施的措施與方法，目的是要為醫療改革實踐提供指導和幫助。