疫情防控背景下翻轉課堂在醫院感染學教學中的應用效果

張曉霞，薛 敏，霍秀蘭，崔亞登，郭芳芳，李欣豐，魏 紅，李啟東，鄭文芳，周 寧

(長治醫學院附屬和平醫院醫院感染管理科，山西 長治 046000)

醫院感染學是研究在醫院獲得的一切感染的發生、發展、控制和管理的一門學科，集臨床醫學、臨床微生物學、流行病學、傳染病學、檢驗學、抗菌藥物學、消毒學、護理學、衛生學、醫院管理學等學科于一體的綜合學科。其教學內容所涉及的消毒滅菌、隔離預防技術、職業暴露防護是醫學實習生必須具備的專業技能。

據文獻[1-2]報道，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國出現了相當比例的醫院獲得性感染甚至是嚴重的醫務人員感染，醫院感染已成為世界各國各級醫院所面臨的突出公共衛生問題。近幾年我國仍不時有嚴重的醫院感染暴發事件發生，究其原因，與目前從事臨床工作的大多數醫務人員在醫學院校理論學習中缺乏有效的醫院感染學知識學習和醫院感染防控相關實踐有關[3-5]。因此，改革醫院感染學教學方法，使醫學生牢固樹立醫院感染防控理念，對提高醫院感染預防與控制具有深遠意義。本研究通過分組調查，探討優化醫院感染學教學模式，突出以學生為主體，自主探索學習醫院感染學知識的目的和重要性，以及是否有利于提高學生學習的主動性和自覺性，更早適應臨床和全面了解醫院感染在診療過程中的預防與控制。

傳統教學以傳遞接受方式為主，教師普遍缺乏分類思想的指導，因而陳述的教學目標缺乏層次性，常以教師為中心，填鴨式教學，缺乏關注基于問題的學習，使學生被動接受，學生缺乏想象力、創造力、自主性，即不利于提高教師素質和教學效率，也不利于開闊學生視野[6]。目前引導學生關注基于問題的學習方式在衛生專業教育中受到普遍贊揚[7-9]。翻轉課堂和以問題為基礎的教學法(PBL)均側重于以學習者為中心，兩者結合，可促進學生主動學習、自我導向學習[10]，從而掌握吸收大量信息，特別適合醫學科學的發展快、內容豐富、操作多的學科特點。醫院感染學以培養學生基本理論、基本知識、基本技能為重點，采用建構主義理論下的翻轉課堂教學模式[9, 11-12]，提倡在教師引導下，通過情境設計和問答討論由學生自主完成對所學知識的理解掌握。在醫院感染思維的培養中，首先要求學生應按標準與規范參與學習醫院感染知識，在學生了解了一些醫院感染理論、知識及技能后，鼓勵學生通過假設和排除等方法查找醫院感染及其診治過程中的感染風險點，注重對新發醫院感染病例的判斷，認真總結典型案例的特點。在此過程中，引導學生掌握和強化醫院感染預防與控制的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象為長治醫學院2015級臨床醫學專業學生116名。將116名學生隨機分配到試驗組和對照組，每組58名。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)為臨床醫學系本科四年級學生。(2)對研究內容知情并自愿參加。排除標準：(1)非臨床專業的本科醫學生。(2)未選修醫院感染學課程的學生。

1.3 研究方法

1.3.1 傳統教學方法 在醫院感染學教學中，對照組采用傳統課堂講授方法，主要為教師課堂講授，輔助系統是黑板、粉筆、投影儀，老師提問學生回答，課后布置作業，注重學生考試成績。

1.3.2 翻轉課堂教學法 試驗組采用翻轉課堂的教學方法，分在線教程、研討、后續指導階段，并組織團隊參與醫院感染臨床實習，為學生創造一個相互聯系的工作環境[13]。為此構建醫院感染重點知識在線學習模塊，教師提供相關知識及典型感染學案例[14]，激發學生通過自學主動思考，課前形成問題，教師在線輔導，課前課后充當顧問[15]；課堂采取以問題為導向的教學方法、合作探究；課后網上自主測試，學生對學習前、后進行基于問題的自我評估，并參與教學內容的設定[16]。教學內容以學生為主體，嚴格執行循證醫學的原則，體現醫院感染的標準化、規范化，注重形成性評價[17]。

1.3.3 教學效果評價方法 通過對實習期間手衛生執行的正確性和依從性觀察、消毒隔離技術、職業暴露防護等感染學教學難點掌握情況考核，評價翻轉課堂模式是否提高教學效果。 在實習開始1個月后，醫院感染學教師根據世界衛生組織(WHO)手衛生觀察策略進行觀察[18]，涉及實習的每個病區，暗訪觀察試驗組和對照組學生手衛生執行情況，要求隨機抽樣，不少于200個觀察值，并統計。臨床實習均在長治醫學院附屬和平醫院完成，臨床實習半年后，采用問卷調查，并于實習完成后提交。調查問卷主要涉及課程內容滿意度。學生完成臨床實習后采取測試的方式對理論知識進行診斷性評價，試驗組和對照組測試題目相同，閱卷標準相同。理論知識涉及消毒隔離技術、職業暴露防護。

2 結果

2.1 基本資料 試驗組和對照組各58名學生。試驗組男性28名，女性30名，年齡(24±2.30)歲，入學成績(81±5.91)分；對照組男性27名，女性31名，年齡(24±1.51)歲，入學成績(83±6.80)分。兩組學生性別、年齡、入學成績比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，資料具有可比性。

2.2 課程設置滿意度 共發放課程設置滿意度問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。翻轉課程的設置總滿意度達63.79%。12個條目中滿意和比較滿意所占百分比較高的為“標準化與規范化教學內容”和“學習醫院感染學理論”，分別占71.30%、70.69%。見表1。

表1 醫院感染學課程設置的滿意度調查結果Table 1 Survey on satisfaction degree in design of course of HAI

2.3 教學方法評價

2.3.1 手衛生 兩組學生比較，試驗組手衛生依從率(88.05%)高于對照組(47.91%)，差異有統計學意義(P<0.001)。試驗組手衛生正確率為90.86%，對照組為90.16%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 試驗組和對照組的手衛生依從率與正確率Table 2 Compliance rate and correct rate of HH of experimental group and control group

2.3.2 消毒隔離技術、職業暴露防護掌握情況 試驗組消毒隔離技術知識掌握及格率86.21%，高于對照組的48.28%，差異有統計學意義(P<0.001)；試驗組職業暴露防護知識及格率84.48%，高于對照組的36.21%，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 試驗組和對照組醫院感染重點知識掌握情況Table 3 Mastery of key points of HAI in experimental group and control group

3 討論

醫院感染是一個全球性的社會問題，其不僅威脅患者的健康和生命，而且延長患者的住院時間，增加患者的精神和經濟負擔。控制醫院感染需要所有醫務人員的自覺參與，主動培養醫院感染意識，掌握醫院感染防控技能。形成良好的醫院感染防控行為，需從醫學院校的學生抓起。將醫院感染學作為臨床專業學生的必修課程之一是十分必要的。

2006年長治醫學院開設《醫院感染學》課程，至今已覆蓋七大專業，近兩年在積極申報設立醫院感染學專業。新冠肺炎疫情推動了醫院感染學專業的發展，也使醫學專業教師再次反思教學模式和教學方法的適用性和有效性。傳統的教學方法中，普遍存在學生學習注意力不集中及思維上的惰性，對課程學習興趣不濃，導致在課堂上出現打盹、玩手機等不良現象。調查發現，學生從課堂所學的醫院感染學知識很少能很好地應用于實踐中。本研究打破傳統醫院感染學教學模式，引入翻轉課堂這種新的教學法，旨在通過情境模擬提高醫學生對醫院感染學知識的感性認識和深入理解，加深所學知識的記憶，并能很好地應用于未來的臨床工作中。

隨著信息網絡技術的不斷發展，建構主義理論、翻轉課堂逐漸被醫學教育中的教學雙方所接受[19]。建構主義理論下的翻轉課堂教學模式是以學生為主體，通過讓學生主動參與到學習過程中來掌握吸收大量信息的方法，充分激發學生學習醫院感染知識的熱情，提高對職業防護和患者就醫安全的認知。

翻轉課堂教學模式在醫學教學中逐漸得到重視，多見于護理綜合課程以及基礎課程。許多普通高等醫學院校由于整體師資、學生、環境的限制而較難推廣。醫院感染學教學領域更是少有報道。

本文將翻轉課堂教學模式與傳統課堂教學模式從課程設置滿意度、教學效果兩個方面進行了比較[20]。在基于問題的學習背景下的翻轉課堂教學模式，更好的發揮了以學生為學習主體的角色，促進自我導向學習。教師建設性的提供典型醫院感染案例，使學生學習密切聯系臨床實際，提高深入學習能力、專業判斷能力。在翻轉課堂學習模式下，學生不僅通過網絡環境自主學習，而且每個學習階段前、后進行自我測試，不僅對學習效果進行評估，還對學習內容適用性等進行評估[21]，隨時參與教學內容的設定[22]。通過上述教學實踐，極大的豐富了醫院感染學課程教學方式的內涵。

大多數學生認為翻轉課堂在醫院感染學學習中無論在理論、實驗、還是臨床實習都是十分必要的，能填補學生在臨床實踐階段存在的醫院感染防控知識盲區，在臨床實踐中學會注重職業防護和銳器傷等職業暴露的預防及其處理等醫院感染知識，主動發現、規避醫院感染風險，積極預防感染。大多數學生認為課程的內容和結構設置合理，有較高實用性，但有38.79%的學生認為教學內容的深度和廣度還不夠，說明在今后的教學中，必須做到密切關注臨床發展動態、最新研究進展，以適應學生知識來源多元化、求知欲強的特點。相當一部分醫院感染的發生是由于醫務人員在臨床工作中醫院感染意識薄弱造成的。醫院感染教學要密切聯系臨床實踐，因此，對教學效果的比較放在手衛生的執行、標準預防、抗菌藥物使用等與臨床密切相關的醫院感染學難點方面，經對照研究發現，較對照組，試驗組均有顯著提高。醫學需要一種內在的道德觀，醫學內在道德屬于建構主義[23]。手衛生依從性需要在人文關懷思想下將理論知識應用到實踐中，遇到不同的手衛生情景需要批判性思維技能[24]。試驗組手衛生依從性高于對照組，就是很好的證明。

翻轉課堂側重于以學習者為中心，培養學生學習的主動性、積極性[25-26]，以及獨立思考能力，是適合類似知識技能的學習教學方式。醫院感染學需要有大量密切聯系實際的醫療實踐，是需要自覺主動掌握的醫學知識[27]。該院的教學團隊經過多年的教學工作，摸索出一條適合臨床醫學本科應用型人才的教學模式，廣大學生對醫院感染學課程有正確的認識和積極的態度。翻轉課堂教學模式的應用受到教師和學生的普遍認可。