新型冠狀病毒肺炎患者焦慮和抑郁狀況研究

張 柳，吳 丹，莊英杰，劉麗英，王東雪，蘇 羽，陳 茜，張玉敏，溫 珂

(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 1. 感染性疾病診療與研究中心二科； 2. 預(yù)防控制科； 3. 腫瘤放射治療中心，北京 100039)

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)并迅速在世界多地傳播[1]。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，目前所見傳染源是新型冠狀病毒感染患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。疫情的突發(fā)性、社會(huì)的恐懼性給患者心理上造成了重大沖擊，加上疾病所帶來的發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀以及封閉式住院管理等因素，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁。研究[3]顯示，受新冠肺炎疫情影響的相關(guān)人員焦慮和抑郁發(fā)生率分別為8.3%和14.6%，較同期普通人群明顯升高。為更深入了解新冠肺炎患者焦慮、抑郁發(fā)生情況，以便更有的放矢地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本研究對(duì)2020年1月以來某院收治的新冠肺炎患者進(jìn)行焦慮、抑郁調(diào)查分析，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心2020年1月23日—2月10日收治的新冠肺炎患者為研究對(duì)象。本研究對(duì)象均自愿參與并簽署知情同意書，研究過程符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者需符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型為輕型、普通型、重型的患者；(2)有基本的閱讀和理解能力，視、聽力基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕簽署問卷知情同意書者；(2)患者既往有抑郁及其他精神疾病史；(3)無法脫離呼吸機(jī)支持治療的重癥患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用紙質(zhì)版問卷調(diào)查，由同一醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表，并說明填寫方法及注意事項(xiàng)，讓患者如實(shí)填寫。量表完成后由隔離區(qū)護(hù)士手機(jī)拍照傳送至非污染區(qū)電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。問卷內(nèi)容包括：第一部分：姓名、年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、身高、體重等一般資料；第二部分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。SAS用于患者主觀焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)，采用4等級(jí)評(píng)分法(1～4分)，包括20個(gè)條目。各條目相加獲得粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分判斷為焦慮。SDS用于患者主觀抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)，采用4等級(jí)評(píng)分法(1～4分)，共20個(gè)條目，各條目相加獲得粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分判斷為抑郁[4]。患者分別于入院2 d內(nèi)完成第1次問卷調(diào)查，入院后7～8 d行第2次問卷調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 疾病宣傳教育 患者入院后給每例患者下發(fā)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，以及醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式，再通過醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解疾病特征及預(yù)后，理解該疾病治療需要時(shí)間，獲取患者的支持配合，以減輕其由于疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

1.2.2.2 病情觀察 新型冠狀病毒傳播迅速，患者病情重，為了更好觀察患者病情變化，提高護(hù)理工作效率，本中心成立骨干小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員均為工作時(shí)間8年以上的護(hù)士，根據(jù)收治工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)小組討論，最終設(shè)計(jì)了《新型冠狀病毒肺炎患者病情觀察記錄表》，內(nèi)容主要包括：生命體征、病情觀察(含精神狀態(tài)、呼吸道狀態(tài)、消化道狀態(tài)、睡眠情況、進(jìn)食情況等)、心理狀態(tài)、護(hù)理措施及效果。該病情觀察記錄表能全面反映患者的病情，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)新冠肺炎患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，密切觀察病情變化，尤其是反映輕型和普通型患者是否有重癥的發(fā)展趨勢(shì)，能輔助早期發(fā)現(xiàn)病情加重趨勢(shì)，告知醫(yī)生后及時(shí)調(diào)整治療方案，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 心理護(hù)理 新冠肺炎患者被收治在隔離病房，不允許親人陪護(hù)或探視，導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感，醫(yī)護(hù)人員身穿防護(hù)裝備又對(duì)其產(chǎn)生距離感，以及被社會(huì)和親人隔離的孤獨(dú)感，給新冠肺炎患者造成巨大的心理創(chuàng)傷。病區(qū)8名高年資主管護(hù)師，每人負(fù)責(zé)5例患者，每日與患者床旁交流1次，并通過微信實(shí)時(shí)交流，全面評(píng)估患者病情和心理狀態(tài)，講解疾病的臨床特點(diǎn)、預(yù)后，以及治愈出院患者的情況，消除患者對(duì)疾病的恐懼感。護(hù)士在防護(hù)服上寫上加油鼓勵(lì)的文字，并與患者行握手禮，離開病房時(shí)行手勢(shì)禮，拉近醫(yī)護(hù)與患者的距離。針對(duì)家庭聚集性發(fā)病特點(diǎn)，很多患者同時(shí)承擔(dān)著既是患者又是家屬的雙重角色，以家庭為單位安排床位，消除患者孤獨(dú)感。對(duì)焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分≥50分的人群，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，本中心成立抗擊新冠肺炎心理干預(yù)專家團(tuán)隊(duì)每日對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的訪視和心理治療。

1.2.2.4 飲食及生活用品保障 該院營(yíng)養(yǎng)師建立營(yíng)養(yǎng)餐微信群，所有入院患者均掃碼入群，營(yíng)養(yǎng)師為患者制定高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的營(yíng)養(yǎng)套餐，并根據(jù)武漢籍貫患者多的特點(diǎn)，適當(dāng)增加熱干面、煎豆皮、湯包等武漢特色美食。很多患者入院時(shí)未準(zhǔn)備生活必需品，隔離期間家屬無法陪護(hù)和探視，工作人員為每位患者發(fā)放個(gè)人洗漱包、生活用品包，每間病房提供飲用水、空氣凈化機(jī)。有特殊需求的患者，如購(gòu)買必備護(hù)膚品、衛(wèi)生巾、剃須刀等，護(hù)理團(tuán)隊(duì)安排非隔離區(qū)人員購(gòu)買。

1.2.2.5 音樂及運(yùn)動(dòng)療法 音樂療法通過實(shí)施自然、無創(chuàng)性治療措施，能最大限度的減輕患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。太極拳和八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。伍永慧等[6]研究顯示，太極拳與八段錦能有效改善冠心病患者焦慮、抑郁狀態(tài)，且對(duì)場(chǎng)地和設(shè)施要求較低，簡(jiǎn)單易學(xué)。為緩解患者的心理壓力，同時(shí)又降低護(hù)理人員在污染區(qū)暴露的時(shí)間，杜絕職業(yè)暴露，該院采購(gòu)2臺(tái)智能機(jī)器人，設(shè)置舒緩音樂及太極拳、八段錦運(yùn)動(dòng)教學(xué)視頻，讓機(jī)器人每日中午12:00開始循環(huán)播放舒緩音樂，音量不宜過大，以患者舒適為宜，伴隨輕柔的音樂幫助患者午休；下午16:00帶領(lǐng)輕癥、普通型患者做運(yùn)動(dòng)，以患者感到不勞累為宜，從而緩解患者心理壓力。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2020年1月23日—2月10日共收治40例新冠肺炎患者。其中男性26例，女性14例；已婚37例，未婚3例；平均年齡(43.95±14.32)歲；專科及以下學(xué)歷14例，大學(xué)及以上學(xué)歷26例。聚集性發(fā)病19例。

2.2 焦慮和抑郁得分情況 40例患者SAS量表平均得分(42.94±8.33)分，其中10例焦慮，占25.00%。SDS量表平均得分(46.41±13.37)分，其中14例抑郁，占35.00%。本研究中，患者焦慮與抑郁得分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 焦慮和抑郁得分以及與常模比較Table 1 Scores in anxiety and depression as well as norm scores

2.3 不同性別、年齡、文化程度患者的焦慮和抑郁得分情況 患者入院2 d內(nèi)第1次問卷調(diào)查結(jié)果顯示女性患者焦慮得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。不同年齡和不同文化程度組患者焦慮和抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同性別、年齡、文化程度患者的焦慮和抑郁得分情況Table 2 Scores in anxiety and depression of patients of different gender, age and educational level

2.4 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮和抑郁得分情況 本研究入組患者在護(hù)理干預(yù)6～7 d后，再次完成量表調(diào)查。SAS量表平均得分(37.94±5.67)分，SDS量表平均得分(39.93±8.55)分。護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS得分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮和抑郁得分情況分)Table 3 Scores in anxiety and depression of patients before and after taking nursing

3 討論

本次新冠肺炎疫情與2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、2008年汶川地震相比，患者發(fā)病初期臨床癥狀輕，主要是以中低熱、輕度咳嗽起病，早期癥狀與普通流感很難鑒別[7]。同時(shí)疫情期間正值春節(jié)，傳染源流動(dòng)性強(qiáng)。這些都加劇了社會(huì)人群的焦慮感和抑郁感。Dunstan等[8]研制的SAS和SDS量表目前廣泛應(yīng)用于患者焦慮、抑郁狀態(tài)的評(píng)價(jià)，量表簡(jiǎn)單易行，具有良好的信度和效度。通過SAS和SDS量表調(diào)查結(jié)果顯示，入院時(shí)焦慮和抑郁的患者高達(dá)25.00%和35.00%，與SARS患者和汶川地震傷員焦慮、抑郁狀態(tài)相類似[9-10]。

SARS時(shí)期患者患病后會(huì)有三個(gè)心理反應(yīng)期：心理休克期、心理沖突期、退讓或重新適應(yīng)期[11]。新冠肺炎患者在入院期間基本停留在前兩個(gè)時(shí)期。但與SARS時(shí)期不同的是，現(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)時(shí)代，患者住院期間可隨時(shí)了解全國(guó)疫情變化，一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高的確診、病死人數(shù)，以及少數(shù)媒體的失實(shí)報(bào)道，均會(huì)加劇患者焦慮和抑郁情緒。對(duì)胰腺癌患者的研究顯示，人性化護(hù)理和心理輔導(dǎo)可明顯改善焦慮和抑郁情緒[12]。對(duì)外科手術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可加速恢復(fù)其心理健康[13]。而在嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控措施下，強(qiáng)烈建議精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生等非必要人員不要進(jìn)入新冠肺炎患者的隔離病房。因此，一線醫(yī)護(hù)人員成為醫(yī)院為患者提供心理干預(yù)的主要人員[14]。

女性由于生理周期、職場(chǎng)壓力、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，本身就是抑郁癥的高發(fā)人群。在新冠肺炎疫情下，女性也更易發(fā)生焦慮和抑郁[15]。本研究顯示，在護(hù)理干預(yù)前，女性患者焦慮得分明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)也針對(duì)女性加強(qiáng)了心理干預(yù)和人文關(guān)懷。研究[16]顯示，震后向傾聽者講述自己災(zāi)難經(jīng)歷可明顯改善受災(zāi)者心理健康。應(yīng)用微信管理癲癇伴焦慮抑郁情緒患者可提高患者服藥依從性、緩解患者焦慮抑郁情緒并提高生活質(zhì)量[17]。因此，利用微信公眾平臺(tái)，經(jīng)患者本人同意后，將女性患者加入群聊，有助于她們彼此傾訴自己的新冠肺炎患病經(jīng)歷，搭建女性患者溝通交流平臺(tái)。王敬齋等[18]研究顯示，文化程度較高的患者生活節(jié)奏更快，承受的生活及社會(huì)壓力更大，相對(duì)而言，文化較低的患者焦慮抑郁障礙的發(fā)生率則更低。本研究文化程度分組得分比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量較少有關(guān)，加大樣本量并細(xì)化教育程度分級(jí)可能會(huì)有差異。年齡分組比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析研究對(duì)象一般資料發(fā)現(xiàn)，本研究患者年齡段主要集中在30～50歲，約占57.50%，需要增加各年齡段樣本量進(jìn)一步研究。Xiao等[19]研究顯示，新冠肺炎疫情期間居家隔離的患者，焦慮和精神壓力的改善可明顯改善睡眠質(zhì)量。因此，為了避免重復(fù)進(jìn)行量表測(cè)量給患者帶來的不適感，通過每日查房時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)，特別是每日的睡眠質(zhì)量，來評(píng)估護(hù)理干預(yù)是否有效。對(duì)于睡眠質(zhì)量無明顯改善的患者，研究者及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，并積極要求心理醫(yī)生介入。

經(jīng)過精心的護(hù)理干預(yù)，本研究入組患者入院后6～7 d再次完成問卷調(diào)查，與入院時(shí)的結(jié)果比較，焦慮和抑郁評(píng)分明顯下降。但護(hù)理干預(yù)后患者焦慮和抑郁評(píng)分仍然很高，需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。日本一項(xiàng)研究[20]顯示，福島核輻射幸存者和日本地震(the Great East Japan Earthquake，GEJE)幸存者可長(zhǎng)期表現(xiàn)為對(duì)輻射和地震的恐懼以及焦慮情緒。這種恐懼和焦慮甚至可以影響到家人，一項(xiàng)汶川地震10年心理調(diào)查研究[21]發(fā)現(xiàn)，患有地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的母親，他們的子女焦慮水平也會(huì)明顯升高。因此，新冠肺炎疫情過后的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙仍需高度關(guān)注，針對(duì)康復(fù)出院的患者，還要繼續(xù)運(yùn)用微信進(jìn)行患者出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，隨訪患者的心理變化，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

綜上所述，新冠肺炎患者焦慮和抑郁高于普通人群，通過有效的護(hù)理干預(yù)可降低患者的焦慮和抑郁，疫情期間通過使用微信，不但可以與患者隨時(shí)交流，而且降低了護(hù)理人員在污染區(qū)的暴露時(shí)間。本研究是對(duì)北京市最早收治的新冠肺炎患者進(jìn)行的焦慮和抑郁調(diào)查。本研究的調(diào)查結(jié)果以及所采取的護(hù)理措施，對(duì)社會(huì)關(guān)注新冠肺炎患者的心理健康有重要的提示和指導(dǎo)意義。本文局限性在于樣本量相對(duì)較少，樣本量增加后可進(jìn)行分層對(duì)照，分析影響患者焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素。