CBL與TBL結(jié)合在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果分析

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇·蘇州 215004）

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)將學(xué)生作為教學(xué)主體的主動(dòng)教學(xué)模式得到了推廣和應(yīng)用，CBL(case based learning)是以案例作為教學(xué)導(dǎo)向，使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過具體的案件對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)與探索，可以更好地調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而TBL(teambasedlearning)是將團(tuán)隊(duì)作為學(xué)習(xí)導(dǎo)向，組建學(xué)習(xí)小組來對問題進(jìn)行討論與分析，從而來學(xué)到更多的專業(yè)知識。更為注重團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作與配合。學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，不但可以加深對理論知識的認(rèn)識，還可提升臨床實(shí)踐能力，學(xué)會(huì)如何與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作，培養(yǎng)臨床思能力，因此，采用CBL與TBL結(jié)合培養(yǎng)模式可以使學(xué)生能力得到全面提升。本研究將臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，對采用CBL與TBL教學(xué)結(jié)合模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行比較，探索并分析CBL與TBL聯(lián)合教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的可行性，可以為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革與創(chuàng)新提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

將2017年7月至2019年7月到蘇大附二院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)五年制學(xué)生共88名作為研究對象，男、女學(xué)生性別比例各為50%，采用隨機(jī)數(shù)表法將學(xué)生平均劃分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組44名學(xué)生。納入到實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生應(yīng)用CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。當(dāng)學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)完成以后再對掌握的理論知識、臨床技能和問卷調(diào)查進(jìn)行綜合性的考核，從而評價(jià)兩組學(xué)生的教學(xué)效果。

1.2 研究方法

在正式進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)以前，負(fù)責(zé)帶教的教師共同制定教學(xué)大綱與實(shí)習(xí)要點(diǎn)。針對實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，應(yīng)用 CBL與TBL聯(lián)合的教學(xué)模式，把3-4個(gè)學(xué)生劃分為一個(gè)小組，學(xué)生選舉出組長，由組長負(fù)責(zé)該組學(xué)生的學(xué)習(xí)與工作。帶教老師根據(jù)制定的教學(xué)大綱來選取最為典型的臨床病例，積極主動(dòng)地取得病人的配合，獲取到病人同意后用作教學(xué)病例。針對具體病例情況確定小組需要討論的內(nèi)容，對致病原因、致病機(jī)理、醫(yī)生出具的診斷、確定的治療方案等進(jìn)行討論。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生以小組作為單位來分工協(xié)作，做好病史的采集工作，需要解決的問題應(yīng)該翻閱相關(guān)書籍或檢索知網(wǎng)、萬方文獻(xiàn)網(wǎng)站。在臨床實(shí)習(xí)的最后一星期，可以組織學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教研室對案例進(jìn)行分析與討論，每位同學(xué)都需要提出對案例的見解，帶教老師需要進(jìn)行合理引導(dǎo)并對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，討論完成后由帶教老師對討論結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評，主要對病史采集、病歷制定、疾病診斷和采用的治療方案等進(jìn)行總結(jié)。

針對對照組的學(xué)生，還采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查獲式，帶教老師根據(jù)制定的教學(xué)大綱，再結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等來對婦產(chǎn)科臨床相關(guān)知識進(jìn)行講解，并講授常見疾病的治療要點(diǎn)。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)

在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)完成以后，考核兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識、臨床技能，采用調(diào)查問卷的方式對教學(xué)效果進(jìn)行整體評價(jià)，每個(gè)考核項(xiàng)目總分設(shè)置為100分，理論知識的考核、常見婦產(chǎn)科疾病的診斷與治療等，內(nèi)容不能偏離教學(xué)大綱。臨床技能考核側(cè)重于與病人的溝通交流能力、疾病的鑒別與診斷等方面。整體教學(xué)效果評估主要對臨床實(shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)積極性、信息分析能力、思維判斷能力和教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用±s表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，p＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比分析

實(shí)驗(yàn)組、對照組學(xué)生平年齡與臨床實(shí)習(xí)前成績間，不存在明顯的差異（P＞0.05），兩者具有均衡對比性，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1：實(shí)驗(yàn)組、對照組學(xué)生一般資料統(tǒng)計(jì)表（x±s）

2.2 理論知識及實(shí)踐技能考核成績對比

通過對兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論知識考核，兩組成績間并不存在明顯的差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床技能成績卻明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。除此之外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)也高于對照組，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具體見表2所示。

表2：理論知識考試和臨床實(shí)踐考核成績統(tǒng)計(jì)表（x±s）

2.3 整體教學(xué)效果對比

實(shí)驗(yàn)組、對照組學(xué)生調(diào)查問卷回收率都達(dá)到100%，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，應(yīng)用CBL與TBL模式結(jié)合的教學(xué)法開展婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生積極性、臨床思維能力高于對照組（p＜0.05），可兩組學(xué)生信息分析能力、教學(xué)滿意度方面不存在明顯差異（P＞0.05），具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3：整體教學(xué)效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表（x±s）

3 討論

3.1 學(xué)生為主體婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式必要性

臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對學(xué)生的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，需要具有扎實(shí)的理論知識、良好的實(shí)踐動(dòng)手能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床分析能力，還需具備積極探索知識的學(xué)習(xí)能力、良好的醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段后會(huì)進(jìn)一步加深對理論知識的理解，把理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力，是從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期。傳統(tǒng)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)多注重知識與技能方面的教學(xué)，無法滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，對婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新與改革是必然要求，需要轉(zhuǎn)變以教師作為中心的教授模式，將學(xué)生作為教學(xué)的中心，注重臨床思維與解決問題的能力。

3.2 CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式教學(xué)效果

將CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合，更加注重教學(xué)過程中的學(xué)生主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，帶教老師只起到引起與解惑的作用。本次研究對在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)五年制學(xué)生作為分析與研究對象，CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式有利于進(jìn)一步提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。易水晶、馬潔稚等學(xué)者針對CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩種教學(xué)模式結(jié)合后，可以進(jìn)一步提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合能力，語言溝通能力也得于有效提升，與本文研究結(jié)果相符。國外的學(xué)術(shù)研究成果也表明，CBL與TBL教學(xué)模式的結(jié)合比傳統(tǒng)教學(xué)模式有著很多優(yōu)勢，將學(xué)生作為教學(xué)主體的教學(xué)，在提高學(xué)生的理論知識素養(yǎng)的同時(shí)，還可以顯著提高學(xué)生的臨床案例分析能力，具有很好的分析問題和解決問題能力。從上不難看出，CBL與TBL聯(lián)合教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，

3.3 CBL結(jié)合TBL教學(xué)對帶教老師的要求

在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式，需要帶教老師具有較高水平的理論知識和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有持續(xù)學(xué)習(xí)的能力，從獲取到更多的新知識與技能，這樣才能有效引導(dǎo)學(xué)生更好地了解婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展方向。除此之外，帶教老師還應(yīng)該在教學(xué)過程中將學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性調(diào)動(dòng)起來，激發(fā)起學(xué)生主動(dòng)探索醫(yī)學(xué)知識的欲望，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)分析問題與解決問題的能力，進(jìn)一步提高學(xué)生的邏輯思維能力。婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)比較繁瑣，需要帶教老師投入更多的精力進(jìn)行準(zhǔn)確，選擇最為適合的案例和需要解決的問題，比傳統(tǒng)教學(xué)模式對教師的要求更高，但可以更好地提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

CBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式具有更好的學(xué)習(xí)效果，將學(xué)生的理論知識與實(shí)踐能力進(jìn)行了兼顧，學(xué)生的知識探索欲望被調(diào)動(dòng)起來，邏輯思維能力也得到進(jìn)一步提升，有利于學(xué)生的全面發(fā)展，具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。