多層螺旋CT后處理技術應用于四肢骨關節骨折中的影響及意義

裴已文

骨科臨床中的一種多發病及常見病就是骨關節骨折及創傷[1]。臨床中對這類患者進行臨床診斷時，主要是通過影像學檢查方式來進行診斷[2]。其中首選的檢查方式就是DR 片，其臨床特點為經濟、簡單[3]。但DR 片會受到體位的影響，當骨關節生理結構較為復雜時，因為重疊較多，使得X 線的臨床廣泛應用受到顯著影響，很難為診斷與治療提供相應的參考信息[4]。而常規CT 檢查即便已經將圖像重疊現象這一問題進行了改善，但僅能順著骨關節的短軸實施橫斷面的掃描檢查，很難將全部關節立體結構進行顯示，存在一定的局限性[5]。隨著醫療技術的不斷發展革新，多層螺旋CT（multislice spiral computed tomograhpy，MSCT）開始在臨床中出現并廣泛應用[6]。MSCT 能進行各向同性掃描及容積采樣，通過對圖像實施后處理技術能進行二維多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）及三維容積再現（volume rendering technique，VRT），使得臨床中對骨關節骨折的診斷效果顯著增強[7]。此次研究選取2019 年1-12 月本院收治的四肢骨關節骨折患者178 例，所有患者均在本院接受DR 片檢查與MSCT檢查，并實施二維MPR 與三維VRT。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1-12 月本院收治的四肢骨關節骨折患者178 例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者既往有明確的外傷史，且出現功能障礙、腫脹及疼痛等臨床表現及癥狀；（2）存在骨摩擦感、骨摩擦音、異常活動及畸形等相關體征中任意一項，或通過手術證實存在骨折；（3）骨折位置累及至關節；（4）均接受DR 片檢查與MSCT 檢查。排除標準：陳舊骨折；病理性骨折。其中，男106 例，女72 例，年齡20～66 歲，平均（42.7±2.1）歲；損傷位置：肩關節12 例，肘關節8 例，腕關節6 例，髖關節62 例，膝關節76 例，跟距關節14 例；致傷原因：運動損傷、重物砸壓、高處墜落、交通事故等。所有患者均知情且同意研究，本次研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法 全部患者均接受DR 平片檢查，檢查后3 d 內接受MSCT 檢查。

1.2.1 DR 平片檢查 儀器：直接數字化X 線攝影，系統（DR），廠家：美國GE，型號：GEfinium6000，髖關節正位檢查，其他骨關節正側位檢查，必要時可增加特殊位置的投照，如軸位等。

1.2.2 MSCT 檢查 儀器：多層螺旋CT，廠家：西門子，取仰臥位進行檢查。與患者的DR 片檢查資料相結合，確定掃描范圍與檢查位置。掃描檢查參數設置：120 kV、層厚：5.1 mm，coll6×1.1 mm；重建參數設置：骨窗：osteo，層厚：1.25 mm，間隔：0.8 mm，重建函數：B80sverysharp，并將所有患者的MSCT 掃描檢查數據上傳至后處理工作站，實施二維MPR 與三維VRT。

1.3 觀察指標 （1）DR 片、MSCT 軸位、二維MPR及三維VRT 在診斷骨關節骨折方面的情況，診斷符合率=該檢查方法在不同位置檢出的骨折例數/總例數。（2）DR 片、MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT在顯示關節面損傷方面的情況。（3）DR 片、MSCT軸位及MSCT 后處理技術在診斷不同骨折分型方面的情況，選取在本院接受手術治療的脛骨平臺骨折64 例、髖臼骨折56 例進行觀察，將手術過程中實際所見的骨折分型作為對比金標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，多組間比較采用Z 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DR 片、MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT在診斷骨關節骨折方面的情況 MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 在骨關節方面的診斷符合率均顯著高于DR 片（P＜0.05）；而MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 三種檢查方式診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 DR 片、MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 在顯示關節面損傷方面的情況 178 例患者中，所有患者均存在相應關節面斷裂，76 例出現關節面塌陷，78 例出現關節內碎骨片，32 例出現關節脫位。關節面斷裂：MSCT 軸位與三維VRT 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；DR 片顯著低于MSCT 軸位與三維VRT（P＜0.05）；二維MPR 顯著高于MSCT軸位與三維VRT（P＜0.05）。關節面塌陷：DR 片與MSCT 軸位相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；二維MPR 與三維VRT 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于DR 片（P＜0.05）；二維MPR 與三維VR 顯著高于MSCT軸位（P＜0.05）。關節內碎骨片：二維MPR 與三維VRT 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；MSCT 軸位顯著高于DR 片（P＜0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于MSCT 軸位（P＜0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于DR 片（P＜0.05）。關節脫位：二維MPR 與三維VRT 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；DR 片與MSCT 軸位相比MSCT，差異無統計學意義（P＞0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于DR 片與MSCT 軸位（P＜0.05）。見表2。

表1 DR片、MSCT軸位、二維MPR及三維VRT在診斷骨關節骨折方面的情況

表2 DR片、MSCT軸位、二維MPR及三維VRT在顯示關節面損傷方面的情況 例

2.3 DR 片、MSCT 軸位及MSCT 后處理技術在診斷不同骨折分型方面的情況 經手術證實，髖臼骨折患者56 例依據Letournel 法進行分類，共包括10 個不同的分類。DR 片診斷符合率為42.9%（24/56），MSCT 軸位為89.3%（50/56），MSCT 后處理技術為100%（56/56）。MSCT 后處理技術診斷符合率顯著高于MSCT 軸位與DR 片（Z=6.152，P＜0.05）。見表3。經手術證實，脛骨平臺骨折64 例依據Schatzker 法進行分類，共包括六個不同的分型。DR 片診斷符合率為78.1%（50/64），MSCT 軸位為93.8%（60/64），MSCT 后處理技術為100%（64/64）。MSCT 軸位診斷符合率與MSCT 后處理技術比較，差異無統計學意義（χ2=2.162，P＞0.05）；MSCT 軸位與MSCT 后處理技術診斷符合率顯著高于DR 片（Z=6.958，P＜0.05）。見表4。

3 討論

常規骨關節接受CT 檢查及掃描時僅可得到橫斷面的檢查圖像，此時就需要影像學檢查醫生通過自身的經驗及技術來對檢查圖像進行不同層面的逐一縫隙，在醫生腦內建立病灶周圍的相關三維圖像來對骨折范圍及位置進行判斷[8]。因此，當關節內骨折關系十分復雜時，臨床分析就十分困難，很難進行準確的臨床診斷[9]。MSCT 后處理技術對原始的檢查圖像進行二維重建及三維重建，能為臨床醫生提供更加精確、直觀及完整的影像學檢查信息[10]。

本研究結果顯示，MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 在骨關節方面的診斷符合率顯著高于DR 片（P＜0.05）。二維MPR 通過薄層重建圖像的前提下，經過對層面中心進行移動，對層間隔進行調整，以曲面、矢狀面及冠狀面來進行任意方面的顯示，將關節縱向方面的關系進行良好的顯示，可以對骨折范圍進行多方位的顯示[11]。三維重建技術方面臨床中最常用的主要為表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）及三維VRT[12]。但是三維SSD 的成像重點及關鍵就是選擇閾值，假如閾值過高時會導致出現部分的假陽性，而針對骨壁較薄的相關骨質，如髂骨、肩胛骨等，會在檢查中出現成片骨缺損或假孔，導致喪失原有的生理解剖形態[13]。而假如閾值的選擇過低時，會導致出現假陰性，且位置較深的骨折因為表面的結構的遮擋作用，很難進行有效的顯示并進行準確的臨床診斷，因此本次研究當中并未選擇三維SSD 來進行研究[14]。三維VRT 利用了全部的掃描檢查信息，屬于較高形式的一種重建檢查方式，而且可以任意的選擇檢查層面，選擇任意的方位來進行旋轉及切割，能夠更加滿意地將骨折情況顯示出來[15]。相關研究指出，三維VRT在無移位骨折及細小骨折的顯示方面要顯著比SSD更好[16]。

表3 DR片、MSCT軸位及MSCT后處理技術在髖臼骨折分型中的診斷情況 例

表4 DR片、MSCT軸位及MSCT后處理技術在脛骨平臺骨折分型中的診斷情況 例

本研究結果顯示，在骨折分型方面，MSCT 后處理技術診斷符合率顯著高于MSCT 軸位與DR 片（P＜0.05）。針對的骨關節骨折來說，骨折線在斷端或者走行移位方面通常存在一定的多樣性特點，而關節內骨折的情況則更為復雜，如果僅僅依靠普通常規的檢查影像，很難進行有效診斷、顯示，此時，MSCT 后處理技術就起到了重要的作用[17]。二維MPR 可以將不同、多個平面的二維檢查影像顯示出來，可以有效補充MSCT 常規軸位檢查所存在的缺點及不足，對骨折情況進行更加具體清晰顯示[18]。但是二維MPR 很難將空間的立體關系進行有效顯示，以致臨床醫生在進行檢查時，依舊需要二維檢查圖像的情況來構想三維立體的結構[19]。三維VRT 則能夠通過切割及旋轉的方式，更為全面、直觀地將骨折的相關情況顯示出來，如碎片移位的方向、空間構型及生理解剖關系等[20]。所以，綜合使用MSCT 后處理技術可以針對四肢骨關節骨折進行更好、更加細致地評價、檢查及診斷，臨床應用及推廣價值高。

綜上所述，四肢骨關節骨折患者使用MSCT 后處理技術：二維MPR、三維VRT 能對四肢骨關節骨折進行有效的檢查及診斷，值得臨床應用。