支撐喉鏡下手術對聲帶息肉患者嗓音聲學參數及術后嗓音恢復的影響*

周金蘭 鐘康華 李桃根 敖紅敏 劉慶濤

聲帶息肉屬于慢性喉炎，是指發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，其發生與長期用聲不當或用聲過度等密切相關[1-2]。聲帶息肉可導致患者發音時出現聲帶關閉不全，誘發聲音嘶啞，同時增加聲帶重量，造成發音疲勞。隨著病情逐漸進展，逐漸加重聲嘶且呈持續性，可能會誘發頸部淋巴結轉移、痰中帶血等癥狀，甚至可能完全失聲[3-4]。此外，聲帶息肉具有癌變風險，嚴重危害患者健康。手術是臨床治療聲帶息肉的主要手段，其中支撐喉鏡與電子喉鏡為兩種常用術式，前者是在全麻下實施，視野寬闊，利于術者精細操作，后者在表面麻醉下實施，具有恢復快、損傷小等優點[5]。本研究旨在分析電子喉鏡、支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2019 年11 月本院接診的84 例聲帶息肉患者作為研究對象。納入標準：根據臨床表現并結合喉鏡檢查確診為聲帶息肉；無麻醉與手術禁忌證；年齡≥18 周歲。排除標準：自身免疫系統疾病；嚴重頸椎病；肝、腎等重要臟器功能不全；張口困難；血液系統疾病；急性感染病灶。按隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42 例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗組行支撐喉鏡下手術：術前禁食12 h，禁水4 h。取仰臥頭后伸位，全麻后，在冷光源導光束引導下緩慢將支撐喉鏡插入口腔，確保口腔、喉腔位于同一條水平線上，將會厭挑起，充分顯露聲門，固定支撐架。將導光束拔除，連接喉鏡與電視監控系統，在監控系統上對息肉情況觀察。術者左、右手分別握住喉鏡鏡體、喉顯微器械，切除息肉。對息肉基底部黏膜用喉刀切開，喉鉗摘除息肉。若病變組織或息肉較大，可分多次鉗取，確認無殘留后，將聲門部位分泌物與血液吸除，修整聲帶邊緣，確保其光滑性與平整性，用地塞米松與0.1%腎上腺素棉球止血。對照組行電子喉鏡下手術：術前禁水、禁食3 h，取仰臥頭位，用1%丁卡因麻醉鼻腔與咽喉，用1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，各3 次，兩次麻醉間隔時間為3～5 min。將1%丁卡因經電子喉鏡活檢口滴入，1 mL/次，共3 次。叮囑患者輕咳勿咽，使麻醉充分作用。從寬敞一側鼻腔將電子喉鏡導入，暴露聲門，觀察息肉部位，將活檢鉗沿活檢孔放入，使鉗口活動平面與聲帶平行，或與聲帶緣呈15°～45°，將息肉鉗除。若息肉較大，可分次鉗取。確認無殘余后，修整聲帶邊緣，確保其光滑性與平整性。術后，兩組均連續禁聲7 d，并常規給予抗感染、超聲霧化吸入、激素處理。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）術后3 個月，對比兩組治療效果。聲帶恢復正常，邊緣具備良好的閉合性且平整光滑，色澤無異常，聲音恢復為治愈；聲帶未完全閉合，平整光滑度欠佳，仍存在輕微肥厚，聲音改善，尚無法發高音或有輕度聲嘶為有效；聲帶色澤、光滑度無明顯改善，聲嘶無好轉或呈加重趨勢為無效。總有效率=治愈率+有效率。（2）對比兩組手術用時、術后1 d 疼痛程度、聲音恢復時間等手術相關指標。疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分為10 分，分值越高則疼痛越嚴重。（3）對比兩組術前、術后14 d 嗓音聲學參數，包括振幅微擾、基頻微擾、標準化噪聲能量等，若振幅微擾＜3%、基頻微擾＜0.5%、標準化噪聲能量＜-10 dB，則表示正常。（4）對比兩組術后6 個月息肉復發情況和術后并發癥發生情況，后者包括喉黏膜損傷、舌根撕裂、門齒松動等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 試驗組男26 例，女16 例；年齡20～75 歲，平均（38.34±2.69）歲；病程2～48 個月，平均（7.72±1.08）個月。對照組男24 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均（38.41±2.64）歲；病程3～47 個月，平均（7.79±1.13）個月。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療效果 試驗組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

2.3 手術相關指標 試驗組手術用時長于對照組，術后疼痛程度低于對照組，聲音恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標對比（）

表2 兩組手術相關指標對比（）

2.4 嗓音聲學參數 兩組術前嗓音聲學參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后14 d 振幅微擾、基頻微擾、標準化噪聲能量均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嗓音聲學參數對比（）

表3 兩組嗓音聲學參數對比（）

*與同組術前相比，P＜0.05。

2.5 息肉復發與并發癥情況 試驗組術后息肉復發率為2.38%（1/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.480，P=0.014）。試驗組術后并發癥發生率為7.14%（3/42），其中喉黏膜損傷2 例，舌根撕裂1 例；對照組術后并發癥發生率為11.90%（5/42），其中喉黏膜損傷、舌根撕裂各2 例，門齒松動1 例；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.138，P=0.457）。

3 討論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見的良性病變，以固有層纖維化、水腫、血管擴張、淀粉樣變形等為基本病理改變，多見于吸煙、不良發聲行為、慢性喉炎者[6-9]。聲帶息肉多主張用手術切除，其中電子喉鏡手術較為常見，具有定位準確、操作簡便、痛苦小等優點，手術精確度更高，特別是對于張口受限、咽反射敏感、頸粗短肥胖聲門暴露困難、頸椎病、病變位于前聯合者治療成功率高[10-11]。但電子喉鏡治療時，因其活檢鉗較小、力量較弱，無法切除較大或質硬、廣基的病變；鏡面清晰度會受到組織出血影響而易出現污染模糊，影響手術視野；進鉗角度恒定，易出現殘留；表面麻醉效果欠佳，術中難以抑制患者出現咳嗽反射、嘔吐、聲帶活動，影響手術效果。此外，電子喉鏡在表面麻醉下實施，患者處于意識清醒狀態，會對其心理、生理產生雙重應激，直接影響術后恢復[12-15]。

振幅微擾指相鄰周期間波幅變化，其水平可在聲門閉合不良時增高；基頻微擾能反映聲波相鄰周期間頻率變化；標準化噪聲能量指因聲門關閉不良所致的聲門噪聲能量。本研究中，試驗組聲音恢復時間短于對照組，治療總有效率較對照組高，手術用時長于對照組，術后疼痛程度、振幅微擾、基頻微擾、標準化噪聲能量、息肉復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與景鵬等[16]研究結果相一致，提示支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉效果優于電子喉鏡下手術。支撐喉鏡手術在全麻下實施，使患者聲帶處于松弛狀態，術中聲帶不活動，便于手術操作，而此時與正常狀態下相比，聲門間隙相對較大，手術難度明顯降低[17-18]。支撐喉鏡可經纖維放大系統，擴大視野，便于術者觀察病變組織結構，全面清理病灶，提高手術精準度，還能增加聲帶息肉摘除范圍。此外，支撐喉鏡下所使用的喉鉗為硬性結構，可直達病變部位，準確定位，減少手術對周圍正常組織所致的損害[19-20]。

綜上所述，支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉患者具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低、安全性高等優勢，能夠改善嗓音聲學參數，促進嗓音恢復。