硝苯地平對妊娠期高血壓疾病血壓控制效果及對孕婦、胎兒血流動力學狀態的影響研究

黃麗君 盧歡歡

妊娠高血壓疾病在我國具有較高的發病率，對母嬰危害顯著。本病患者的全身小動脈痙攣情況突出，升壓與降壓系統失衡，導致血壓異常升高[1-2]。同時妊娠高血壓疾病孕婦及胎兒的血流動力學狀態均顯著異常，與疾病的嚴重程度密切相關，因此對本類患者進行血壓控制治療的過程中，孕婦及胎兒血流動力學狀態的改善也是評估的重要方面[3-4]。本研究就硝苯地平對妊娠期高血壓疾病血壓控制效果及對孕婦、胎兒血流動力學狀態的影響進行全面細致地觀察，以了解硝苯地平在妊娠期高血壓疾病孕婦中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2019 年12 月本院收治的96 例妊娠期高血壓疾病孕婦為研究對象。納入標準：20～40 歲；單胎；符合妊娠期高血壓疾病診斷標準。排除標準：合并其他妊娠期疾病；合并其他慢性疾病；認知異常；精神病史；胎兒畸形。按治療方式不同將其分為對照組與觀察組，每組48 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用硫酸鎂（生產廠家：遼寧倍奇藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051792，規格：2.5 g）進行治療，首先將5 g 25%硫酸鎂加入10%葡萄糖溶液20 mL 中靜推，然后將硫酸鎂15 g 加入5%葡萄糖注射液500 mL 中以每小時1.0～1.5 g 的速度維持靜滴。觀察組在對照組基礎上聯合硝苯地平進行治療，硫酸鎂應用方式、劑量與對照組相同，在此基礎上以硝苯地平（生產廠家：安徽永生堂藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20083380，規格：10 mg）口服，10 mg/次，3 次/d。兩組其他治療均相同，治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療3、7 d 后血壓控制效果。血壓控制在140/90 mm Hg以下，且相關癥狀體征消失為顯效；血壓雖未達到140/90 mm Hg 以下，但顯著降低，且相關癥狀體征明顯改善為有效；血壓計相關癥狀體征均未明顯改善為無效[5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前、治療3、7 d 后血壓水平。（3）比較兩組治療前、治療3、7 d 后孕婦及胎兒血流動力學指標。于治療前、治療3、7 d 后分別采用彩色多普勒超聲進行孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學指標的檢測，探頭頻率為3.5 MHz，檢測及統計項目均為阻力指數（RI）、血流搏動指數（PI）及收縮期與舒張期流速比（S/D），由經驗豐富者進行檢測及分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～39 歲，平均（28.0±5.2）歲；孕周30.5～40.0 周，平均（33.7±2.2）周；其中初產婦30 例，經產婦18 例。觀察組年齡20～39 歲，平均（28.3±5.0）歲，孕周30.0～39.5 周，平均（33.8±2.3）周；其中初產婦29 例，經產婦19 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制效果比較 觀察組治療3、7 d后血壓控制總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（χ2=5.275、4.909，P=0.022、0.026），見表1。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3、7 d 后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后孕婦血流動力學指標比較 治療前，兩組孕婦各項血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3、7 d 后，觀察組孕婦RI、PI 及S/D 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后胎兒血流動力學指標比較 治療前，兩組胎兒各項血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3、7 d 后，觀察組胎兒RI、PI 及S/D 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組血壓控制效果比較 例（%）

表2 兩組治療前后血壓水平比較[mm Hg，（）]

表2 兩組治療前后血壓水平比較[mm Hg，（）]

表3 兩組治療前后孕婦血流動力學指標比較（）

表3 兩組治療前后孕婦血流動力學指標比較（）

表4 兩組治療前后胎兒血流動力學指標比較（）

表4 兩組治療前后胎兒血流動力學指標比較（）

3 討論

妊娠期高血壓疾病的危害廣受認知，是導致母嬰死亡的疾病之一。臨床研究認為，妊娠期高血壓疾病患者血液循環狀態相對較差[6-7]。不僅僅表現為血流變等血凝指標的異常，孕婦及胎兒的血流動力學狀態也相對較差，表現為RI、PI 及S/D 均較高，與全身小動脈痙攣導致的子宮血流異常有關[8-9]。較高的PI 及RI 可導致胎盤血供的不足，臍動脈的血流動力學指標異常則可導致胎兒的營養及氧供需求不能得到有效滿足，因此對本類患兒進行治療的過程中，孕婦（子宮動脈）及胎兒（臍動脈）血流動力學指標的改善是臨床重點評估方面[9-11]。臨床中對于妊娠期高血壓疾病孕婦的治療研究中，硫酸鎂是常見的有效藥物，但是研究普遍顯示，其療效的提升空間仍然存在，而硝苯地平是應用受肯定程度較高的一類藥物，在硫酸鎂治療的基礎上加用硝苯地平可更為有效地提升臨床效果，但是對于孕婦、胎兒血流動力學狀態的直觀影響研究仍存在諸多不足[12-15]。

本研究結果顯示，硫酸鎂聯合硝苯地平的血壓控制效果優于單用硫酸鎂，同時治療后的血壓水平、孕婦及胎兒血流動力學指標持續降低，且低于單用硫酸鎂治療的患者，說明加用硝苯地平在更有效地控制血壓的同時，改善了孕婦及胎兒的血流動力學，肯定了硝苯地平對患者血壓及胎盤、胎兒血供的改善作用。分析原因，硝苯地平有效抑制了鈣離子的內流，擴張血管，血壓隨之下降[16-17]。同時改善微循環，血管外周阻力降低，為血流動力學狀態的改善奠定了基礎[18-20]。

綜上所述，硝苯地平對妊娠期高血壓疾病孕婦血壓控制效果較好，可有效改善孕婦及胎兒血流動力學狀態，臨床應用價值相對較高。