麻醉深度監測結合手術室優質護理對全麻胸科手術患者術中知曉及術后躁動程度的影響*

鄭青玉 方亮 程鵑 鄒陳 王小建 裴夢婷

胸科手術具有創傷大、手術時間長等特點，常采取全身麻醉進行手術[1]。全麻手術過程中各階段操作對患者刺激強度不同，麻醉深度不易控制，麻醉過深可導致嘔吐、吸入性肺炎等發生，而麻醉藥物用量不足將改變圍術期血流動力學，增加術中知曉，影響手術順利進行[2-3]。術中知曉對于患者而言是極為痛苦的經歷，將對患者的身心造成嚴重傷害，可引發創傷后應激障礙等嚴重不良后果。麻醉深度監測可指導麻醉深度的控制，是目前預防術中知曉、蘇醒延遲的有效方法；在此基礎上予以患者手術室優質護理，提供多方位、全面化的護理服務，可減輕全麻手術患者生理及心理不適，保證手術順利進行[4-5]。鑒于此，本研究將麻醉深度監測結合手術室優質護理應用于全麻胸科手術患者中，旨在探討其具體應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2018 年10 月于本院行全麻胸科手術并給予手術室常規護理的42 例患者作為對照組。選取2018 年11 月-2019 年11 月于本院行全麻胸科手術并給予手術室優質護理的42 例患者作為觀察組。納入標準：均行全麻胸科手術；年齡≥25 歲；自愿參加研究。排除標準：合并高血壓、糖尿病等系統性疾病；心肝腎等重要器官功能異常；嚴重精神異常。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取手術室常規護理。術前對患者進行訪視，講解手術目的、麻醉方式等；控制手術室溫度在24 ℃左右，濕度保持在50%～60%；嚴密監測患者生命體征，出現異常立即匯報醫生進行搶救；術后待患者自然蘇醒后，送回病房并做好交接工作。觀察組在對照組基礎上采取麻醉深度監測結合手術室優質護理。（1）術前護理。采用圖片、錄像資料等方式，耐心向患者講解疾病相關知識、麻醉原理及過程，告知麻醉可能引起的不適感覺及癥狀，讓患者做好心理準備，消除恐懼緊張心理。（2）術中護理。術前仔細核對患者姓名、住院號等資料，帶領患者進入手術室，采用溫和語氣進行交流，協助患者取舒適體位；麻醉誘導前5 min 進行導尿，協助醫師進行麻醉，采用TD-3200 號麻醉深度多參數檢測儀（生產廠家：深圳市太極醫療科技有限公司）進行麻醉監測，清潔患者頭部皮膚，保持放置頭皮電極部位的皮膚清潔，于患者前額正中、右側耳后乳突部及右側顳部放置電極，監測麻醉深度數值，依據監測值及患者體征及時調節麻醉藥物的輸入速率；注意保溫及隱私保護，采用充氣加溫毯加熱至38～44 ℃，覆蓋于患者裸露部位；密切監測患者生命體征變化，積極配合醫生進行手術工作。（3）術后護理。術后密切監測患者體溫及生命體征，及時清潔皮膚，避免血跡殘留；采用加熱毯或厚棉被，維持患者體溫在36～37 ℃；密切監測患者動脈血氣，保持呼吸通暢，避免患者因通氣不足而出現煩躁、頭痛等表現；待麻醉藥效消失后，遵醫囑給予患者適量鎮靜及止痛藥，避免因傷口疼痛而引起躁動；及時安撫患者躁動情緒，躁動劇烈者給予約束帶等固定，防止墜床、導管脫落等不良情況發生。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）術中知曉。無知曉：對術中事件完全無記憶；懷疑知曉：患者自述術中做夢，有模糊記憶，但無法詳細描述手術細節，準確度欠佳；肯定知曉：患者能夠準確回憶術中事件。術中知曉=肯定知曉+懷疑知曉。（2）蘇醒期相關指標。包括自主呼吸恢復時間、睜眼時間、完成指令時間及拔管時間。（3）拔管后躁動評分。于拔管后5、10、30 min 采用Riker 鎮靜-躁動評分（sedation-agitation scale，SAS）評估并比較兩組躁動評分。1 分：不能喚醒，患者對用力按壓眼眶等惡性刺激無或僅有輕微反應，不能夠交流和服從指令；2 分：非常鎮靜，患者對軀體刺激有反應，不能夠交流和服從指令，由自主運動；3 分：鎮靜，患者嗜睡，輕輕搖動或語言刺激后能夠喚醒，并服從簡單指令，但隨后又立即入睡；4 分：安靜合作，始終保持安靜、無躁動，可配合完成手術；5 分：躁動，護理人員進行插管吸痰等護理操作時，患者出現輕微躁動，操作停止后躁動消失；6 分：非常躁動，患者在無外界操作刺激時，出現躁動不安，擅自拔除導尿管等；7 分：危險躁動，患者肢體掙扎劇烈，需采取藥物和物理方法進行制動[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24 例，女18 例；年齡26～49 歲，平均（35.64±5.64）歲；全肺切除術13 例，食管切除術15 例，食管癌根治術14 例。對照組男25 例，女17 例；年齡25～49 歲，平均（35.68±5.65）歲；全肺切除術15 例，食管切除術14 例，食管癌根治術13 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中知曉情況比較 觀察組未發生術中知曉，對照組術中知曉發生率為4.76%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.512，P=0.152），見表1。

表1 兩組術中知曉情況比較 例（%）

2.3 兩組蘇醒期相關指標比較 觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、完成指令時間及拔管時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒期相關指標比較[min，（）]

表2 兩組蘇醒期相關指標比較[min，（）]

2.4 兩組拔管后躁動評分比較 觀察組拔管后5、10、30 min 躁動評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組拔管后躁動評分比較[分，（）]

表3 兩組拔管后躁動評分比較[分，（）]

3 討論

胸科手術具有一定特殊性，多數患者因害怕手術、擔心預后等，常會出現焦慮、緊張等消極情緒，不利于手術順利進行[7]。麻醉會對患者的呼吸及循環功能產生一定影響，加之術中麻醉藥物殘留，干擾患者中樞神經系統，從而引起意識模糊、定向障礙等癥狀，使得患者術后出現不同程度的躁動，增加墜床、導管脫出等不良情況發生風險[8-9]。

以往麻醉深度主要依據患者術中血壓、心率等生命體征變化及麻醉醫生對患者的綜合判斷及評估，調節全麻藥物輸注速率以維持麻醉深度，具有一定局限性和主觀性，麻醉深度控制效果一般[10-11]。本研究結果顯示，觀察組術中知曉發生率略低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、完成指令時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管后5、10、30 min 躁動評分均低于對照組（P＜0.05）。表明麻醉深度監測結合手術室優質護理能夠減少患者蘇醒期躁動發生，縮短患者術后蘇醒期時間，可在一定程度上預防術中知曉的發生。分析原因在于實施手術室優質護理，為患者提供細致化、優質化護理服務，術前訪視講解手術及麻醉知識，給予患者心理支持，一定程度能夠提高患者對不適感的認知及耐受度，有助于提高依從性；麻醉前進行導尿，能夠使患者盡快適應，保證手術順利進行[12-13]。麻醉深度監測儀具有較強的抗干擾功能，不受神經肌肉阻滯藥物影響，對患者麻醉深度進行實時監測，能夠精確、及時反映患者在麻醉深度變化，有助于麻醉醫生及時發現和解決問題，進而實時精準麻醉，避免術中知曉發生[14-15]。在麻醉深度監測下能夠避免麻醉藥物用量過多引起循環抑制等并發癥發生，減少術中血流動力學波動，避免神經系統功能紊亂，維持患者生命體征平穩，有助于蘇醒期恢復[16-17]。術中采取加溫毯等保溫護理措施，使患者體溫維持在正常生理范圍，有效降低交感神經興奮所帶來的不良反應，提高患者圍術期安全性及舒適性，加快術后康復[18-19]。術后及時安撫患者緊張情緒，給予適量鎮靜藥物，從而減少患者躁動發生，保障患者麻醉蘇醒期安全及穩定，有助于術后恢復[20]。

綜上所述，麻醉深度監測結合手術室優質護理應用于全麻胸科手術患者有助于減少術中知曉發生，減輕術后躁動，縮短患者術后復蘇時間，具有推廣應用價值。