閉環帶教模式在臨床實習護生中的應用*

陳晶 胡春芳

護理教學實踐在不斷地發生變化，傳統一對一式的教學模式，以老師言傳身教的形式進行教學，缺乏完整性、針對性，已經無法適用于現代醫學教育。在臨床護理帶教方面存在著多個薄弱環節，急需引入科學先進的臨床護理教學管理模式來提高帶教效果，實現帶教目標，基于本院臨床帶教工作發展的實際需求，在有限的實習過程中，幫助護生樹立正確的護理觀念，形成良好的護理職業素養，掌握必要的護理技能，是臨床護理帶教的主要教學目標[1-3]。“閉環帶教模式”提高了實習護生的臨床思維能力和綜合能力，減少護理不良事件的發生[1，4]。本研究主要探討閉環帶教模式在臨床實習護生中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3-4 月本院實習學生120 名為研究對象，所有帶教老師均為女性，學歷均為大專及以上，年齡在40 歲以內，工作年限在5 年及以上，職稱為護師及以上者。實習學生納入標準：全日制護理專業實習生，身體健康，精神狀況正常。排除標準：輟學、肄業、在校期間違紀受到處分等。將120 名實習護生隨機分成試驗組（60 名）和對照組（60 名）。

1.2 方法 試驗組60 名實習護生在13 個教學病區進行閉環帶教模式；對照組60 名實習護生在另13 個教學病區繼續選用傳統帶教模式，如一對一帶教、定期考核、集中理論授課等。試驗組實施閉環帶教模式，具體方法如下：（1）入科時帶教老師首先對實習護生實習經歷進行評估，了解其實習的基本情況。然后根據其情況制定出相應的帶教計劃。（2）將教學目的和計劃告知實習護生，且帶教老師每周對其掌握的情況進行現場考核并反饋。告訴其每周的學習重點任務，強調實習護生安全教育，告訴其在臨床工作中要多問“為什么”，培養其臨床思維和技術的能力，從而提高實習護生的綜合能力，為護理工作的安全性提高打下了扎實的基礎。（3）閉環帶教模式護生實習結束時完成一篇實習心得體會，重點是對本次的教學方法進行評價，通過他們提出的建議和意見，不斷完善教學方法。呈現螺旋向上的教學管理，使教學管理規范化，帶教老師自我管理常態化。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預后護理實習學習成績，教學周期完成后時進行統一的結業考試，將成績分為理論與實踐兩部分成績，總分均為100 分，理論成績以閉卷考試形式進行，實踐考試則由帶教老師進行臨床評定。（2）分析教學后兩組實踐能力，實踐能力則由溝通能力、創新能力及團隊協作能力三部分組成，各項總分最高均為100 分，分值與能力呈正比。（3）統計兩組干預后護生學習能力，護生學習能力包括主動學習、被動學習及反感學習三項，結果評定則由科室總帶教老師進行評定，評定指標主要以護生實踐過程中表現為標準。（4）分析兩組臨床思維能力、綜合能力。臨床思維能力及綜合能力判斷均由護士長在征求帶教老師意見后進行統一判斷，分為優秀，一般，差3 個等級。本研究相關評分均由科室總帶教制定的統一標準進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男7 名，女53 名；平均年齡（17.2±1.5）歲；學歷：本科27 名，大專33 名。對照組男8 名，女52 名；平均年齡（17.3±1.6）歲；學歷：本科28 名，大專32 名。所有護生分組后均經統一培訓且有帶教資格的護理老師進行臨床護理帶教，兩組的性別、年齡及學歷比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組年度實習結束時護生學習成績相關指標比較 年度實習結束時，試驗組護生理論成績和實踐成績得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組年度實習結束時護生學習成績相關指標比較[分，（）]

表1 兩組年度實習結束時護生學習成績相關指標比較[分，（）]

2.3 兩組年度實習結束時護生學習能力比較 年度實習結束時，試驗組護生學習能力中的主動學習比例明顯高于對照組，反感學習的比例明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組年度實習結束時實踐相關能力比較 年度實習結束時，試驗組實踐相關能力中溝通能力、創新能力及團隊協作能力得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組年度實習結束時護生學習能力比較 名（%）

表3 兩組年度實習結束時實踐相關能力比較[分，（）]

表3 兩組年度實習結束時實踐相關能力比較[分，（）]

2.5 兩組臨床思維能力、綜合能力比較 觀察組實習護生臨床思維能力和綜合能力優秀人數均達到57名，均多于對照組的42 名，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床思維能力、綜合能力比較 名

3 討論

臨床護理帶教工作不僅任務繁重，并且工作難度大，除了需要教授護生臨床相關疾病的理論知識外[5-6]，還應提高護生主動學習理論知識的能力，從而更好地解決臨床護理實踐問題，積累臨床經驗，更好地融入臨床工作[7]。就目前而言，我國傳統的護理帶教模式以專業知識教授及實踐技能傳授為主，明顯忽略了護生的主觀能動性，不利于護生學習興趣的培訓及教學效果的提高[8]。本研究試驗組運用的“閉環帶教模式”緊密圍繞護生反饋的問題實施重點整改，使臨床護理帶教整改措施因切合實際而獲得了有效性的提高，全面提高帶教質量、護生滿意率及護生綜合成績，有效地提高護生觀察、主動學習能力，并促進其主動解決問題，在提高護生對理論知識理解的同時，加強其實際操作能力。

本研究針對年度實習結束時兩組護生學習成績相關指標進行比較，結果顯示年度實習結束時，試驗組護生理論成績和實踐成績得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證明在護理教學過程中實施閉環帶教模式，能有效地提高教學效率，提高護生的理論知識與實踐能力。本研究試驗組實施的閉環帶教模式，其核心在于以問題為導向[9]，有效的改變了傳統護理教學的言傳身教、與教材為內容的教學方式[10]，在教學過程中有效的做到以護生為主體，通過啟發式的教學模式，促進護生在實際過程中發現問題[11]，并以查閱文獻、閱讀教材等方式，尋找問題答案以解決問題[12]。另外針對年度實習結束時兩組護生學習能力進行對比，結果顯示年度實習結束時，試驗組護生學習能力中的主動學習比例明顯高于對照組，反感學習的比例明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在護理教學過程中實施閉環帶教模式，對提高護生主動學習有促進作用，通過閉環帶教模式有效地提高護生在教學過程的學習興趣，促進其主動獲取知識能力的提高，調動護生主觀能動性，提高其解決分析問題能力[13-16]。

針對年度實習結束時兩組實踐相關能力對比顯示，年度實習結束時，試驗組實踐相關能力中溝通能力、創新能力及團隊協作能力得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實，在護理教學過程中實施閉環帶教模式，可提高護生綜合能力，更好地為日后進入臨床工作打下堅實基礎。可能與閉環帶教模式能促進護生的獨立思考，興趣培養的形成，對加強護生之間互相交流與學習等有關，從而對提高團隊精神有積極意義[17-20]。最后針對兩組臨床思維能力、綜合能力的比較發現，觀察組實習護生臨床思維能力和綜合能力優秀人數均達到95%，均高于對照組的70%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。臨床護理工作任務繁重，知識面廣，護理實習生通過臨床實習對加強整體醫學學習能力均有重要意義。

綜上所述，在臨床護理教學過程中實施閉環帶教模式，可有效提高護生學習成績，培養其主動學習能力，提高實踐能力。