預見性護理在早產兒中的應用及對其生長發育的影響*

譚寶琴 遲春昕 侯海萍 韋婷

早產兒指胎齡不足37 周提前出生的嬰兒，多數早產兒在出生時候體質量不足2 500 g，頭圍不足33 cm，因此早產兒又稱為高危新生兒，其對強光、缺氧、疼痛刺激、感染等因素感覺強烈，對生長發育造成不良影響，此外由于早產兒的各個機能系統還未發育完善，極易并發各類病癥，對早產兒生命安全造成威脅[1]。可見，合理有效的護理方式極其關鍵，臨床傳統護理在措施上存在一定的局限性，隨著醫學護理模式及人們護理要求的不斷改變及提升，帶有早期預防性及預見性的護理，在提高患者生命治療方面存在積極意義[2]。預見性護理指在患者出現癥狀前給予一系列針對性護理，來提升患者生活質量，降低并發癥的發生率及病死率[3]。預見性護理其目的在于明確護理風險、掌握風險規律為前提，提升風險防范意識，達到規避護理風險的目的[4]。因此本研究在早產兒中應用預見性護理，并就該護理模式對早產兒生長發育的影響進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年10 月在本院出生的早產兒368 例。納入標準：（1）胎齡均不足37 周；（2）無窒息現象，無先天性生理缺陷；（3）早產兒家屬能夠積極配合本研究。排除標準：（1）早產兒家屬存在嚴重精神、智力以及溝通障礙者；（2）缺血性腦病早產兒；（3）顱內出血或呼吸衰竭綜合征；（4）早產兒存在遺傳性代謝疾病。依據護理方法的不同將其分為對照組與研究組，各184 例。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。（1）對早產兒的衣物、奶嘴奶瓶等高壓蒸汽滅菌；（2）注意保暖。確保早產兒室內溫度處24～26 ℃，維持相對濕度處于55%～65%，為低體溫、低體重的早產兒提供恒溫箱進行保暖，定時監測記錄早產兒體溫[5]；（3）能量補充。需盡早喂養，首選母乳，對于吸吮、吞咽功能差的早產兒可母乳收集后用滴管或鼻飼喂養，需依據早產兒體重、胎齡來調節喂養量；（4）呼吸護理。嚴格監測早產兒生命體征，參照數據為其提供用氧供給；（5）密切觀察相關并發癥，并及時處理[6]。研究組在對照組基礎上給予預見性護理。（1）成立預見性護理小組。在新生兒科中建立早產兒預見性護理小組。醫護人員一同探討分析既往早產兒護理過程中出現的風險事件，同時探究護理工作中可能存在失誤，在符合相關條例的情況下，對所得結果進行分析探討，結合本院實際狀況，尋求最佳解決方案，來降低早產兒發生風險事件的頻率，來提升護理水平[7]。（2）心理預防。早產兒家屬會有不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，需要對早產兒家屬進行心理健康宣教。樹立治愈的信心，將早產兒治療的方式措施及可能出現對并發癥及早告知早產兒家屬，提升其配合治療的積極性[8]。（3）預先備好治療儀器（如保暖箱、紅外線搶救臺、注射泵、心電監護儀等）及所需藥品（固爾蘇等），嚴密檢測早產兒的生命體征、外觀表現、各種反射等；氧的應用以早產兒呼吸困難、發紺、機體狀況欠佳為限[9]。多數狀況下為早產兒供氧數小時青紫便會消失、待呼吸正常時即可停止供氧。早產兒氧療需避免時間過長、濃度過高，防止對早產兒的視網膜、肺造成損害。此外還需避免強光刺激或噪聲污染，將設備音值調至最小[10]。（4）并發癥預防。由于早產兒多數存在較多的并發癥，需提前做好各項預備工作，同時對可能會出現的各種并發癥進行預判[11]。早產兒常見的并發癥有硬腫癥、早期低血糖、高血糖、咽下綜合征、臍部感染等。保暖方面進行鳥巢護理，選用帶有卡通圖案的優質棉、絨布，以及松軟的棉絮作為鳥巢制作的材料。將棉、絨布剪成長150～170 cm、寬20～25 cm，縫制成筒狀，均勻塞滿棉絮，調節松緊適宜，兩頭各余5 cm，扎好，即做成1 條護帶。將護帶圍成圈狀，為患兒墊小軟枕；將帶有卡通圖案的床布覆蓋在護圈上，做成“鳥巢”。使用時需要將“鳥巢”放入暖箱，將溫度預熱至33～34 ℃，將早產兒放入預熱好的“鳥巢”中，“鳥巢”可依據早產兒體長大小進行調整，確保早產兒頭臉、四肢均能都能觸到護圈，保持頭部中線位，床頭抬高30°，預防顱內出血。針對硬腫癥的預防，可將早產兒置于紅外線搶救臺或完成預熱的保溫箱中。依據早產兒體溫進行箱溫調節，確保早產兒體溫處于36.5～37.5 ℃[12]。早產兒入院后及時進行血液血糖值測量，預防早期低血糖或高血糖[13]。洗胃是預防新生兒咽下綜合征最有效的方法。吞咽功能弱的早產兒可留置胃管，用適量0.9%氯化鈉溶液進行胃部清洗，禁食6 h 無嘔吐的狀況下，早產兒微量喂養，結合母乳添加劑[14]。臍部感染預防：臍部是新生兒病原入侵的主要途徑，局部感染率極高。護理人員在接觸早產兒前后應嚴格遵循七步洗手法，使臍部感染從源頭上得到防控。每天對臍部護理1 次，先用濃度為3%的雙氧對臍部進行清潔，之后用生理鹽水擦拭，最后用75%酒精涂抹，確保臍部干燥狀態[15]。感染預防還需做到：（1）減少侵入性操作，進行氣管插管、中心靜脈導管及導尿管置入等操作中，嚴格執行無菌操作。雖然侵入性操作在搶救早產兒可發揮積極作用，但也會增加早產兒醫院感染發生率，因此要做到減少插管天數等。（2）防范醫務人員的接觸傳播，加強防感染培訓，嚴格執行防感染規章制度，加強對新生兒監護室的衛生學監測，對溫箱嚴格消毒。兩組均持續干預2 周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組生長發育情況。包括早產兒頭圍、身長及體質量增加速度。于干預前后分別測量記錄頭圍、身長及體質量，計算每日變化狀況。（2）比較兩組并發癥發生狀況。包括早產兒腸炎、咽下綜合征、臍部感染及低血糖。（3）比較兩組干預前后神經行為評分。應用新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分進行評價，包括行為能力（共6 項，共計12 分）、被動肌張力（共4 項，共計8 分）、主動肌張力（共4 項，共計8 分）、原始反射能力（共3 項，共計6 分）、一般評估（共3 項，共計6 分）五項，評分越高表示早產兒神經行為能力越強。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男104 例，女80 例；胎齡29～36 周，平均（31.6±1.2）周；日齡3～48 h，平均（25.6±1.4）h；體質量1 100～3 000 g，平均體（2 115.5±422.1）g；自然分娩102 例，剖宮產82 例；家屬接受教育程度：初中及以下46 例，高中至大專學歷68 例，本科及以上70 例。研究組男108 例，女76 例；胎齡28～36 周，平均（31.4±1.3）周；日齡1～48 h，平均（25.4±1.5）h，體質量1 100 g～3 000 g，平均（2 109.2±418.6）g；自然分娩101 例，剖宮產83 例；家屬接受教育程度：初中及以下50 例，高中至大專學歷65 例，本科及以上69 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組生長發育狀況比較 研究組頭圍、身長及體質量增長速度均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生長發育狀況比較（）

表1 兩組生長發育狀況比較（）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.665，P＜0.05），見表2。

2.4 兩組神經行為評分比較 干預前，兩組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射能力、一般評估評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射能力、一般評估評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

表3 兩組干預前后神經行為評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前后神經行為評分比較[分，（）]

3 討論

預見性護理以護理程序作為核心，重在主動護理，是指在患者提出護理要求前，工作人員通過洞察、觀察給予患者針對性護理，在滿足患者需求的同時，降低并發癥發生率，為患者提供更好地護理[16-17]。相關醫學研究認為，預見性護理能夠使既往并發癥再現后進行護理的缺陷減少，對患者用主動性的預見方法來進行預防監測，可有效降低并發癥發生率，為患者提供更好的治療護理，利于患者生活質量的提高[17]。預見性護理其原則為先防后治，早產兒入院前，預先針對性的備好所需儀器藥品，確保早產兒得到治療護理的及時性，達到有效預防并發癥的目的[18]。

由于早產兒存在較多的合并癥，同時自身對外界的適應能力弱，安全高效的護理措施具有積極作用，可使早產兒的各項機能、體征得到快速恢復，利于各組織器官的發育完善[19]。本研究結果顯示，研究組早產兒頭圍、身長及體質量增長速度均大于對照組（P＜0.05）。這主要是因為預見性護理干預下早產兒生命體征更加穩定，促進了其體重及身長的增長。本研究中，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），研究組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射能力、一般評估評分均高于對照組（P＜0.05）。主要是因為預見性護理調動了醫護人員護理的主動性與積極性，使新生兒科的護理質量水平得到了提高，先防后治的原則，早期干預、定期實施，確保了護理工作的連續性與高效性[20]。神經發育過程中，腦部發育會比其他器官的發育更早，同時嬰兒具有較強的可塑性，早期進行預防性干預能使早產兒大腦的可塑性提高，維持高效的功能代償[21]。此外還可能跟護理人員營養相關知識掌握程度相關，豐富的營養知識，可為早產兒提高更好的營養支持。早期營養支持會比純母乳喂養更能促進早產兒發育，可能是由于母乳缺乏早產兒生長發育必需的鈣、磷、維生素D 等營養物質。預見性護理使母乳喂養早產兒存在的不足之處得到彌補，母乳添加劑的應用，使鈣、磷、蛋白質成分被充分供給，滿足了低體質量早產兒的生長所需。

綜上所述，在早產兒中應用預見性護理，可提升護理質量，能預防及及時發現各類并發癥，降低并發癥發生率，同時還能提升早產兒神經行為能力，應用前景廣闊，可考慮普及。