茶油胃管注入聯合腹部按摩對成人不完全性腸梗阻的應用效果研究*

周凡 林曄 何巧珍 劉雪

成人不完全性腸梗阻是胃腸外科及消化內科常見的高發疾病，多為慢性梗阻性疾病。患者腸內容物在腸道通過中受到阻礙，但未完全堵塞腸管，仍有部分氣體或食物可通過[1]。經影像學檢查可見梗阻點以下位置的腸腔內存在積氣或積液，且上端腸腔出現輕度擴張，結腸內積聚大量氣體，隨著病情發展，病情嚴重者可出現腸壞死現象，對其生命安全構成威脅[2-3]。目前，臨床對于該病癥以非手術保守治療為主。傳統治療方法包括糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，給予營養支持、抗感染、灌腸、奧曲肽抑制腸液等治療，部分患者經治療后療效不確切，需轉行外科手術治療[4]。基于此，本研究旨在探究茶油胃管注入聯合腹部按摩對成人不完全性腸梗阻的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2020 年3 月于本院接受治療的不完全性腸梗阻患者50 例。診斷標準：符合《實用外科學》中不完全性腸梗阻相關診斷標準，患者出現腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等臨床癥狀，腹部明顯膨隆，有壓痛點，腹軟，叩診聞及鼓音、氣過水聲或腸鳴音減弱、消失；經腹部X 線檢查可見腸內徑寬度＞2.5 cm，腸管擴張內可見多個氣液平面，梗阻以下腸管萎陷[5]。納入標準：符合上述診斷標準；臨床資料完整；常規治療后未排便排氣；神志清晰，可配合腹部按摩保健操；自愿參與。排除標準：機械性腸梗阻；伴有嚴重心臟病、高血壓、肛周皮膚破損等禁忌證；無法行胃腸減壓或拒絕胃腸減壓治療者。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各25 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，營養支持，抗感染、奧曲肽抑制腸液分泌、灌腸等治療。觀察組在對照組基礎上行茶油胃管注入聯合腹部按摩治療。茶油經胃管注入，100 mL/次，2 次/d，注入后夾閉胃管2 h，配合腹部按摩，按摩前患者需將小便排空，取仰臥位，雙膝屈曲，保持呼吸自然，操作者雙手用甘油潤滑，左手疊放于右手背上，自患者右下腹開始按摩，按結腸順時針方向按摩15 次，隨后逆時針按摩5 次，再由劍突部直線向下按摩5 次，注意按摩力度由輕至重，逐漸加壓，使腹部下陷2～3 cm。由劍突向下按摩時，注意右手大拇指指腹需緊貼腹部皮膚，適當用力下壓，如此作為一個循環，按摩速度略慢，約1 min 為一個循環，再從右下腹開始下一個循環，持續按摩15 min，2 次/d，2 h 后繼續開放胃腸減壓，連續治療5 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效。臨床癥狀及體征基本消失，肛門排氣排便均正常，經腹部X 線片檢查可見均恢復正常為顯效；臨床癥狀及體征較治療前好轉，肛門排氣排便均好轉，經腹部X 線片檢查可見腸管內存在輕微擴張為有效；臨床癥狀、體征、X 線片檢查均無好轉為無效。（2）治療指標。包括肛門排氣時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復時間。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組治療前后腹痛改善情況，滿分10 分，總評分越高，疼痛感越強。（4）不良反應。包括腹痛、氣促、心悸及呼吸困難。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男14 例，女11 例；年齡30～68 歲，平均（48.73±2.94） 歲；病程4～20 h，平均（12.38±2.17）h。對照組男15 例，女10 例；年齡31～70 歲，平均（49.10±2.07）歲；病程4～21 h，平均（12.46±2.24）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.711，P=0.017），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組治療指標比較 觀察組肛門排氣時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標比較（）

表2 兩組治療指標比較（）

2.4 兩組治療前后疼痛評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較[分，（）]

表3 兩組VAS評分比較[分，（）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組未出現明顯不良反應；對照組出現2 例腹痛，1 例氣促，不良反應發生率為12.00%（3/25）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=3.191，P=0.074）。

3 討論

近年來，不完全性腸梗阻發病率逐年上升，腸梗阻發病早期僅出現腸道自身功能及解剖學變化。但隨著病情發展，患者機體出現電解質失衡，加之大量體液丟失造成病灶位置處腸壁出現血液循環障礙，病情嚴重者甚至出現腸壞死，危及生命[6-8]。

對于成人不完全性腸梗阻的治療主要以恢復腸管通暢、改善梗阻為目的，若能夠及時調整機體內水電解質平衡，行胃腸減壓，充分降低腸腔內膨脹度，可有效緩解腹脹、消除梗阻，避免手術對患者造成損傷，從而提高生活質量[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的64.00%（P＜0.05）；觀察組肛門排氣時間、腹痛消失時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），表明與常規治療相比，茶油胃管注入與腹部按摩在成人不完全性腸梗阻治療中可獲得更好的臨床效果。分析原因，常規治療能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但顯效較慢，療效不確切，甚至需轉行外科手術治療，大大增加了患者痛苦及經濟負擔[11-13]。茶油取材方便，《本草綱目》記載：“茶油性倔涼，有涼血、止血清熱、解毒之功效……益腸胃，明目”。茶油中含有豐富的不飽和脂肪酸，經胃管注入茶油后可在十二指腸內被水解酶分解，分解為甘油及具有刺激性的茶油酸鈉，從而促進腸壁吸收及胃腸道蠕動[14]。此外，茶油的高滲透性可將腸道組織中的水分吸收至腸腔中，可有效減輕腸壁水腫，增加腸內容物體積，并對腸壁產生機械性刺激，反射性提高胃腸蠕動能力，有助于腸腔發揮容積性瀉下作用，促進腸內容物盡早排出[15-17]。而腹部按摩可調暢氣機、疏通經絡、理氣通便，在按摩過程中了解腸管動態變化，尋找梗阻部位，施以針對性手法，提高按摩成功率，避免按摩盲目性。同時操作者可通過指導，讓患者參與其中，掌握腹部按摩方法，大大提高按摩配合度[18-20]。

綜上所述，對成人不完全性腸梗阻采用茶油胃管注入聯合腹部按摩治療效果確切，避免了手術，減少患者痛苦，縮短肛門排氣時間、腹痛消失時間及腸鳴音恢復時間，同時茶油是食用油一種，取材方便，節約了醫療成分及資源，值得推廣應用。