后路椎間孔鏡在腰椎間盤突出患者中的效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制研究

陳孔寧 劉成招 陳恒梅

腰椎間盤突出是臨床常見高發(fā)病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀等情況，對健康危害極大，部分患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1-2]。隨著臨床對手術(shù)微創(chuàng)需求的提升，后路椎間孔鏡等微創(chuàng)術(shù)式在腰椎間盤突出治療中的應(yīng)用率不斷提高，但是關(guān)于本類微創(chuàng)術(shù)式的細(xì)致作用仍有待深入探究[3-4]。鑒于臨床對本類微創(chuàng)手術(shù)方式效果的研究差異，本研究就后路椎間孔鏡在腰椎間盤突出患者中的效果與對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年7 月本院86 例腰椎間盤突出患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲；腰椎間盤突出；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾病；合并創(chuàng)傷；合并感染；合并代謝性疾病；臨床資料不完整。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，后路椎板開窗髓核摘除術(shù)為對照組，后路椎間孔鏡手術(shù)為觀察組，每組43 例。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行后路椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，以俯臥位接受手術(shù)，插入定位針，以X 線進(jìn)行檢查確認(rèn)，將皮膚切開，暴露病灶，進(jìn)行周圍組織的分離，開窗2～3 cm，將后縱韌帶環(huán)形切開，將髓核切除，探查神經(jīng)壓迫情況，進(jìn)行后期縫合處理。觀察組則進(jìn)行后路椎間孔鏡手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及麻醉后，采用X 線進(jìn)行檢查確認(rèn)，穿刺直至椎管，將擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲置入，并擴(kuò)張軟組織，將椎板間隙進(jìn)行擴(kuò)大，將工作套管置入，與腔鏡連接，然后切除部分黃韌帶，探查及摘除脫出的髓核組織，進(jìn)行其他后期處理。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床效果：以Manab 標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評估患者的治療效果，患者治療后功能恢復(fù)，無不適感為優(yōu)；以功能恢復(fù)，存在輕微不適感為良；以功能改善，存在明顯不適為可；以功能及不適感均無改善為差[5]。總優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）分別于治療前與治療后3、6 個月進(jìn)行結(jié)構(gòu)參數(shù)統(tǒng)計，包括腰骶角、腰椎曲度及椎間隙高度，腰骶角平均為（31.1±10.0）°，其中男性腰骶角平均為（30.4±9.8）°，女性腰骶角平均為（31.6±10.2）°；腰椎曲度：腰椎各椎體后緣弧形連線與此線形成一個弓形，弓頂?shù)较掖咕€距離正常值為1.8～2.3 cm，＜0.9 cm 判定腰椎生理曲度變直；椎間隙后緣高度范圍男性6.11～8.96 mm，女性6.02～8.10 mm；由經(jīng)驗豐富者進(jìn)行操作檢測。（3）VAS 評分：是評估患者疼不適感的有效標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)的評分范圍為0～10 分，其中≤3 分、4～6 分及7～10 分分別為無及輕度、中度、重度疼痛。（4）分別于治療前與治療后1、2 周采集兩組靜脈血，離心后取血清進(jìn)行創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的檢測，包括前列腺素E2（PGE2）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）及血清皮質(zhì)醇（Cor），均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測，然后統(tǒng)計檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28 例，女15 例；年齡21～63 歲，平均（43.6±6.6）歲；病程0.3～4.7 年，平均（2.1±0.5）年；病灶部位：L4～5者37 例，L5～S1者6 例。觀察組男26 例，女17 例；年齡22～64 歲，平均（43.7±6.3）歲；病程0.4～5.0 年，平均（2.2±0.6）年；病灶部位：L4～5者36 例，L5～S1者7 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后不同時間臨床效果比較 兩組治療后3、6 個月總優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.081、0.345，P=0.775、0.556），見表1。

表1 兩組治療后不同時間臨床效果比較 例（%）

2.3 兩組治療前后結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 兩組治療前與治療后3、6 個月結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后VAS 評分情況比較 兩組治療前VAS 評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后3、6 個月VAS 評分無與輕度患者比例顯著高于對照組，中度與重度患者比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療前血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1、2 周血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

表2 兩組治療前后結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較，t2、P2 值為兩組治療后3 個月比較，t3、P3 值為兩組治療后6 個月比較。

表3 兩組治療前后VAS評分情況比較 例（%）

表4 兩組治療前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較，t2、P2 值為兩組治療后1 周比較，t3、P3 值為兩組治療后2 周比較。

3 討論

腰椎間盤突出不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，且可導(dǎo)致功能受損，對患者的生活、工作及學(xué)習(xí)等多方面造成較大危害。臨床中與腰椎間盤突出相關(guān)的診治研究多見[6-7]。其中手術(shù)種類較多，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在本類中的應(yīng)用，椎間孔鏡作為常見微創(chuàng)治療方式，其臨床應(yīng)用率不斷升高，而后路椎間孔鏡手術(shù)近年來在腰椎間盤突出患者中的應(yīng)用效果較受肯定，但是關(guān)于其應(yīng)用效果的差異也普遍存在[8-10]。有研究認(rèn)為，其在保證手術(shù)微創(chuàng)的同時，在手術(shù)效果方面也基本達(dá)到了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的效果，但也有研究認(rèn)為，其效果仍有待進(jìn)一步提升，在術(shù)后腰椎功能優(yōu)良率方面仍需進(jìn)一步提高，因此認(rèn)為更為全面有效的探究極為必要[11-12]。另外，創(chuàng)傷應(yīng)激作為反映手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度的指標(biāo)，其在腰椎間盤突出手術(shù)患者中的監(jiān)測意義較高。同時，結(jié)構(gòu)參數(shù)對手術(shù)效果及穩(wěn)定程度等均有積極的評估作用[13-15]。

本研究就后路椎間孔鏡在腰椎間盤突出患者中的效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，后路椎間孔鏡在臨床效果及術(shù)后結(jié)構(gòu)參數(shù)方面與后路椎板開窗髓核摘除術(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此認(rèn)為后路椎間孔鏡基本達(dá)到了較好的手術(shù)效果。同時，后路椎間孔鏡治療患者術(shù)后的VAS 評分及血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均顯著優(yōu)于后路椎板開窗髓核摘除術(shù)（P＜0.05）。說明其導(dǎo)致的不適感及創(chuàng)傷程度均較小，因此更有助于患者術(shù)后的盡快康復(fù)。分析原因，后路椎間孔鏡手術(shù)從后路入手且微創(chuàng)的方式更有助于創(chuàng)傷的控制[16-17]，且手術(shù)視野較佳，對于病灶的治療效果得到了保證，因此兼顧了手術(shù)效果與創(chuàng)傷控制等兩個方面的要求，為患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善奠定了基礎(chǔ)[18-20]。

綜上所述，后路椎間孔鏡在腰椎間盤突出患者中的效果值得肯定，且對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制作用較好，在腰椎間盤突出患者中的應(yīng)用價值較高。