前列腺增生患者經尿道等離子切割手術治療對IPSS評分與RUV、Qmax的影響

孫忠凱 黃敏志 鄒火生 張河元

前列腺增生是泌尿科中一種常見的疾病，多發于中老年男性人群，臨床癥狀表現為尿頻、尿急以及急迫性尿失禁等。前列腺增生主要是由前列腺以及其上皮細胞出現增生導致，是正常的生理過程，但是前列腺增生會隨著患者年齡的增加逐漸加重[1]。近年來臨床研究報道顯示，中老年男性人群中前列腺增生的發病率高達83%左右，而且呈逐漸上升的趨勢[2]。臨床上治療該病常采用經尿道前列腺電切術，但是在實際應用中，可能會出現大出血、電切綜合征等并發癥。因此在經尿道前列腺電切術治療效果不理想的背景下，逐漸應用經尿道等離子切割手術對其治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年1 月本院收治的前列腺增生患者136 例。（1）納入標準：經過影像學技術均已確診；存在排尿困難癥狀；前列腺增生呈良性。（2）排除標準：存在認知功能障礙；合并存在其他重大疾病，如免疫系統、血液系統。依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各68 例。患者均知情同意簽署本研究，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 術前可給予患者適量緩瀉劑，使得大便順暢，術后叮囑患者盡量不下床活動，減少出血現象，同時術后給予患者進行一系列的基礎護理。（1）對照組：患者全麻呈膀胱結石位，采用電切鏡，功率設置在100 W，電凝功率設置在60 W，采用5%葡萄糖注射液對其進行清洗。將電切鏡插入患者膀胱，探查膀胱以及尿道的情況。先將中葉切除，然后切除兩邊的兩側葉，在5～7 點方向處將兩側中葉進行切除，再轉向12 點方向將膀胱頸部的增生組織進行切除，切至前列腺包膜。術中采用注射液沖洗膀胱，電凝止血。（2）研究組：患者呈截石位，硬脊膜外腔麻醉，采用生理鹽水持續對其清洗，應用等離子電切系統，電切功率160 W，電凝功率80 W，置入電切鏡，觀察雙側輸尿管開口、精阜以及尿道形態等情況。在膀胱頸5～7 點方向處切至精阜兩側并將前列腺組織達前列腺外科包膜切除，形成標志槽溝后，依次將中葉切除；然后在膀胱頸1 點、11 點方向處將增生組織與增生腺體進行切除，孤立兩側葉，并將其切除；再采用順切方式將殘留的尖部前列腺進行修整。持續沖洗膀胱，在術后沖洗組織，電凝止血，確定患者排尿順暢后留置導尿管。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）觀察分析兩組臨床療效與并發癥發生情況。①臨床療效判定標準，顯效：經治療后，患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀基本消失，前列腺功能恢復正常；有效：經治療后，患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀顯著改善，前列腺功能基本正常；無效：經治療后，患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀未改善，前列腺功能未恢復正常[3]。總有效=顯效+有效。②統計并發癥發生情況，包括尿道口狹窄、繼發性出血以及尿道灼傷[4]。（2）觀察分析兩組前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（RUV）及最大尿流率（Qmax）水平。IPSS 評分總分35 分，分數越高表示患者癥狀越嚴重；Qmax可通過尿流率儀進行測定；RUV 可先讓患者排尿，然后通過插入一次性尿管，并手助壓腹壁所流出的尿量[5]。（3）觀察分析兩組手術結果，包括手術時間、出血量、切除質量及住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21～77 歲，平均（48.9±3.4）歲；對照組年齡22～76 歲，平均（48.7±3.5）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效與并發癥發生情況比較 研究組治療總有效率高于對照組（χ2=5.763，P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（χ2=6.184，P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后IPSS 評分、RUV 及Qmax 指標比較 兩組術前IPSS 評分、RUV 及Qmax 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后各指標均有改善，且試驗組IPSS 評分、RUV 均低于對照組，Qmax 高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術結果比較 研究組術中出血量、切除質量及住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05），但兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效與并發癥發生情況比較 例（%）

表2 兩組手術前后IPSS評分、RUV及Qmax指標比較（）

表2 兩組手術前后IPSS評分、RUV及Qmax指標比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

表3 兩組手術結果比較（）

表3 兩組手術結果比較（）

3 討論

前列腺增生又被稱為前列腺肥大，是中老年男性人群中一種常見疾病，臨床主要表現為排尿困難、尿頻以及尿失禁等，如果患者合并存在膀胱結石或者感染及積水癥狀，則尿頻就會更加明顯，而且還伴有尿痛，給患者的生活造成嚴重影響[6-7]。前列腺增生患者在早期的臨床表現癥狀不典型，隨著時間的推移，導致下尿路梗阻嚴重，臨床癥狀就會愈發明顯。對于老年患者來說，由于機體內的器官衰退，導致給患者治療增加了一定難度[8]。臨床上治療前列腺增生患者多采用手術切割方式，而且在治療的同時降低對患者產生的創傷也顯得十分重要。臨床醫學研究表明經尿道電切治療對前列腺增生體積較小的患者來說，治療效果較為理想，但是在術中的出血量比較大，而且還容易出現電切綜合征及繼發性出血等術后并發癥，其中電切綜合征的發生原因是沖洗液吸收導致出現低滲現象[9-11]。

隨著電切術的不斷發展，經尿道等離子切割手術逐漸被應用于前列腺增生患者當中[12]。經尿道等離子切割手術不僅可以迅速切割前列腺增生組織，還存在一定的凝固作用，從而減少創面對水分的吸收，而且通過生理鹽水持續沖洗，可以在一定程度上降低低鈉血癥的發生率，同時還減少了水中毒情況的發生，具有一定的安全性，而且該手術也不存在時間限制，有利于部分合并糖尿病患者進行手術[13]。

等離子前列腺電切手術不是通過電流產生高熱使前列腺增生腺體組織進行汽化，而是通過電流通過電極時生理鹽水形成動態的等離子，作用在腺體組織，從而達到切割的目的[14]。該手術特點有以下幾個方面：（1）低溫切割，對增生組織切割時表面溫度不會超過90 ℃[15]。（2）應用生理鹽水對切割創面進行沖洗，就會最大程度上減少電切術綜合征以及感染等相關并發癥的發生。（3）在進行增生組織切割時，不需要應用負極板，從而具有一定安全性。（4）可以避免閉孔神經出現條件下反射，減輕勃起神經出現的損傷，而且該手術操作方便，使并發癥的發生情況減少[16]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），并發癥低于對照組（P＜0.05）。表示應用經尿道等離子切割手術治療效果顯著，并發癥低。

本研究的結果表示，研究組術中出血量、切除質量及住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05），但兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明實施該手術雖然手術時間無明顯差異，但是可以提高前列腺增生質量，減少出血量，縮短了住院時間。分析原因可能是經尿道等離子切割手術在切割腺體時不僅存在切割有序，而且還對創口止血較為徹底，比如5、7 點及精阜近兩側處；切割12 點方向處的腺體組織時，采用定點切割法，不會切割太深；兩側葉出現增生時，會將其切除，降低了排尿疼痛的發生情況，而且采用電凝止血法進行止血時應用電極法，減少了外括約肌出現損傷[17-18]。前列腺增生導致的下尿路梗阻已經嚴重降低其身心健康，而IPSS 評分、RUV 以及Qmax 是臨床用來判斷前列腺增生患者病情程度的重要指標[19]。本研究結果顯示，兩組術前IPSS 評分、RUV 及Qmax 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后各指標均有改善，且試驗組IPSS 評分、RUV 均低于對照組，Qmax 高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明該手術可以改善顯著患者臨床癥狀。與經尿道前列腺電切手術相比，經尿道等離子切割手術治療前列腺增生患者具有以下幾方面優勢：（1）等離子切割術不僅切除率較高，還可對將膀胱頸等梗阻因素進行處理，消除潛在的發病因素；（2）該術式對患者造成的創傷比較小，減少患者術后出現的應激反應。值得注意的幾點是：手術操作者經驗豐富；腺體組織進行切割時不能超過精阜，而且不能損傷尿道的外括約肌，從而避免尿失禁的發生；對腺體增生組織較大的患者進行切除中需要不斷將電切鏡旋轉，同時注意防止早期切至包膜，快速切除腺體組織[20]。操作者在對其手術過程中需要邊切除邊止血，注意防止盲目止血，盲目止血可能會導致包膜穿孔，從而引發電切術綜合征的發生。但是本次研究還存在很多不足之處，觀察的指標、樣本等數據比較少，因此在后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而可以獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，經尿道等離子電切術治療前列腺增生患者效果顯著，并發癥低，出血量少，具有一定的安全性，有利于進一步改善尿頻、尿失禁等癥狀，改善前列腺增生對患者IPSS 評分與RUV、Qmax 產生的影響，值得臨床推廣。