電針刺激聯合指壓陽明經對全髖關節置換術后下肢功能恢復及生活質量的影響*

陳德鑫 朱錦明 孔佩玲

全髖關節置換術是臨床常見關節重建手術之一，主要適用于各種原因引發的嚴重關節性髖關節疾病，患者出現髖部疼痛、畸形或功能障礙等[1]。目前，對于髖關節置換術治療，中醫治療主要以早期預防深靜脈血栓形成（DVT）、減輕術后疼痛、增強關節功能恢復為主[2]。祖國醫學認為，全髖關節置換術后，患者產生下肢靜脈血栓、術后疼痛及髖關節功能受限等并發癥，主要由于手術創傷引發氣血受損、氣血瘀阻所致，屬于中醫“痹癥”范疇，治療方式主張采用益氣活血化瘀療法[3]。電針刺激具有顯著消腫止痛功效，促進機體血液循環與炎性吸收，改善軟骨與周圍組織營養，促進代謝與組織修復，電針對穴位的刺激可疏通經絡以達活血功效，使肌肉泵發揮舒張作用，緩解局部微循環狀態[4]。祖國醫學提出“陽明主肉”“陽明經多氣多血”等，對輔助干預髖關節術后下肢功能恢復具有重要作用。本次研究旨在運用電針刺激聯合指壓陽明經對全髖關節置換術后下肢功能恢復及生活質量的影響進行探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月-2019 年9 月在本院行全髖關節置換術90 例患者作為研究對象。納入標準：所有患者均行全髖關節置換術；年齡50～80 歲。排除標準：合并其他嚴重器質疾??；既往有下肢靜脈曲張；術前2 周服用抗凝藥物；精神異常或意識模糊。按照隨機數表法分為研究組與對照組，每組45 例。研究經倫理委員會批準，患者對研究知情且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者指壓陽明經治療，具體方法如下：操作者用拇指按揉法按揉犢鼻、血海、足三里、梁丘、解溪、阿是穴等，避開患者手術刀口線部位，每個穴位處按揉2 min，以患者感酸脹為宜，1 次/d，連續治療2 周，患者每日來院隨訪進行康復治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合電針刺激，具體內容如下：操作者選取陽陵泉穴、懸鐘、足三里、三陰交、阿是穴、海穴、風市穴、光明穴等，利用低頻電子脈沖治療儀，調至頻率為5 Hz 疏密波進行刺激，根據患者實際情況，逐步加大刺激強度與治療時間，以患者最大忍耐度為宜，能見肌肉收縮運動最佳，持續治療2 周。

1.3 觀察指標與評估標準 比較治療前、治療后4 周時，兩組下肢功能（HHS）與疼痛程度（VAS）、生活質量（SF-36）評分、血液流變學（血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度）水平變化；比較兩組步態情況（10 m MWS、跨步長、步頻）評估變化；比較術后1 個月內，兩組術后并發癥（DVT、肺部感染、下肢腫脹）發生情況。

1.3.1 下肢功能評估 采用Harris 髖關節功能評分量表（HHS）進行髖關節功能評估[5]，主要包括疼痛、行走能力、關節功能及運動4 個方面，分值為0～100 分，90～100 分表示“優”，80～90 分表示“良”，70～79 分表示“中”，＜70 分表示“差”，分數越高表示患者下肢功能越好。

1.3.2 疼痛程度評估 采用視覺模擬評分（VAS）進行評估[6]，0 分表示無疼痛；≤3 分表示患者有輕度疼痛感，但可以忍受；4～6 分表示患者疼痛明顯，能夠忍受；7～10 分表示患者疼痛劇烈，無法忍受。分數越低表示患者疼痛程度越低。

1.3.3 生活質量評估 采用生活質量簡表（SF-36）進行評估[7-8]，主要包括8 個內容，分為生理機能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康。得分越高表示患者生活質量越好。

1.3.4 血液流變學檢測方法 治療前、治療后4 周時，分別采集患者空腹靜脈血3 mL，利用全自動血液流變學測試儀測定血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度水平。

1.3.5 步態情況評估方法 治療前、治療后4 周時，分別采用足印法進行檢測，在直線距離16 m地面上標記起點、3.0 m 處、13.0 m 處及終點，囑患者聽到“開始”命令后，以最快速度從起點走向終點，步行過程中允許患者使用輔助行走工具。10 m 最快步行速度（10 m MWS）：采用秒表記錄患者跨進3.0 m 處至跨出13.0 m 處所需時間，精確到0.01 s；跨步長：以患者同一側足跟前、后連續兩次著地時，兩點間縱向直線距離為跨步長；步頻：患者在每分鐘內行走步數。數值越大說明患者步行功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男25 例，女20 例；年齡50～78 歲，平均（64.23±4.72）歲；病因：股骨頭壞死20 例，股骨頸骨折12 例，髖關節關節炎10 例，其他3 例。對照組男26 例，女19 例；年齡51～80 歲，平均（64.64±4.85）歲；病因：股骨頭壞死21 例，股骨頸骨折11 例，髖關節關節炎9 例，其他4 例。兩組一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢功能與疼痛程度評估比較 治療前，兩組HHS 評分與VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組HHS 評分較治療前顯著升高（P＜0.05），且明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組VAS 評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組步態情況評估比較 治療前，兩組HHS評分、跨步長、步頻等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組10 m MWS、跨步長、步頻均較治療前顯著增加（P＜0.05），且均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組下肢功能與疼痛程度評估比較[分，（）]

表1 兩組下肢功能與疼痛程度評估比較[分，（）]

表2 兩組步態情況評估比較（）

表2 兩組步態情況評估比較（）

表2 （續）

2.4 兩組生活質量評估比較 治療前，兩組SF-36 各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組SF-36 各項評分均較治療前顯著升高（P＜0.05），且均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組血液流變學評估比較 治療前，兩組血液流變學各指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后4 周，研究組血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組術后并發癥發生情況比較 術后1 個月內，研究組DVT、肺部感染、下肢腫脹發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表3 兩組生活質量評估比較[分，（）]

表3 兩組生活質量評估比較[分，（）]

表3 （續）

表3 （續）

表3 （續）

表4 兩組血液流變學評估比較（）

表4 兩組血液流變學評估比較（）

表4 （續）

表5 兩組術后并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

隨著醫學技術不斷發展，髖關節置換術已廣泛應用于骨科疾病治療中，并取得較好療效，可顯著改善患者運動功能，緩解局部關節疼痛并矯正畸形[9]。中醫認為，人工髖關節置換術后患者產生術后疼痛加劇、下肢功能受限等并發癥，其病機主要為“氣滯血瘀”“不通則痛”，治療方面以補腎健骨、通痹止痛為主[10]。指壓陽明經治療手段兼顧手法恢復功能及鎮痛消腫長處，被廣泛應用于臨床中[11]。近年來我國針灸技術得到廣泛發展，以穴論治效果顯著，電針作為中醫學治療重要組成部分，具有疏通經絡、激發經氣而達祛病之功效，并在鎮痛、抗炎等方面發揮重要作用[12]。電針刺激是將電刺與針刺相結合，通過脈沖電流刺激肌肉及神經引發神經興奮傳導，進而消除神經纖維水腫并緩解血管痙攣[13]。電針療法選取陽陵泉穴、懸鐘、足三里、三陰交、阿是穴等，陽陵泉穴為足少陽膽經合穴，主治下肢痿痹、麻木之癥；懸鐘為八會穴之髓會，具有補骨生髓之效，與陽陵泉合用，加深電針循經感傳作用；足三里為足陽明胃經合穴，可治療下肢與各種虛勞性疾??；三陰交具有同補肝脾腎功效，加強益腎補骨生髓作用[14]。有研究指出，電針刺激具有明顯緩解疼痛效果，通過神經各部功能及體液系統之間緊密關系，相互促進、相互制約、相互激發而產生一種綜合整體鎮痛過程，糾正、消除產生疼痛的各種病理因素，切斷痛覺不良循環[15]。本研究發現，予以電針刺激聯合指壓陽明經治療的研究組患者，治療后4 周時，其下肢功能HHS、SF-36 各項評分、10 m MWS、跨步長、步頻均較治療前顯著升高，且均名高于對照組，患者疼痛程度VAS 評分均較治療前顯著降低，且均低于對照組，差異均有統計學意義。這說明，電針刺激聯合指壓陽明經應用于全髖關節置換術后，可有效提高患者下肢功能與生活質量水平，改善患者術后步態恢復情況，此外，改變患者治療期間痛閾水平，達到鎮痛效果。

另一方面，行髖關節置換術患者由于需要長時間臥床休息，因而加大患者術后并發癥發生風險，尤其DVT 是術后常見并發癥之一，DVT 多與血流減慢、血管內膜損傷、激活促凝過程有關[16]。指壓陽明經能夠調節陰陽蹺脈脈氣，是陰陽平衡、氣血暢通、緩解痙攣，促進肢體功能恢復[17]。電針通過電流刺激椎-基底動脈系統，使毛細血管網擴張，建立有效側支循環，對肌肉組織產生規律性收縮，同時促進骨髓造血功能恢復，改善血液流變學指標，發揮增強局部血液循環功效，進而達到活血化瘀目的[15]。本研究發現，研究組接受電針刺激聯合指壓陽明經治療后4 周時，血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度水平均較治療前顯著降低，且均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1 個月內，研究組DVT、肺部感染、下肢腫脹發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此得出，電針刺激聯合指壓陽明經治療，能顯著改善全髖關節置換術后患者血液凝聚、血循環狀態，恢復血流動力學平衡，且降低術后并發癥發生率。

綜上所述，全髖關節置換術患者采用電針刺激聯合指壓陽明經治療，可有效改善其下肢功能、步態情況及生活質量，糾正機體血液流變學異常狀態，降低患者術后疼痛程度與并發癥發生風險。