“直抬腿”配合電針對膝骨關節炎患者的臨床療效觀察

上海市普陀區石泉街道社區衛生服務中心（200061）靳春蘭 王立超

膝骨關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以膝關節關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的難治性的、進行性的、慢性關節病[1]。主要臨床表現為關節的疼痛、晨僵、畸形和關節功能受限，X線片示增生、退變等改變。膝骨關節炎的病因尚不清楚，但并非單一的原因，一般認為多與衰老、勞損、外傷、炎癥、代謝和免疫等因素有關。發病率隨著人類壽命的逐漸延長，中國老年人口增加，本病呈上升趨勢[2]。據統計，我國骨關節炎的患病率高達總人口的8.3%[3]，65歲以上老年人的發病率則達68%[4]。大量循證醫學表明，運動療法能夠有效緩解患者膝關節疼痛、改善膝關節功能，并延緩手術干預的時間，為KOA的保守治療提供了新的治療思路。“直抬腿”主要是練習股四頭肌、腓腸肌、還有髂腰肌參與運動，膝關節的穩定主要依賴股四頭肌，對膝關節的功能維持也起到至關重要的作用。股四頭肌等長收縮訓練不會加重患者膝關節的疼痛和關節軟骨面磨損，同時無需特殊設備，任意時間、地點都可進行，可行性好，易被患者接受，尤其對老年人[5]。當踝關節處于背曲位時，腓腸肌被動地被伸長，此時比在一般長度下更有利于股四頭肌肌肉收縮。“直抬腿”作為一種運動療法作用主要體現在[6]：①改善肌肉力量，通過運動療法的干預達到增強肌力，提高關節穩定新、靈活性，糾正關節畸形，恢復關節功能；②改善局部血液循環，通過運動改進肌肉的功能和狀態，調節局部血液循環和促進炎性產物的代謝與吸收，降低炎性致痛物的積聚，促進損傷的修復；③預防與緩解組織粘連。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月在上海市普陀區石泉街道社區衛生服務中心針灸科和推拿理療科門診治療且完成WOMAC評分的KOA患者150例，在治療隨訪過程中，共有138名患者完成了隨訪，脫落12例。

納入標準：①符合膝骨關節炎病診斷標準者；②年齡在60～75歲之間的男性；③關節退變放射學病情分級在2～3級者；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合膝骨關節炎病診斷標準者；②并發膝關節滲出性滑膜炎、類風濕性關節炎、關節風濕病、痛風、急性創傷、代謝性骨病、膝關節腫瘤、結核、化膿性關節炎等其他骨關節疾病者；③關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；④有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；⑤不能堅持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；⑥合并嚴重心腦血管疾病及精神病患者。

附表1 基線值比較(±s)

附表1 基線值比較(±s)

組別 電針治療組 “直抬腿”治療組 “直抬腿”配合電針治療組年齡（歲） 69.27±4.02 70.18±4.99 65.36±5.12病程（月） 41.64±4.48 44.45±7.79 39.72±3.95

附表2 三組患者治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

附表2 三組患者治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

注：與電針比較＃P＞0.0 5（t=0.1 2 7）；分別與電針(t1)和直抬腿(t2)比較*P＜0.0 5（t1=0.009,t2=10.388）。

組別 電針治療組 “直抬腿”治療組 “直抬腿”配合電針治療組治療前 62.11±4.32 62.26±4.62 61.27±4.74治療后 34.42±4.02 34.31±4.25＃ 23.41±5.75*t 51.69 45.37 35.08 P 0.000 0.000 0.000

在治療過程中不能完成隨訪或自愿退出的病例將被剔除。138例患者分為：電針治療組(n=45)，“直抬腿”治療組(n=45)，“直抬腿”配合電針治療組(n=48)。

1.2 干預手段

1.2.1 電針治療組 取血海、梁丘、鶴頂、內膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。針刺得氣后內膝眼、外膝眼接電針儀，血海、梁丘接電針儀，用連續波，電流強度以患者耐受不引起疼痛為宜。留針20分鐘，一周5次，10次為一療程，觀察4個療程。

1.2.2 “直抬腿”治療組 ①患者仰臥位，踝背屈，盡量把膝關節伸直，緩慢抬高患肢，最大限度收縮股四頭肌及腓腸肌。②交替抬高下肢，使髖關節屈曲90度，膝關節0度，踝背屈。③患者側臥，下面的腿屈曲，上面的腿抬高30度。以上訓練肌肉等長收縮時間為5s，放松5s，每組10～40次，每天兩組。10次為一療程，觀察4個療程。

1.2.3 “直抬腿”配合電針治療組 “直抬腿”訓練同時配合電針。

1.3 評價指標 WOMAC量表評分 是膝骨關節炎目前較為常用的評價療效的評價量表。該量表指標分為3個方面：①疼痛；②僵硬；③功能困難。有24個得分項組成。以0分（沒有疼痛），1分（輕度疼痛），2分（中等疼痛），3分（嚴重疼痛），4分（非常嚴重疼痛），總分最低為0分，最高為96分，得分越高提示病情越重，在治療前、后進行評估。

1.4 統計學分析 所有數據輸入Microsoft Excel 2003，進行初步整理后導入SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Dunnet-t檢驗。取α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般資料 三組患者的年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 三組治療前后WOMAC評分比較 三組治療前WOMAC評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；三組治療后WOMAC評分與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后2個月，“直抬腿”配合電針治療組WOMAC評分與電針治療組、“直抬腿”治療組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

本病的治療一般分為保守治療與手術治療兩方面。手術治療多以糾正畸形、改善關節活動度為目的，但手術治療風險大、費用高、術后存在多種并發癥僅適合于中、重度KOA患者。隨著對本病的研究進展，非手術治療越來越受到重視。非手術治療包括藥物治療與非藥物治療兩種方法。藥物治療一般常用抗炎鎮痛藥物、營養關節軟骨藥物等口服，膝關節腔內藥物注射及藥物外敷等。藥物治療效果確切，但也存在藥物副作用、費用較高等弊端[7]。相比之下，非藥物治療經濟、安全且高效，因此受到越來越多專家及指南的推薦。WOMAC評分結果顯示，治療后三組的WOMAC評分均明顯低于治療前；“直抬腿”配合電針治療組WOMAC評分明顯低于電針治療組及“直抬腿”治療組；電針治療組與“直抬腿”治療組相比，WOMAC評分差異無統計學意義，顯示三種治療方法在老年膝骨關節炎患者的疼痛、活動受限等嚴重影響生活治質量的問題上，對緩解與關節功能恢復方面均有良好效果，以“直抬腿”配合電針治療效果最好；“直抬腿”治療的效果與電針治療的效果相當，統計沒有差異性。電針治療直接作用患處且效果明確，“直抬腿”治療作為一種運動療法安全、經濟、高效，不用任何設備，可以隨時隨地的進行，可行性好，易被患者接受。

本研究內容的創新點在于中醫治療方法針刺和運動療法相結合，以緩解膝關節患者的疼痛，改善肌肉的萎縮及肌力的下降，增加膝關節的穩定性，同時提高膝關節的功能，預防關節發生攣縮及矯正內外翻畸形，同時避免藥物副作用和限制關節活動所致的骨質疏松等問題，節約社會和經濟資源。