加味苓桂術甘湯對失代償期肝硬化患者肝功能的影響觀察

河南省臺前縣人民醫院（457600）張家剛

肝硬化作為一種常見的消化系統疾病，在多種不同病因長時間侵襲下產生慢性、進行性、彌漫性肝損傷，在肝硬化病情發展至超過肝功能代償功能時，成為失代償期肝硬化，此階段患者容易出現消化道出血、感染等并發癥，使得患者出現較高病死率，嚴重縮短患者的生存質量。針對常規西藥作用效果不佳，不能顯著改善患者的肝功能的問題，臨床上試著從中醫角度給予患者加味苓桂術甘湯，幫助患者改善肝功能，減輕并發癥發生率。研究就加味苓桂術甘湯應用在失代償期肝硬化患者中效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將筆者醫院在2018年4月～2019年8月收治的70例失代償期肝硬化患者隨機均分成研究組和對照組，各35例，其中研究組中男性17例，女性18例，年齡43～78歲，平均（53.85±5.24）歲，Child Pugh分級：B級患者20例，C級患者15例；對照組中男性18例，女性17例，年齡43～76歲，平均（53.79±5.28）歲，Child Pugh分級：B級患者19例，C級患者16例，兩組基線資料相對比不存在差異（P＞0.05），可比。該研究通過醫院倫理會批準。納入標準：所有患者符合肝硬化診斷指南，且處于失代償期。排除標準：不同意配合研究的患者；合并有嚴重腫瘤疾病者；對研究相關藥物有過敏史者。

1.2 方法 對照組給予患者常規治療，根據患者病癥類型給予相應的西藥，對乙肝肝硬化患者抗病毒藥物治療，對酒精性肝硬化患者熊去氧膽酸膠囊治療，配合保肝、解毒、利尿藥物緩解癥狀。

研究組在常規西藥治療基礎上給予患者加味苓桂術甘湯，方劑組成：茯苓60g，生黃芪60g，桂枝15g，炒麥芽10g，萊菔子15g，生白術30g，炙甘草5g，腹脹者加大腹皮15g，白術減至10g，腹瀉者加炒山藥30g，所有藥材加水得水煎液1劑，分早晚服用。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者的肝功能，評價白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）及凝血酶原時間（PT）。觀察兩組患者低鉀血癥、消化道出血等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 將數據通過統計軟件SPSS20.0處理，分別利用t檢驗、χ2檢驗處理計量資料（±s）、計數資料（率），在P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肝功能 研究組ALT（44.39±4.37）U/L、TBIL（24.36±2.65）umol/L及PT（14.86±1.35）s均較對照組A L T（6 2.3 0±6.1 4）U/L、TBIL（32.81±3.40）umol/L、PT（19.73±1.76）s低，ALB（40.34±4.17）g/L較對照組（32.68±3.44）g/L高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生率 研究組并發癥發生率（20.00%）較對照組（42.86%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化作為一種肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節為特征的慢性肝病，是各種慢性肝病的晚期階段，發展至代償期肝硬化，患者的肝功能退化和門靜脈高壓致使消瘦乏力、貧血水腫、腹水增多等癥狀[1]。

中醫講腹水歸為“肝積”、“膨脹”范疇，主要癥狀屬于脾陽虛水停型，主要從溫陽健脾利水方面治療該癥[2]。因此，給予患者加味苓桂術甘湯，方劑由茯苓、桂枝、白術等藥材組成，應用在失代償期肝硬化中有效改善病情，促進康復。將加味苓桂術甘湯應用在失代償期肝硬化患者中的研究結果表明，患者的肝功能指標ALT、TBIL及PT水平更低，ALB水平更高，患者并發癥發生率更低。加味苓桂術甘湯中君藥黃芪、茯苓益氣健脾、滲濕化飲，現在藥理表明黃芪能夠調節內環境，激活解毒酶系，有保護肝功能作用，與白術配伍有補氣健脾，消腫利水之效，桂枝立中州陽氣，與茯苓合用，暖脾化氣，白術在現代藥理研究中有較好利尿效果，配伍桂枝助脾運化，炙甘草調和諸藥，萊菔子行氣消脹，加之剩余藥材共同發揮益氣溫陽、健脾利水之效。

綜上所述，加味苓桂術甘湯有助于改善失代償期肝硬化患者肝功能，減輕并發癥的發生率，但因研究樣本及時間均較短，有待作進一步研究。