新時期縣級公立醫院全成本核算實施難點及解決對策

新時期，面對市場經濟環境，縣級公立醫院也要深化改革，采取有效措施提升競爭力。全成本核算體系的建立有利于更好地控制成本，但是在實施還存在許多難點問題，需要有解決對策。

1 縣級公立醫院進行全成本核算的作用

1.1 新醫療體制下需要提升醫院的競爭力

公立醫院在深入醫療體制改革的背景下，全成本核算有利于提升核算范圍，建立新型的核算方式，提高成本核算的質量與效率。全成本核算可以消除傳統核算模式存在的弊端，激發了相關人員的責任意識，強化了全員的成本控制意識， 提升了成本控制效果，因此有助于提升醫院的競爭力。全成本核算模式可以促進公立醫院更好的發展。

1.2 有利于提升醫院的服務水平

全成本核算會對醫院的整體發展產生影響，作用于醫院的整體成本控制，成本控制更加全面高效，全成本核算模式有助于幫助醫院的成本控制，提升了醫院的提升醫院的服務水平。醫院相關人員基于全成本核算間接提高了服務的針對性，會更加認真核算成本，提升了公立醫院的盈利水平。

1.3 有利于醫療服務價格的合理

醫院采用全成本核算還可以為政府管理部門更加準確的成本信息，有利于政府管理部門對醫療成本加以準確定位，特別是服務價格，借助醫療服務部門的全成本核算，保證了成本核算的更加準確。準確的成本數據可以消除價格上的缺陷。

2 全成本核算實施要解決的難題

2.1 運管管理沒有結合成本控制

醫院的運營體現出公益性的特點，具有救死扶傷的義務，許多醫院管理層沒有過多重視成本，管理多集中于人才培養、科研、臨床治療等。因此運營管理不注重控制經濟投入，對于效益產出缺少管控措施，成本控制僅局限于財會管理部門。成本管理方式粗放，缺少精準、細致的措施。在執行層，許多科室主任、臨床醫生、護士人員對于設備、設施、材料的缺少控制意識，針對成本控制沒有建立相應的責任制，成本管理缺少主動控制意識。

2.2 不注重預算管理

預算管理是保證醫院成果管理的重要基礎，預算管理要采用“量入為出”的原則，以實現從源頭控制成本。雖然這一方法具有效果，但是在實際的管理中，部分醫院不注重預算管理，體現在編制、實施、反饋等環節有缺陷，編制預算脫離了實際，重視度不夠，內容難以保證可操作性，預算執行中存在隨意變更現象，執行中缺少監控，與實際管理發生脫節，各歸口部門與臨床科室針對成本管理缺乏責任意識，預算管理難以為成本控制的創造條件。

2.3 缺少設備的成本控制方法

許多縣級醫院向專業化、大型化發展，許多醫院的醫療設備也在同步增多，特別是影像中心，增加了許多功能先進的設備，比如各類核磁共振、CT機等。許多設備的科技含量高、功能強，在診療中發揮著關鍵的作用。但是影像中心的醫療設備如果缺少有效的管理，不注重維護，沒有及時消除隱患，設備發生故障后會導致醫療設備的使用成本增加。醫療設備需要借助有效的管理方法來控制成本，因此醫院設備管理要結合成本管理。在傳統模式下，許多醫院的設備管理采用了“救火式”的故障維修模式，設備有了故障后，被動去搶修。設備管理存在盲目性。設備的維護成本較高，缺少成本控制方法。

2.4 成本難以實現一體化管理

許多縣級醫院針對管理建立了信息系統，信息系統隨著醫院的發展，采用了分步配備實施的方式，與成本管理存在非同步設立的弊端，醫院的信息管理難以實現一體化。比如醫療針對收入管理采用了HIS 系統，負責部門多為信息科或設備科，針對人力管理建立了人力資源系統，負責部門為人力資源部，針對固定資產的管理建立了物資管理系統，責任部門為設備科、總務科等負責。雖然醫院針對管理建立了多個系統，但是這些系統未能實現信息共享，各自獨立運行，不同系統難以兼容，針對成本管理數據口徑不統一，不同系統不能實現基于橫向、縱向實現校驗，成本信息會發生遺漏或發生錯誤，難以準確控制成本。

2.5 成本核算體系還需要進一步完善

201 2 年針對醫院財務管理發布了新會計準則，依據準則的要求，醫院的財務管理分為管理類、服務類、科研類、技術類等，會計處理以此分類對歸口費用加以分攤。部分醫院針對成本核算缺少細致的劃分，表現為會計科目、報表沒有細化。財務數據匯集、整理后體現為全院的成本情況，各科成本分攤缺少更加明確的標準，傳統模式下的分攤體現為一定的局限性。

3 醫院采用全成本核算要依據的原則

3.1 明確核算標準

醫院針對成本核算需要有明確的流程，還要有完善的制度，以保證控制的針對性，保證核算作用于人、財、物，實現一體化核算。針對核算要設計出科學的架構、對流程加以優化，如可以將門診與住院的成本管控一體化；將電子病歷、化驗、醫學影像實現一體化管理；將臨床治療、科研實現一體化管理，業務運營、成本核算與就診模式加以融合，保證成本控制更加高效。

3.2 對預算加優化

針對成本核算還要結合信息化管理，要分析軟件的功能是否可以保證成本預算的效果。對于項目的費用支出要有細致的預算，明確成本控制路徑，預算要有利于成本控制。針對預算的優化還要考慮到數據顆粒度設置的合理性，要結合成本控制目標編制預算。

3.3 可操作性

成本控制要考慮到成本核算的實際，核算方式要具有可操作性。核算流程要保證前臺的操作簡單，后臺數據豐富、多樣，管理要消除信息孤島，保證成本控制的覆蓋范圍。核算體系要及時發現成本控制中存在的缺陷，明確根本原因，實現不同系統的協同配合作用。

4 縣級醫院全成本核算的策略

4.1 針對預算管理

縣級醫院針對全成本核算多采用收付現實制，醫院為了保證成本控制的效果可以采用權責發生制。考慮到醫院應用以上兩種方式會有沖突發生，醫院的成本發生將難以保證有效的控制，所以需要有利于體現醫院的實際財務狀況的成本管理方式，對醫院的預算實施有針對性的管理。醫院針對日常的成本核算中，可以借助權責發生制來保證預算管理的效果，實現對相關數據的調整。醫院針對成本核算采用權責發生制后，財務與預算報告可以用“雙軌制”生成，消除權責發生制存在的弊端，保證預算管理的效果，提升會計信息的真實性。

4.2 對費用加以監控

降低費用的支出是醫院對成本加以有效控制，保證效益的重要措施。醫院要保證成本監控的效果，以實現醫院成本管理的精準，保證成本管理的規范化。縣級醫院針對費用監控要采用多種措施：醫院對于新進藥品、日常耗材以及設備維護要加強成本控制，保證成本管理的針對性；此外，醫院成本管控要實現不同科室，不同系統的一體化管理。管理部門與科室要實現信息共享，成本控制要保證有效銜接，建立成本控制網，對醫院的整體成本要監控，保證成本處于有效管控中。

4.3 借助規范化的管控體系

在傳統模式下，許多縣級醫院針對成本管理采用了大體控制的模式，成本管理粗放，部分成本難以實現規范化的管理。為了保證成本管理的效果，需要對影響成本的相關因素加以規范化管理，形成管控體系，以保證成本管理的效果。醫院成本管理還要覆蓋到財務管理，財務人員要對成本科目細化，結合財務制度，細分成本控制，還要結合科室的實際，加強責任的落實，以保證管控效果。

4.4 實現會計核算機制的規范化

當前部分縣級醫院的運營管理存在一定的缺陷，會計核算、成本分攤沒有明確的要求，新的會計制度出臺后，會計核算針對成本要加以管理，實現會計核算機制的規范化。醫院的費用管理要結合成本核算，但是不再采用原有的分攤方式，要作為單獨項目體現成本變化，會計信息要保證準確性、真實性。全成本核算的關鍵就是保證成本核算的標準化，流程化；醫院的成本核算要結合門診、住院、手術等簡化核算流程，還要提升病床、手術臺的周轉率等，以降低成本消耗；成本控制還要保證各個科室的利、權、責的科學合理。要將成本管理責任制落實到科室的日常業務中，形成有效的成本控制體系。

4.5 注重維修成本的控制

當前縣級醫院的設備也在不斷增多，設備維護費用也占有較大的比例，因此醫院的成本管理要結合設備管理。針對設備管理，要建立設備維護保養制度，應急處置方案、備件管理制度等。比如影像中心設備的設備管理制度要明確設備的維護保養的流程、周期、項目、安全事項等細節問題。借助完善的設備管理制度，設備維修管理有了標準，消除了盲目性。針對成本影響較大的高風險設備，如CT機、磁共振等設備，要定期檢查，以及時消除設備潛在的隱患。醫療設備管理要貫穿于設備的全壽命周期，實施定期保養維護。結合不同設備的特點，制訂維護保養方案。易損件要建立目錄，完善備件庫存在管理，不僅要實現賬物對應，還要保證庫存量的合理，保證庫存數量能滿足設備使用的要求，又要消除備件過多引發的占用過多資金。

5 結束語

公立醫院實施全成本核算管理有利于在市場環境下保持競爭實力。全成本核算中要明確存在的難點問題，完善核算體系，探索成本核算方法，以實現公立醫院的持續發展。