公立醫院加強全面預算管理研究

賀勝

（桃江縣人民醫院，湖南 桃江 413400）

近年來，我國的醫改制度已在全面的實施當中，藥品和衛生材料零加成工作也在逐步落實，國家財政發放的補助資金也在降低，種種原因給醫院的資金周轉造成了一定的壓力，為了更好地保證公立醫院的運轉，醫院內部必須采取一定的措施，通過全面預算管理的手段，建立預算管理體系，逐漸提升自身的經營能力，全面預算管理能夠貫穿醫院內部的整個業務活動，要求全員參與、全過程監督并考核，保證整體戰略目標的實現，降低經營風險。

一、公立醫院實行全面預算管理的重要意義

（一）適應市場經濟發展的需要

1．近幾年，我國的市場經濟體制也在逐步地完善當中，政府也開始放權，將一部分醫療衛生的責任社會化，民營的私立醫院一點點地進入醫療行業市場，導致公立醫院的外部運行環境也發生了變化，帶來了很大的不確定性。再加上國家對公立醫院的撥款用途要求嚴格，醫院有的時候對撥款也不夠用，因此，醫院要得以生存，必須要通過大量增加醫療業務來解決，但實際工作中是不現實的。因此，發揮全面預算管理的作用就變得十分重要。

2．在新醫改的大背景下，國家層面上對于醫療保障支付制度的改革，逐步地實施按人頭付費、病種付費、總額預付及DRGS付費等支付方式的改革，這也是種大的改革，一種新的理念和挑戰。在多變的市場經濟環境下，醫院想要進行可持續的穩定發展，在公立醫院經濟管理運行中，必須要強調精細化管理方式，而全面預算管理是在這個過程中最有效的方法和途徑，通過全面預算管理，可以加強員工增收節支的意識，控制成本、提高醫院經濟運行效益和效率，從而提升醫院的盈利能力和市場競爭力[2]。

（二）能夠提升工作效率和管理水平

全面預算管理是一個科學的、系統性的工程，可以在醫院管理的各個環節和每個部門實施，通過編制全面預算，落實醫院戰略目標，將預算目標進行細化、量化，并精確地分解落實到每個科室，并建立起責、權、利相統一的考評機制，這樣各個科室不斷能夠相互監督，還能夠相互鼓勵，全員參加大預算管理中，這對于提高醫院工作效率和管理水平是十分有效的。

二、現階段公立醫院全面預算管理實施中存在的問題

（一）對預算管理的重視度不足，認識不統一

在公立醫院經營管理中，大部分的領導太過于抓醫療項目，對于內部管理缺乏重視，有些財務人員編制預算方案，是為了應對上級領導的檢查，并沒有把預算作為一種經營手段。由于領導層沒有起到表率作用，財務部門在實施過程中也是流于形式，對于每個科室的資金使用情況，不能夠全面的了解，在醫院內部的預算管理氛圍較差，這對后期預算方案的編制都會有所影響，有可能使醫院內部的經費過于緊張，與預算方案偏離過大，無法更快地開展醫院內部的其他服務項目。

（二）預算方案編制的質量不高

由于醫院內部對于全面預算管理的不重視，對于編制方案給的時間不夠充裕，在倉促的時間內預算管理方案的編制質量肯定不高。首先準備工作不充分，在進行編制方案之前，沒有進行實際的調查，對于各個部門藥品的細化程度不夠，這對于整個編制的過程都會有影響。企業醫院內部沒有設置專門的預算編制部門，再加上財務人員的專業水平有限，編制方案沒有經過反復的考量，很容易與實際活動出現偏差，部分醫院的財務人員的專業水平不高，在較短的預算編制期間，需要經過反復的測算、平衡、討論、商量等，這樣容易造成預算與實際的經營活動情況偏差太大，容易造成單位內部的收支不平衡、資金浪費嚴重[3]。

（三）預算執行管理過程沒有制度做指導

由于公立醫院還沒有意識到全面預算管理對醫院發展的重要性，在預算執行的過程中繼續沿用傳統的管理模式。與新醫改的大環境無法適應，例如，在預算執行過程中沒有經過領導審批，或者是在審批后又隨意改動編制內容，因此醫院內部不得不用一個項目的款項填補另一個項目，全面預算管理沒有發揮相應的職能。同時，在預算的執行方式上也存在不規范的現象。例如，按照規定，預算的文件一旦批復確認后，就不能隨意的改動，有的項目還在進行時資金就已經不夠了，有的項目其預算已經得到批復，卻遲遲未能啟動。

（四）缺乏健全的績效考評制度

在任何的組織或者機構中，一定要建立完善的績效考評制度，這不僅能夠起到約束的作用，還能夠激發工作人員的高度責任感和工作熱情，只有這樣，才能將該制度落到實處，起到一定的作用和效果。而不是只是理論作為指導，在實施過程中形同虛設。

三、推動公立醫院全面預算管理的策略

（一）增強員工的預算管理意識

全面預算管理是現代化的管理手段，覆蓋面比較廣，能夠貫穿于整個的醫院管理活動，所以醫院內部的各部門領導要加以關注和重視，這樣能夠更快的推進工作的落實和推進，另外，全體員工都要參與到預算的管理和編制當中，并積極地配合，完善各部門之間工作協同效果；在醫院內部，建立可以保證全面預算管理落實的體系，組建獨立的預算部門，設置相應的管理崗位；在預算部門內部，制定相應的預算制度和政策，將醫院內部所有的經濟活動都納入全面預算管理范圍，實現對單位內部人員、資產的有效控制，進而提高醫院內部的資產使用效率。

（二）提升預算方案的精確性

醫院內部在進行預算方案的編制時，要打好提前量，要求各部門都能夠參與進來，提高預算方案的精確性。首先，各科室的負責人員能夠精準地提供本部門的經營數據，管理層提供相應的管理政策。其次，嚴格按照編制方案進行，中途不能任意的修改，同時在全面預算的推行期間，要加強各科室之間的協調溝通，保證各部門與預算人員進行反復的溝通，來確定部門的預算目標，確保預算目標不會脫離實際，這樣才能夠確保預算方案具有較高的可行性和科學性[4]。

（三）完善預算執行制度，提高預算執行效果

公立醫院開展的全面預算管理有利于提高公立醫院的管理水平，預算的執行力是檢驗全面預算管理的執行效果的，所以對于公立醫院來說，需要完善預算執行制度，提高預算的執行效果，確保預算管理相關工作順利完成。對于公立醫院的預算執行管理工作，要派專人負責，并且保證預算執行按照一定的管理制度內容，規范預算的執行流程，還要對影響全面預算管理執行力的因素做深入的分析，確保預算管理工作執行的效果，最終檢驗出全面預算管理工作存在的問題和不足，同時結合不足之處對全面預算管理工作存在的問題進行整改，提高預算執行的效果[5]。

（四）健全全面預算管理的績效考評機制

對于公立醫院的全面預算管理來說，需要有完善的績效考評機制，績效考核管理的指標評定要求很高，內容也是復雜的，需要結合公立醫院全面預算管理的要求和內容，績效考核指標要完善，客觀，采取公平、公正的原則，對影響績效考核指標的要素進行深入探討，不僅要關注表面的內容，還要深入地研究績效考核指標，對于一些的資金花費要重視起來，確保資金使用到位。績效管理機制的完善主要目的是調動預算管理人員的工作積極性，培養大家的責任意識，為公立醫院的全面預算管理工作的開展奠定基礎，優化內部資源的分配，留住更多優秀的人才。

四、結束語

隨著近階段公共事件的發生，我國政府對于國內醫療行業發展極為的關注，同時也與我們的民生有著密切的關系，人民對于醫療服務水平的要求也越來越高。因此，對于公立醫院而言，一定要不斷地提升內部的管理，全方位的滿足新醫改的要求，全面地實施預算管理工作，增強單位內部各醫療服務活動的控制，給各科室分配合理資金，并制定相應的預算考核目標。在實施的過程中發現問題及時的改進，才能夠實現全面預算在醫院內部的落地實施，保證公立醫院的可持續發展。