中醫適宜技術對胸痹心痛患者疾病認識、滿意度及生活質量的影響

張 楠

胸痹心痛是因寒邪內侵、勞倦內損、飲食不節、情志不調、年老體虛等多種因素綜合作用引起的一種慢性心系疾病，其以膻中或左胸發作性憋悶、疼痛為主要癥狀[1,2]?，F代醫學中的冠心病、心絞痛等屬于本病范疇，本病起病兇險，治療中急先治標，后顧本，旨在調節整體和局部[3]。中醫適宜技術具有“簡、便、效、廉”的特點，主要有針法類、灸法類、手法類、外治法等，在多種疾病的預防、治療中起到重要作用。本院對胸痹心痛患者實施中醫適宜技術，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院心內科2018年3月—2019年8月診治的胸痹心痛患者中選出166例為對象，本研究方案經我院倫理委員會的審核批準。將經篩選后的166例患者以隨機雙盲法分組：對照組共有83例，其中男45例，女38例；年齡43～76歲，平均(60.4±6.2)歲；病程最短9個月，最長11年，平均(5.9±1.5)年。觀察組共有83例，其中男47例，女36例；年齡42～78歲，平均(60.7±6.5)歲；病程1～12年，平均(6.0±1.6)年。2組的一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診斷標準和《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關診斷標準；(2)年齡40～79歲，性別不限;(3)能配合醫護人員的治療護理，并完成相關量表、問卷調查;(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)其他因素引起的胸痛患者；(2)近3個月接受過其他藥物試驗者；(3)合并其他嚴重軀體性疾病者；(4)治療護理配合度差者；(5)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法患者入院確診后均給予常規治療護理措施，根據患者的病情嚴重程度給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療，同時給予病情監測、健康宣教、心理疏導、用藥指導、飲食調護、生活指導等護理措施。觀察組患者在此基礎上給予中醫適宜技術，主要包括如下幾種：(1)穴位貼敷。取桂枝、丹參、川芎、瓜蔞研磨成粉末密封保存，使用時用黃酒調和成糊狀，選擇神闕穴、命門穴貼敷，清潔穴位周圍皮膚，每個穴位取2～3 g藥膏涂抹后，上蓋敷貼固定，持續4～6 h后取下，每日1次，持續2周。(2)雷火灸技術。主穴選擇內關穴和膻中穴，配穴選擇血海穴、太沖穴和肝俞穴，艾條選擇趙氏雷火灸，暴露施灸部位，消毒后，將艾條點燃后靠近穴位熏烤，艾條距離穴位3～5 cm，若患者感到局部溫熱舒適，則艾條固定不動，每個穴位灸3～5 min，直至局部稍有紅暈為止；若艾灸過程中患者感覺燒灼感、疼痛等，則適當調整艾條與穴位的距離，避免皮膚灼傷。每日1次，持續2周。(3)情志干預。情志因素是胸痹心痛患者發病、病情反復發作的主要原因，恐懼、焦躁、抑郁等不良情緒都是引發胸痹心痛的危險因素。因此護理人員有針對性地開展情志護理：①在床旁對患者開展疾病知識宣教，讓患者對疾病的發生機制、治療方法、預后等有一定了解，明確情志變化對于疾病的影響，鼓勵患者保持平和樂觀的心態。②護理人員了解患者的心理問題后，在床旁以溫和親切的態度與患者交流，引導患者分析自己的思維模式，認識到自己存在的心理問題，建立起正確的思維模式，并在醫護人員的幫助下學會多種自我調節情緒的方法，例如能及時發現自己的喜怒過甚、焦躁、恐懼等情緒，并通過深呼吸訓練、肌肉放松訓練、音樂療法等方式調節情緒。③護理人員了解患者的興趣愛好，指導患者做一些感興趣的事情，如看電視、聽音樂、看報、聽戲曲、下棋、打太極拳等，轉移患者的注意力，減輕思想包袱。(4)穴位按摩。選擇心俞穴、內關穴、極泉穴和中樞穴進行穴位按摩，按壓力度由輕到重，以患者有酸脹感為宜，每個穴位1～2 min，每日2次，持續2周。(5)耳穴壓豆。選擇耳部的心、肝、神門、交感、皮質下等穴位，使用王不留行籽按壓穴位，護理人員以指腹按壓穴位，每個穴位按壓1～3 min，每天按壓2～3次，雙耳交替按壓。(6)中藥足浴護理。足浴方：三七、紅花、金銀花、當歸、玄參各30 g，生甘草15 g，煎藥汁500 ml后加入熱水混合成2000 ml，保持水溫在39～43 ℃，讓患者在睡前泡腳，水深宜達到患者的踝關節上5 cm，浸泡30 min，持續2周。

1.4 觀察指標干預前、干預2周后采用我科設計的疾病健康知識考卷對患者進行疾病認識水平的評測，其內容主要為疾病的臨床表現、征兆、發病機制、治療方法、生活注意事項等，滿分100分。干預2周后進行滿意度的調查，請患者以匿名的形式對住院治療期間的治療護理做出滿意度評測，分成非常滿意、一般滿意、不滿意。于患者出院3個月后進行生活質量的評測，使用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評測，其分成5個方面19個條目，軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認知程度(DS)，得分越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法使用SPSS 24.0軟件處理數據，計數/計量資料分別采用χ2檢驗/t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疾病認識水平和滿意度比較觀察組患者干預2周的疾病認知評分高于對照組患者，P<0.001。見表1。滿意度評估：觀察組中非常滿意54例，一般滿意28例，不滿意1例，滿意度98.80%；對照組中非常滿意43例，一般滿意30例，不滿意10例，滿意度87.95%；2組的滿意度比較，χ2=7.886，P=0.005<0.05。

表1 2組患者疾病認識水平比較 (例，

2.2 2組患者生活質量評分比較出院3個月后，觀察組患者的PL、AS、AF、TS、DS評分均高于對照組，P<0.001。見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較 (例，

3 討論

胸痹心痛在西醫學中相當于慢性穩定性心絞痛，其病位在心，病機是胸陽不足，心氣虧虛，血瘀、痰濁等阻塞于心脈，致心脈攣急或是閉塞而發病[4]。在臨床治療中，西醫多采用β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療，患者需長期服藥控制病情。而長期服藥增加患者的經濟負擔，也會對患者肝腎功能造成負擔，增加不良反應，影響服藥依從性，進而影響藥物治療效果。中醫適宜技術具有“簡、便、效、廉”的特點，不少研究指出其在胸痹心痛患者中應用能提高治療效果，促進患者早日康復[5]。

本研究中選擇穴位貼敷、耳穴壓豆、雷火灸、情志干預、穴位按摩、中藥足浴這幾種中醫適宜技術。(1)穴位貼敷通過藥物直接刺激穴位，經皮膚吸收，使得局部藥物濃度高，作用直接。本次研究中的穴位貼敷方考慮到胸痹心痛是本虛標實證，心陽虛和心陰虛是胸痹之本，痰濁、血瘀為標，方中的丹參活血化瘀、消腫止痛、溫經通絡；桂枝溫經通絡止痛；川芎是解郁之良藥；瓜蔞具有滌痰散結之效，四味藥合用，共奏疏通胸中氣血、化痰散結之效。通過穴位貼敷給藥促進患者機體功能的調節，保護血管功能，而且還能減少不良反應，應用方法簡便。(2)中醫學認為人體的耳是宗脈之所聚，人體的臟腑器官在耳廓上均有對應的穴位，通過耳穴壓豆能起到疏通經絡、補虛瀉實、調整陰陽等作用，如心穴壓豆能安神除煩、活血通竅；肝穴能理氣活血；交感能疏通經絡、寧心安神；神門能解痙止痛、降低血壓。根據胸痹心痛患者的表現合理取穴壓豆，調整臟腑陰陽平衡，使氣血舒暢，則諸癥得消[6]。(3)雷火灸較傳統的艾灸效果更明顯，其在傳統的艾絨上添加防風、麝香等中藥，施灸過程中產生獨特的熱力溫熱效應和紅外線輻射作用，能使得藥物滲透到腧穴內，經人體經絡最后到達病所，起到溫陽通脈、祛濕散寒、補中益氣。(4)情志因素是胸痹心痛發病、疾病反復發作的主要因素，本院結合患者的特點采取適宜的情志干預措施，一方面使患者時刻保持樂觀情緒，一方面提高患者對疾病的認知水平，更好配合醫護人員的治療護理工作，在醫護人員的幫助下形成健康的生活方式，提高遵醫行為，促進病情的控制[7,8]。(5)穴位按摩刺激痙攣，刺激機體的氣和血，加速新陳代謝，使氣血舒暢、機體陰陽平衡，增強臟腑功能。(6)本院使用的中藥足浴方具有補氣益心、活血止痛之效，每日足浴30 min以恒速釋藥，減少藥物不良反應，使得藥物經皮膚經脈直達臟腑，達到治療效果。本研究結果顯示：觀察組患者疾病認識評分及生活質量評分均高于對照組，P<0.001；且觀察組對治療護理的滿意度高于對照組，P<0.05。

綜上所述，中醫適宜技術在胸痹心痛患者中應用有助于提高患者對疾病的認知水平，促進病情的穩定和控制，提高生活質量，構建和諧醫護患關系，值得推廣。