小青龍湯加減聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對哮喘急性發作患者肺功能及血清TGF-β1、IL-8水平的影響

趙棟梁

支氣管哮喘是臨床上常見以氣道炎癥為基礎的變態反應性疾病，具有反復性，且急性發作期可在短時間內危及患者生命[1]。目前，布地奈德福莫特羅吸入劑作為常用藥物，長期規律地吸入該藥可緩解患者肺功能，但部分患者仍會出現胸悶、氣促等臨床癥狀，導致整體治療效果不佳[2]。中醫認為該病證屬于喘證、哮證等范疇，應以平喘止咳、宣肺化痰等為主要治療原則，小青龍湯是治療支氣管哮喘的名方，具有宣肺平喘、溫化痰飲、發汗解表等功效，其還具有抗炎、解熱、抗過敏等作用。本研究旨在探討小青龍湯加減聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對哮喘急性發作患者的肺功能及血清轉化生長因子β1(TGF-β1)、白介素-8(IL-8)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年2月診治的130例哮喘急性發作患者作為研究對象，以隨機數字表法分為2組，各65例。對照組中男35例，女30例；年齡30～66歲，平均(54.56±12.45)歲；病程1～5 d，平均(2.59±1.25)d。試驗組中男36例，女29例；年齡31～68歲，平均(55.29±11.19)歲；病程1～5 d，平均(2.72±1.22)d。2組一般資料對比無差異(P>0.05)，組間可比。醫學倫理委員會審核并通過此研究。

1.2 診斷標準西醫診斷參照《中國支氣管哮喘防治指南》中的相關診斷標準[3]，中醫診斷參照《支氣管哮喘中醫證候診斷標準(2016版)》[4]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準且確診者；均為急性期者；未接受任何治療者；患者及家屬知情同意本研究。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；合并肝腎功能異常疾病者；精神障礙不予配合者；重大心肺腎功能障礙者；處于哺乳期、妊娠期婦女；中間退組無法確定療效者等。

1.4 治療方法2組患者均給予吸氧、鎮咳等常規治療。對照組：使用布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB，注冊證號H20140459，規格：每支60吸,每吸含布地奈德80 μg和富馬酸福莫特羅4.5 μg)2次/d，1吸/次。觀察組：聯合小青龍湯加減，組方為：麻黃6 g，生姜6 g，細辛4 g，大棗3 g，法半夏9 g，白芍8 g，款冬花12 g，紫菀12 g，地龍9 g，五味子3 g等，1劑/d，水煎服，可分次服用，2組患者的治療周期均為4周。

1.5 觀察指標① 比較2組患者臨床療效，參照《支氣管哮喘診療進展》[5]，顯效為患者咳嗽以及痰多等癥狀及體征基本消失；有效為患者呼吸正常，咳嗽以及痰多癥狀、體征明顯減輕，但仍需藥物治療；無效為咳嗽以及痰多癥狀仍存在或加重。② 比較2組患者治療前后肺功能指標，包括1s用力肺活量FEV1、呼氣流量峰值(PEF)以及第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)值，使用肺功能儀進行檢測。③ 比較2組患者血清TGF-β1、IL-8水平，抽取2組患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min的速率離心5 min分離血清，置于-20 ℃中待檢，采用ELISA法檢測，操作嚴格按照試劑盒說明書上要求進行。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為92.31%，高于對照組的73.85%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能指標與治療前相比，治療后2組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 (例，

2.3 血清TGF-β1、IL-8水平與治療前相比，治療后2組患者血清IL-8、TGF-β1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TGF-β1、IL-8水平比較 (例，

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床常見病，其病理機制為多種細胞與細胞組分參與的慢性氣道炎癥疾病，其中最為嚴重的急性期常以氣促等突然發生，急劇加重且伴有呼吸困難，因此治療急性期哮喘的主要原則是減少發作頻次，緩解患者的癥狀[6]。布地奈德福莫特羅吸入劑包括糖皮質激素類布地奈德和高選擇性長效β2受體激動劑福莫特羅，糖皮質激素聯合β2受體激動藥可加強抗炎作用，提高支氣管擴張效應，抑制平滑肌痙攣和增生，且可快速起效，緩解患者癥狀，但部分患者使用該藥物仍會反復發作[7]。

中醫認為哮喘可歸為哮證、喘證，哮喘發作與脾、腎、肺有密切的關系。小青龍湯加減方中的麻黃具發汗解表、宣肺行水的功效，大棗及生姜行補衛陽，散陰寒之邪，白芍調和細辛溫脾肺，半夏燥濕化痰，地龍、款冬花、紫菀及五味子有潤肺下氣、止咳平喘的功效，君藥甘草調和諸藥，共奏溫化痰飲、散寒解表、宣肺平喘之效[8]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；治療后，與對照組相比，觀察組患者的肺功能指標顯著升高，表明小青龍湯加減聯合布地奈德福莫特羅吸入劑可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高治療效果。與聞昌華[9]的研究結果一致。血清TGF-β1是由巨噬細胞產生的一種炎癥細胞因子，其過度表達可引起氣道痙攣、黏膜水腫等，血清IL-8可激活中性粒細胞，該細胞釋放的炎癥遞質易損傷氣管，且當哮喘急性發作時，血清IL-8水平異常升高。現代藥理學研究[10]表明，麻黃中的偽麻黃堿、甘草中的三萜皂甙、甘草多糖綜合作用具有抗炎、抗過敏作用；細辛揮發油可抑制炎癥介質釋放及結締組織增生；干姜的水、醚提取物都有明顯的抗炎作用；白芍的主要活性成分具有抗炎的作用，主要抑制白介素-1的合成和分泌。本研究結果顯示，治療后2組患者血清IL-8水平均較治療前降低，且觀察組顯著降低，TGF-β1均升高，且觀察組明顯高于對照組，表明小青龍湯加減聯合布地奈德福莫特羅吸入劑可通過降低炎癥反應，提高治療效果，與方春仙[11]的研究結果一致。

綜上，小青龍湯加減聯合布地奈德福莫特羅吸入劑可有效緩解哮喘急性發作患者臨床癥狀，改善肺功能，降低炎癥反應，值得臨床進一步推廣應用。