活血化瘀法在糖尿病及其慢性微血管并發癥治療中的作用

王豐君

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床的常見病和多發病，該疾病以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征，該疾病具有高發性、難治性、終生性以及多并發癥等特點，長期的高血糖可累及全身器官和組織，引起腎臟、心臟、血管、眼部和神經等組織器官的慢性進行性病變、功能衰減和衰竭。近年來糖尿病血瘀理論受到臨床的關注，不少文獻報道了活血化瘀法對糖尿病及其慢性微血管并發癥的臨床療效[1]。近年來，本院在糖尿病患者的臨床治療中引入了活血化瘀治療的理論，且取得較為顯著的臨床效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年2月我院收治的糖尿病患者80例，按照隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中，男性18例，女性22例；患者年齡38～72歲，平均年齡(53.25±15.35)歲；病程1～10年，平均病程(5.47±3.21)年。對照組中，男性19例，女性21例；患者年齡40～73歲，平均年齡(54.03±14.58)歲；病程1～11年，平均病程(5.43±2.58)年。2組患者上述基本資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，提示有可比性。本研究上報我院倫理委員會，經其審批同意后實施。

1.2 診斷標準所有患者經臨床診斷和檢查，符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[2]中相關診斷標準：①患者伴有多尿、多食、多飲以及不明原因的體質量下降等癥狀；②空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 納入與排除標準納入標準：①所有患者均對本次研究知情，并簽署相關文書，自愿參與本次研究；②患者臨床資料完整，無認知、語言功能障礙，能配合相關調查。排除標準：①合并臟器嚴重器質性損害者；②1型糖尿病患者；③治療依從性低的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受常規治療，包括飲食控制和常規西藥治療。觀察組在對照組的基礎上，聯合中醫活血化瘀療法進行治療，活血化瘀方的方藥組成：黃芪30 g，丹參20 g，太子參15 g，生地黃15 g，當歸15 g，麥冬12 g，五味子10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，白芍10 g，紅花5 g，川芎10 g，三七粉10 g，水蛭粉10 g。隨癥加減：四肢麻木者輔以地龍15 g，木瓜10 g。頭暈、視物模糊者，輔以枸杞子15 g，菊花10 g，白蒺藜10 g。氣郁胸脅者輔以柴胡10 g。將上述諸藥加清水一并煎煮，留取藥湯300 ml，分早晚2次服用，每日1劑，連續治療7 d為一個療程[3-5]。

1.4.2 觀察指標分別對比2組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平以及血液流變學指標(全血比黏度、紅細胞聚集指數、血漿比黏度、紅細胞積壓、纖維蛋白原)的水平[6]。

1.4.3 療效判定標準參考《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[2]的相關療效標準，顯效：經治療，患者臨床癥狀基本消失，糖化血紅蛋白降低到6%以下，空腹血糖下降至正常范圍。有效：經治療，患者臨床癥狀有所改善，糖化血紅蛋白在6%～7%，空腹血糖降至8.5 mmol/L以下。無效：經治療，未達上述標準或有加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效經治療，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，高于對照組臨床治療總有效率80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 血糖水平治療前，2組患者FPG、2hPG、HbAlc水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者三項指標水平均明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖水平對比 (例，

2.3 血液流變學變化情況治療前，2組患者各項血液流變學指標對比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組各項指標均明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血液學流變學指標變化對比 (例，

3 討論

糖尿病在中醫上屬于“消渴”的范疇，中醫學在較早時候就認識到血瘀是導致糖尿病的重要原因之一，《靈樞·五變》有言：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中積蓄……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《金匱要略》一書有曰：“病者如熱狀……口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。”此言詳細描述了瘀血消渴的證候特點，也就是現代醫藥理論的多飲一癥[7-9]。

糖尿病以氣陰兩虛為本，由陰虛血滯或氣虛血瘀或二者兼有導致血液瘀滯，脾氣失運，濕氣內留，蘊積為痰，脾氣虛弱，建運失權，精微積蓄為濁，痰濁混合，滯留于脈絡中，日久沉積于脈絡壁，導致管壁增厚，脈絡阻閉，變癥叢生。從現代醫學來講，這便是長期高糖導致的微小血管病變，引發各種并發癥。從血瘀理論入手，本研究選擇活血化瘀方治療糖尿病及其微血管病變，活血化瘀方中丹參、紅花、赤芍、水蛭等藥有擴張微血管，進而促進局部供血，改善微循環的作用，川芎、丹參、紅花均有抑制血小板聚集的作用，上述諸藥共奏活血化瘀，降濁化痰，改善血液循環之功。

本研究結果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，對照組臨床治療總有效率為80.00%，提示采用中藥活血化瘀治療的觀察組臨床治療效果明顯更好，在鄭煥才等[10]的研究中，采取活血化瘀通絡湯治療后，患者空腹血糖和餐后2h血糖均明顯低于治療前，與本次研究結果相近。

綜上所述，采用活血化瘀方治療糖尿病及其微血管病變的臨床效果良好，能有效改善患者血液流變學指標，控制血糖水平，值得臨床推廣。