益氣活血湯治療慢性難愈合創面臨床觀察

胡丹華

常見難愈合創面包括糖尿病潰瘍、下肢靜脈源性潰瘍等，其中部分患者受到創面感染的影響，發展為慢性難愈合創面[1]。慢性難愈合創面患者多需要接受長期清創、換藥治療，但部分患者仍無法取得滿意的愈合效果。因此，探討如何促進慢性難愈合創面的修復具有十分重要的臨床意義。VSD負壓吸引是一種臨床常用創面愈合技術，但對于部分患者其治療效果相對有限。有學者指出，對于慢性難愈合創面患者應從內治和外治兩方面對其進行治療，以更有效地促進患者創面的愈合。傳統中醫方劑在治療難愈合創面等“虛”“邪”“瘀”類疾病方面具有較為積極的作用，其中益氣活血湯因具有解毒祛邪、補虛化瘀功效，多被用于此類疾病的治療中[2]。本研究擬采用益氣活血湯聯合VSD負壓吸引對慢性難愈合創面進行治療，以探討該中西醫結合方案對此類患者的臨床價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年8月—2019年9月本院所收治的慢性難愈合創面患者中抽取80例，按照隨機對照原則分為2組，分別采用VSD負壓吸引(對照組，42例)和VSD負壓吸引聯合益氣活血湯(觀察組，38例)進行治療。觀察組包括23例男性，15例女性；年齡分布為49～75歲，平均為(55.3±6.2)歲；其中包括18例創傷性潰瘍，10例壓迫性潰瘍和10例糖尿病性潰瘍；27例位于四肢部位，6例軀干，5例臀部。對照組包括25例男性，17例女性；年齡分布為50～72歲，平均為(57.4±5.5)歲；其中包括20例創傷性潰瘍，11例壓迫性潰瘍和11例糖尿病性潰瘍；32例位于四肢部位，8例軀干，2例臀部。2組患者一般資料并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)，且均已排除創面大血管暴露者、創面及周圍組織惡性病變者、創面存在活動性出血者。

1.2 治療方法對照組患者行傳統換藥治療聯合VSD負壓吸引：常規換藥每日1次，在完成清創處理后，根據創面的大小、形狀剪裁VSD材料，然后對創面進行覆蓋，并對材料和創面連接處進行間斷縫合；放置硅膠引流管，使用生物半透膜對創面進行整體封閉，然后接通中心負壓，吸除滲血，維持負壓125～450 mmHg穩定；在負壓吸引持續5 d后，開啟創面觀察表面愈合情況，如愈合不良則再次進行VSD負壓吸引治療。觀察組患者在常規換藥和VSD負壓吸引的基礎上加用益氣活血湯：方劑成分包括炒黨參20 g，生黃芪40 g，炒白芍12 g，當歸12 g，川芎9 g，丹參9 g，生大黃9 g，炙甘草6 g。煎水取汁，每日1劑分早晚服用。

1.3 觀察指標在治療3周后，對2組患者的創面愈合情況進行觀察，包括痊愈(創面上皮完全覆蓋，且疤痕堅實)、顯效(創面體積縮小率在75%以上，且可見新鮮肉芽組織)、好轉(創面體積縮小率在25%～75%)、無效(創面體積未見明顯縮小)，其中將痊愈+顯效視為治療有效；用網格法對創面肉芽組織覆蓋率進行計算，使用滴注無菌生理鹽水方法對創面體積縮小量進行計算。

2 結果

2.1 治療效果觀察組患者的總有效率為92.11%，明顯高于對照組64.29%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者創面愈合效果對比 (例)

2.2 創面愈合情況觀察組患者治療3周后肉芽組織覆蓋率、創面體積縮小量均明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創面愈合情況對比 (例，

3 討論

慢性難愈合創面是指組織缺損在愈合時間超過4周以后仍無明顯的愈合傾向，主要為創傷性感染所致。近年來受我國糖尿病性潰瘍、下肢靜脈源性潰瘍、壓迫性潰瘍發生率升高等因素的影響，慢性難愈合創面的發生率也隨之升高[3]。慢性難愈合創面患者多需要長期住院并接受換藥治療，受到長時間治療和創面疼痛等因素的影響，患者多存在暴躁、焦慮、抑郁等不良情緒，易引發醫患糾紛，對正常治療工作的開展造成不利影響。因此，探討如何對慢性難愈合創面進行有效治療，促進患者創面的修復具有十分重要的臨床意義。

常見導致慢性難愈合創面的因素主要包括傷口感染、傷口微循環血供較差、局部生長因子活性下降或數量不足、修復細胞過度凋亡等。當前，臨床普遍認為慢性難愈合創面的治療應遵循創面處理優于病因治療、全身治療優于局部治療的原則，所采取的治療措施應能保證清創徹底，以促進傷口及時閉合。常用的治療方法包括清創換藥聯合生長因子、VSD負壓吸引、激光治療、高壓氧療法等，其中VSD負壓吸引以操作簡便、成本低廉等優勢被廣泛應用于創面愈合治療中[4]。VSD的全稱為創面封閉負壓吸引，可有效減輕局部組織水腫，為創面修復營造相對濕潤的環境；同時可有效促進創面血液灌注的恢復，有利于減輕創面炎癥反應，縮短創面愈合時間。但相關報道指出，在采用VSD負壓吸引治療慢性難愈合創面時，盡管患者的創面較治療前有一定的愈合征象，但仍有部分患者愈合效果不滿意[5]。

慢性難愈合創面在傳統中醫理論中屬于“瘡瘍”“潰瘍”范疇，患者因虛感邪，造成瘀阻傷正，虛、邪、瘀、腐共同作用，造成患者創面難以順利愈合。因此，對于慢性難愈合創面，其治療關鍵在于解毒祛邪、補虛化瘀。對于難愈合創面等感染性創面，傳統中醫理論多建議采用內治法聯合外治法的方案進行治療。《理瀹駢文》指出：“外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。其中，內治法為整體辨證施治，根據患者的疾病進程，遵循消、托、補原則，以解表通里、扶助正氣、補氣養血；外治法則是采用器械或藥物等物品，對創面進行直接處理，如《千金方》指出“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次敷蝕肉膏散，惡肉盡后，敷生肌膏散，及摩四邊，令好肉速生”。基于此原則，本研究中采用換藥清創、VSD負壓吸引方案聯合中藥方劑內服方案對38例慢性難愈合創面患者進行治療，以實現局部和整體兼顧，外治與內治結合，通過體內、體外2種途徑為創面的愈合營造條件。其中本研究所用中藥方劑益氣活血湯具有活血化瘀、益氣健脾的功效，方中黃芪可利水消腫、托毒生肌，其所含黃芪多糖可促進機體免疫力的提高，有效保護局部受損，川芎、丹參可活血散瘀，大黃可清熱通便、活血化瘀。現代藥理研究指出，黃芪中的有效成分黃芪多糖可促進機體免疫力的提高，并可提高機體的應激能力和耐缺氧能力。川芎、丹參中的有效成分可促進局部微循環的改善，從而為創面愈合提供充足血供和營養，并可促進局部炎癥和水腫的減輕。羅志毅等[6]在研究中指出，生大黃中的大黃酚可促進毛細血管通透性的改善，加快凝血過程；蒽醌衍生物對于感染具有積極的抑制和改善作用。通過大黃、川芎、丹參、白芍、甘草等共同作用，可有效活血化瘀，補氣生肌，發揮整體辨證治療效果，發揮益氣健脾、扶正補氣功效。本研究顯示，觀察組患者的創面治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組患者創面肉芽組織覆蓋率、創面體積縮小量均明顯優于對照組，表明在常規治療的基礎上聯合益氣活血湯可有效加快慢性難愈合創面患者的創面愈合和肉芽生長，是一種有效的治療方案。

需要注意的是，慢性難愈合創面患者普遍存在不同程度的創面感染情況。因此，在采用生長因子、益氣活血湯對患者進行創面愈合促進治療的同時，應根據患者的創面細菌培養結果和藥敏試驗結果選取有效抗生素進行針對性抗感染治療，以避免患者的病情持續惡化。同時，對于糖尿病源性創面、下肢靜脈源性創面等，應在積極治療的基礎上對患者進行原發疾病治療，如血糖水平控制、肢體按摩等，以從多方面綜合干預加快創面愈合進程。此外，部分學者指出在VSD負壓吸引聯合中藥方劑的基礎上加用生長因子，可更進一步促進創面的愈合。但由于生長因子制劑或自制劑多操作復雜，且保存條件較為嚴苛，無法在基層醫療機構進行廣泛推廣，因此本研究推薦采用中藥方劑方式作為增強輔助治療措施。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用益氣活血湯治療慢性難愈合創面，可有效促進創面愈合，有利于減輕患者痛苦，提高其生活質量，建議在臨床推廣應用。