加味補陽還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網膜病變臨床研究

袁曉艷

糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy，DR)主要是由于糖尿病患者在患病時血糖、血壓、血脂的控制情況及患病的時間長短，個體差異等因素導致糖尿病視網膜病變[1]。該病會導致患者出現視力減退，視物變形、模糊等情況，嚴重影響患者的正常生活質量。目前，針對糖尿病視網膜病變的治療方法繁多，但大部分治療方法無法達到預期的臨床治療效果，視網膜光凝作為治療該疾病的有效方式之一，能夠通過光凝技術使局部組織凝固，從而提高視網膜的營養以及能量供給，但該方法會對視網膜的功能造成一定的損傷，無法成為臨床首選的治療方案[2，3]。近年來，中醫治療配合穴位注射的方法在提高療效方面取得重要的進展，因此，本探究將選擇2018年6月—2019年6月我院收治的糖尿病視網膜病變患者86例，研究加味補陽還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網膜病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2018年6月—2019年6月我院收治的糖尿病視網膜病變患者86例，按照隨機數字表法將其分為2組。其中對照組43例，男23例，女20例；年齡37～69歲，平均年齡(57.45±8.69)歲；糖尿病病程3～16年，平均病程(6.67±2.21)年。觀察組43例，男24例，女19例；年齡34～68歲，平均年齡(57.38±8.97)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(6.24±2.68)年。2組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷標準：所有患者均與《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》一致[4]。②中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[5]中“氣陰兩虛”證型，主癥為視物昏花，目睛干澀，倦怠乏力；次癥為舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或細澀。③自愿于知情同意書上簽字。排除標準：①哺乳期、妊娠期的婦女。②伴有嚴重心肝腎功能障礙患者。③其他眼疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受穴位注射治療，具體如下：取患者新明3二穴，采用普羅碘銨注射液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022464)1 ml，另取利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)0.2 ml混合，進行常規消毒后，刺入穴位后進行注射。1次/d，連續治療1個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合加味補陽還五湯治療，配方如下：黃芪、生地黃、玄參、茯苓、山藥各15 g，桃仁、紅花各5 g，當歸、地龍、蒼術各9 g，赤芍10 g，川芎6 g。以水煎煮200 ml，100 ml/次，2次/d。服用1個月。

1.4 觀察指標①對比2組患者的治療效果，其中治愈表示視力能夠恢復至眼底出血前患者主訴或記錄的水平；顯效表示患者的視力與出血時水平相比提高≥3行，且眼底出血以及水腫情況基本消失；有效表示經治療后的視力較出血時的記錄相比提高≥1行，眼底出血有較大部分已經被吸收，僅有小部分無灌注區及新生血管區存在；無效表示患者的視力水平較眼底出血時的水平無任何變化甚至下降，眼底出血僅有少部分被吸收，無灌注區及新生血管區大量存在。②記錄患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平。③采用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者ET-1以及NO水平，所有操作嚴格按照試劑盒說明書執行。

2 結果

2.1 療效觀察組患者的治療總有效率(93.02%)較對照組(76.74%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 血糖水平2組患者治療前FBG、2hPG水平差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后FBG、2hPG水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的血糖水平對比 (例，

2.3 ET-1及NO水平2組患者治療前的ET-1及NO水平差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后的ET-1水平較對照組低，NO水平較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ET-1及NO水平對比 (例，

3 討論

糖尿病視網膜病是一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的嚴重并發癥之一。其主要的病因是由于胰島素的代謝異常而導致眼組織及神經血管的循環系統發生變化，致使患者的眼部營養及視力受損[6,7]。中醫認為，糖尿病視網膜病變屬“消渴”范疇，其主要的病機是病程日久，耗氣傷陰，最終導致氣陰兩虛，脈絡瘀阻。因此，根據中醫辨證治療原則，治療以益氣活血、化瘀通絡為主[8]。

目前，針對該病的治療方法繁多，如西醫主要采用的藥物治療、激光治療等，雖能取得一定的治療效果，但多會對患者造成視網膜損傷。本研究采用穴位注射主要選擇普羅碘銨，其作為有機碘化物能夠通過增強膠原組織以及黏蛋白進行水合作用，促進炎性因子以及病變組織的吸收，通過針刺通絡后增強藥物的作用效果[9]。另配合加味補陽還五湯補氣旺血、化瘀通絡，方中黃芪為君藥，主行補氣升陽之效；桃仁、紅花、地龍為臣藥，主行調氣血、通脈絡之效；當歸、川芎、赤芍為佐藥，主行活血祛瘀、補血之效；再選以蒼術、茯苓、生地黃以及玄參等主行養陰生津之效[10]。NO由血管內皮細胞釋放，可松弛血管平滑肌并釋放ET-1達到收縮血管的目的，其在病理狀態下，NO的釋放導致ET-1水平升高，會引發患者的血管收縮功能出現障礙，導致血小板凝聚，從而促進了糖尿病視網膜病變的病情發展[11，12]。本研究結果顯示，觀察組治療后的ET-1水平較對照組低，NO水平較對照組高，且血糖水平下降，提示了加味補陽還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網膜病變能夠降低患者血糖水平并改善視網膜的微循環。此外，本研究結果還提示，觀察組患者的治療總有效率較對照組高，也提示了加味補陽還五湯配合穴位注射具有較高的治療效果，可緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

綜上所述，加味補陽還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網膜病變患者，臨床效果較佳且能夠降低血糖水平并改善ET-1以及NO水平。