國內在校女生痛經的影響因素探析*

楊雯雯 陳盼碧 金靈敏△

痛經是青春期少女和未生育者最常見的婦科類疾病，其主要表現為月經來潮前后或經期出現周期性下腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重影響患者的學習、工作和生活[1]。統計發現，雖然眾多痛經患者因痛經受到負面影響，但是93.2%的患者認為“痛經”是月經來潮的一個必然癥狀，所以很少積極就醫[2]。痛經的發生主要與外邪、情志、生活習慣有關，所以臨床治療痛經的同時還可進行護理干預[3]，如給患者普及疾病相關知識，指導飲食生活，改善心理問題，以更好地控制病情，改善預后效果，而眾多研究證實行為干預對于痛經緩解是有幫助的。很多疾病包括痛經常由人為無意識地損耗身體造成，因此有意識地將行為干預當作一種生活習慣進行培養是十分必要的。故本文通過歸納并總結有關我國在校女生的痛經影響因素，以期指導患者積極采取有效的干預措施。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索檢索2010 年1 月—2020年2月中國期刊全文數據庫、萬方數據資源系統、中文科技期刊全文數據庫對國內在校女生痛經的流行病學調查。檢索主題詞為“痛經”“女生”“因素”“流行病學”。

1.2 文獻納入標準①文獻類型為痛經影響因素的流行病學調查；②文獻調查對象為在校女生；③文獻調查人數在300人以上；④文獻對所涉及的影響因素進行了統計學分析。

1.3 文獻排除標準①文獻無調查和影響因素分析；②病案分析、回顧性研究、評價性或綜述性文獻；③文獻調查對象非在校學生；④文獻調查人數小于300人；⑤文獻對所涉及的影響因素無統計學分析；⑥重復發表的文獻只留發表年限最近的1篇，其余排除；⑦同一研究，多個不同作者拆分數據發表的文獻，視為一篇。

1.4 文獻資料處理

1.4.1 因素規范在納入的全部文獻中，將提及的飲食辛辣或生冷食物歸為“飲食偏嗜”；飲食規律、飲食不規律、每天按時吃早餐歸為“飲食規律”；焦慮、抑郁、低落等歸為“消極情緒”；睡眠時間小于6 h、23點后入睡歸為“睡眠時間少”，睡眠較差、睡眠質量不佳歸為“睡眠質量差”；氣虛、陽虛、氣郁、陰虛、濕熱、血瘀、痰濕歸為“體質”因素。

1.4.2 文獻統計將納入文獻中涉及的影響因素運用Excel軟件建立數據庫，并對有統計學意義的因素進行羅列并制成表格，統計所有相同影響因素的文獻數及調查人數，最后進行數據的處理和分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果經計算機檢索后篩選出國內相關文獻92篇。經納排標準篩選后共納入文獻41篇，共計調查人數40454人。

2.2 影響因素分析結果對納入文獻中涉及的因素進行分類，將有統計學意義(P<0.05)因素納入：初潮年齡、遺傳、飲食習慣、心理狀態、睡眠、體質、運動因素進行歸類，再計算出以上體質量指數因素的出現頻次和頻率。

2.2.1 不可控因素初潮年齡、遺傳為特質性因素，這些因素無法人為調控，故將其歸為不可控因素，有8篇文獻的痛經因素調查認為初潮年齡與痛經的發病有關，但有7篇文獻的調查結果認為初潮年齡與痛經的發病無關。關于遺傳因素，有15篇文獻調查結果顯示母親有痛經病史與痛經有統計學意義，僅2篇文獻認為無統計學意義。見表1。

表1 不可控因素

2.2.2 可控因素將納入的41篇文獻中的因素進行歸納，飲食習慣、心理狀態、體質量指數、睡眠、體質、運動都是可通過人為進行控制改變的，故歸為可控因素，其中頻率最多的為飲食習慣(18篇)，其次為心理狀態(16篇)，第三為睡眠因素(15篇)；體質因素中因平和體質對痛經無影響，故只列入文獻(8篇)中偏頗體質，并將文獻調查結果中人數比例占前三的偏頗體質計數，匯總后以氣虛、陽虛、氣郁影響最大；9篇文獻認為運動與痛經有關，另有4篇調查結果顯示運動與痛經無顯著關系；體質量指數在6篇文獻中被證實能影響痛經程度，2篇文獻調查結果顯示其與痛經無關。見表2。

表2 可控因素

3 討論

3.1 不可控因素①初潮年齡能夠影響痛經的發病(P<0.05)[4]，天癸初至，腎氣尚未充實，氣弱鼓動無力，胞脈失于濡養，不榮則痛。國外也有文獻研究表明初潮年齡過早(校正后比值比=4.10)和初潮年齡過晚(校正后比值比=0.50)都是痛經發病的影響因素[5]，初潮年齡過早，器官發育尚不成熟，容易誘發痛經，而初潮年齡在正常范圍內來潮越晚，痛經發病率越低。所以初潮年齡過早為痛經的危險因素，初潮年齡較晚則是痛經的保護因素。②遺傳是導致痛經發病的危險因素(P<0.001)[6]，患痛經母親體內的某些基因可能會遺傳給女兒，降低其對疼痛刺激的耐受性以及子宮的痛閾，從而導致痛經的發生。并有研究對11942402個單核苷酸多態性進行線性回歸分析，結果顯示遺傳因素與痛經的嚴重程度有關[7]。雖然有文獻調查結果[8,9]認為初潮年齡、遺傳因素與痛經無關，但研究者分析可能是樣本量較小而致，或患痛經的母親更重視教育女兒痛經的相關知識，從而避免痛經的發生。

3.2 可控因素①飲食習慣。飲食不規律是痛經的危險因素(P<0.05)[10]，長期不規律的進食會使胃酸分泌不正常而易患胃部疾病，脾胃受損，氣血生化失源，而致沖任氣血虧虛，胞宮失于濡養，不榮則痛；脾失健運，導致水濕停聚，以致濕滯沖任胞宮，氣血凝滯，不通則痛。喜食生冷食物容易刺激子宮收縮，加重痛經癥狀及程度；喜食辛辣則會加重盆腔充血和炎癥，或造成子宮肌肉過度收縮，也可能因辣椒素加劇痛覺過敏[11]，而使疼痛加重，所以飲食偏嗜也是痛經的危險因素[8]。藥食同源，可根據個體體質選擇合適食物[12]，比如易乏力、經量少的氣虛或血虛體質適合胡蘿卜、雞肉、山藥、當歸、黨參、黃芪等益氣補血；經期前后情緒易起伏的氣郁體質可以選擇絲瓜、海帶、金橘、山楂、玫瑰花等行氣解郁。健康飲食不能治療疾病，但能維持健康狀態，預防發病并輔助治療。②心理狀態。春花等[9]通過Logistic多因素回歸分析，得出學習壓力是痛經的保護因素，與眾多的調查的結果有出入，其認為學習壓力能轉移經期疼痛的注意度。不過多數研究結果表明痛經患者抑郁和焦慮的發生率及嚴重程度遠遠大于非痛經者。在社會生活事件刺激下產生的情緒變化都伴隨神經內分泌系統的功能改變，長期的身心應激會影響機體內部的平衡，刺激內分泌軸分泌加壓素、縮宮素使子宮過度收縮；抑郁、焦慮等情緒還會導致疼痛閾值降低而引發痛經或加重疼痛[13]。中醫理論中血瘀證型的痛經多因素體抑郁或大怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀所致。對于初潮時的女生，如果沒有即時接受月經相關教育，就易產生緊張恐懼心理。因此有效的健康教育與心理輔導有助于改善痛經的發病率,降低痛經程度[14]。在針刺治療過程中心理因素能發揮積極的作用，神氣合一，身心同治，治療效果會更好[15]。③睡眠。涉及睡眠因素的調查結果均顯示其對痛經有影響作用，入睡時間晚、睡眠質量差者痛經發生的頻率和程度增加(P<0.001)[16]。睡眠與中樞神經系統密切相關，可通過下丘腦調節內臟活動及激素的分泌，睡眠不足會引起內分泌失調，使痛閥降低而誘發痛經；也會使人疲勞，免疫力降低。軀體的疼痛也會影響情緒和睡眠，因此要避免心理—軀體的負反應鏈的產生。有研究[11]顯示每日睡眠6 h以上者抑郁自評量表分數低于睡眠6 h以下者，認為充沛的睡眠能緩解痛經所致的不良情緒。女性在深度睡眠階段，促卵泡素和促黃體生成素分泌會增加，從而減少前列腺素的生成，緩解痛經程度[17]，所以良好的睡眠是痛經的保護因素。④體質。納入文獻調查顯示痛經組與無痛經組在體質類型分布上存在差異(P<0.05)[18]，比較文獻涉及的體質，發現氣虛質、氣郁質、陽虛質的患者更易誘發痛經。氣虛則血虛，血虛則不榮，氣血失和，沖任未充易致痛經；“女子以肝為先天”“肝藏血，主疏泄”，郁怒易傷肝，疏泄失職，氣滯而血瘀，不通則痛；陽虛陰盛，臟腑失于溫養，氣血運行無力而不榮則痛，陽虛生內寒，寒凝致經血運行不暢，不通則痛，所以體質的偏頗會增加痛經的發病率。體質稟賦于先天，又得養于后天，氣虛跟營養缺乏、運動少有關；氣郁體質跟消極情緒有關；陽虛體質則與過食生冷有關，因此在日常調理過程中，需要辨清自身體質，做到有的放矢。⑤運動。缺乏運動容易引起腸胃蠕動減慢，出現腹脹、便秘、食欲不振等癥狀，免疫力也會下降，間接加重痛經程度[3]。慢跑、瑜伽、健身氣功等運動可以促進盆腔血液循環，防止子宮瘀血；鍛煉肌肉的力量和韌帶的柔韌性，進而促使經血排出；對大腦皮層產生積極作用，促使精神變好[19]；增加黃體期的黃體酮水平，降低前列腺素水平[20]，進而預防痛經或減輕疼痛程度。雖有4篇文獻調查結果顯示是否運動與痛經關系不大[7,20-22],但都提及適度運動有助于緩解痛經癥狀。而重體力的活動會加重痛經[23]，所以需重視科學運動，避免盲目或不良的運動習慣。⑥體質量指數。BMI與痛經顯著相關(P<0.01)[24]，雖然BMI的兩個端值都與痛經相關，但BMI低為痛經的危險因素，營養不良者通常BMI<18.5，相比超重或肥胖的女性，患痛經的風險更高[25]，相反健康體質量和無腹型肥胖則有助于降低患痛經的風險[26]。所以女生不應節食，導致自身營養失衡，抵抗力下降，使患痛經的風險增大[27]。

4 小結

總之，因人治宜：根據自身情況進行改善，規律飲食，均衡營養，適度運動不僅可以使BMI值維持在健康范圍內，還能增強抵抗力；良好的情緒可以抑制或削弱疼痛的感受，所以當碰到問題時應當及時解決，敢于尋求幫助，或者通過體育鍛煉、閱讀書籍、郊游散心等積極方式來轉移注意力。因時治宜：冬季是女性痛經的高發季，歸因“寒”所致，預防不僅需衣物的保暖，也需從飲食、運動方面提高抗寒能力[28]。因地治宜：居住環境避免陰暗潮濕，良好的通風采光環境利于身心；飲食上可以根據當地氣候進行選擇，氣候干燥地區居民可多食滋陰之物，濕熱地區則選擇清熱祛濕的膳食。