保肺湯治療老年耐藥肺結核臨床觀察

崔愛蘭

臨床收治的結核病患者主要是由結核桿菌感染而引發的慢性傳染病，而肺結核是最為常見的種類[1]。現今，耐藥性肺結核隨著時間的推移，其發病率呈逐漸上升的趨勢，而導致臨床治療失敗的主要因素之一便是用藥不合理現象[2]。通常耐藥肺結核病的患者治療周期長、療效差并治愈率偏低，同時在治療方面，需要繳納的費用高，患者家庭無法承受經濟壓力[3,4]。因此，本研究隨機挑選2017年2月—2019年2月忻州市120例耐藥肺結核老年患者，探究行保肺湯輔助治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機挑選2017年2月—2019年2月忻州市120例耐藥肺結核老年患者，根據實施治療方式不同將其分為常規組與研究組各60例。將常規抗結核治療方式應用在60例常規組患者中，其中男32例，女28例；年齡68～84歲，平均年齡(74.8±4.3)歲。將保肺湯輔助治療應用在60例研究組患者中，其中男24例，女36例；年齡66～82歲，平均年齡(73.4±4.6)歲。經比較，2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合中華醫學會全科醫學分會制定的《肺結核基層診療指南(實踐版·2018)》[5]中與肺結核相關的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①本次試驗經由本院高層倫理委員會批準；②患者經相關醫護人員講解治療目的方式以后，自愿簽署知情同意書，并積極參與試驗研究；③復陽>1個月痰培養有耐藥性，初次治療失敗或者是新發現的耐藥性，規則用藥滿療程以后又進行不規則的化療；④痰涂片培養后呈現陽性，耐藥復制的肺結核。排除標準：①不符合納入標準者；②嚴重精神疾病者；③伴有肝功能異常或腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規組：強化階段給予患者丙硫異煙胺平(批準文號：國藥準字H14022093 生產廠家：山西省太原晉陽制藥廠)，口服1次/d，0.6 g/d；乙胺丁醇平(生產廠商：廣東華南藥業集團有限公司 批準文號：國藥準字H44020758)，口服1次/d，0.6 g/d；左氧沙星片(批準文號：國藥準字H20040091 生產廠家：第一三共制藥(北京)有限公司)，口服1次/d，0.6 g/d；吡嗪酰胺片(批準文號：國藥準字H21022354 生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司)，口服3次/d，0.5 g/次；每天1次肌肉注射0.4 g阿米卡星(批準文號：國藥準字H42021497 生產廠家：華中藥業股份有限公司)，持續治療3個月。維持階段，除阿米卡星和吡嗪酰胺片，其余在強化階段使用藥物用法和劑量相同，持續治療15個月。研究組：保肺湯由生地黃12 g，葎草12 g，紫河車12 g，百部18 g，制何首烏20 g，土鱉蟲10 g，白及15 g，黃精15 g。將以上所有藥材進行水煎取汁300 ml，2次/d，分早晚2次服用，150 ml/次，持續治療18個月。

1.4.3 療效判定標準治療后患者病變無活動且肺部空洞完全閉合，同時經檢查發現痰菌持續陰性>6個月視為痊愈；治療后患者病變和肺部空洞顯著吸收，經檢查發現其痰菌培養轉陰>3個月為顯效；治療后患者病變以及肺部空洞部分均有明顯的吸收，同時其痰菌培養轉陰>1個月視為有效；治療后患者所有指標未達到以上標準視為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血清指標、細胞免疫功能指標治療前2組患者各項指標有可比性(P>0.05)；治療后常規組血清指標低于研究組(P<0.05)，細胞免疫功能指標高于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清指標與細胞免疫功能指標比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療后常規組總有效率為78.33%，研究組為98.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

臨床中針對耐藥肺結核患者最常用的治療方式為化療，治療前需要根據患者的耐藥情況以及用藥史進行分析，隨后制定相應的方案[6]。但是采用單一的化療方式進行治療，其臨床效果并不顯著[7]。在中醫領域，肺結核屬于“肺癆”的范疇，其主要臨床表現特征為盜汗、咳血、身體逐漸消瘦、咳嗽以及潮熱等[8]。引起肺癆發病是因為受到癆蟲的侵害對患者的肺體進行侵蝕，促使肺體受損，同時肺陰耗傷、久之陰虛生內熱，從而引起陰虛火旺。若肺癆癥狀得不到有效的治愈，則將影響患者的其他臟腑，尤其是腎臟和脾臟[9]。

中醫針對該疾病患者主要采用的治療方式為保肺湯，其中白及具有消腫生肌和補肺止血功效；生地榆具有收斂止血，清熱涼血和護胃抗癆功效；制何首烏具有滋補肝腎的功效；葎草具有利尿消腫和清熱解毒功效；黃精具有潤心肺、補五臟和填精髓功效；土鱉蟲具有破瘀血功效；紫河車具有養血以及補腎益氣功效[10]。本研究結果指出，治療后與研究組相對比，常規組總有效率顯著偏低(P<0.05)。同時有相關研究人員指出，耐多藥肺結核的發展與發生同炎癥因子存在必然聯系，特別是血清CPR、IL-6 和TNF-α。健康人群的血液中CRP的含量相對較低，一旦組織受損或者是出現感染，則迅速升高，可作為很多病癥的診斷指標。常規機體中，Th2類和Th1類促炎因子與抑炎因子處于平衡狀態，一旦患者發生肺結核炎癥反應則會將其破壞。本研究結果指出，治療后與研究組相對比，常規組血清指標顯著偏低，而細胞免疫功能指標顯著偏高(P<0.05)。

總之，針對臨床中收治的老年耐藥肺結核病患者給予保肺湯輔助治療，可顯著增強患者細胞免疫功能，同時緩解炎癥反應，提升整體臨床療效。