益氣養陰活血湯對糖尿病腎病患者血糖血脂及Scr、ALB、BUN水平的影響

曾令杰

糖尿病腎病(DN)是由于糖尿病患者長期糖代謝異常所導致的腎小球微血管并發癥，又稱為糖尿病性腎小球硬化癥，是導致慢性腎衰竭的重要因素之一。目前，國際上針對DN的治療遵循降糖、降壓、降血脂方案，輔以飲食控制和健康鍛煉指導，可在一定程度上控制DN的發展，但總體效果并未使人滿意[1]。隨著中醫學辨證施治的發展，中藥方劑目前常用在針對糖尿病的治療中。因此筆者將益氣養陰活血湯應用于DN，觀察患者生化指標的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月于我院內分泌科進行住院治療的DN患者共300例，按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，各150例。對照組中男性83例，女性67例；年齡54～73歲，平均年齡(61.43±8.37)歲。治療組中男性86例，女性64例；年齡在53～74歲，平均年齡(62.51±8.81)歲。2組患者一般資料未見統計學差異(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標準西醫診斷參照Mogensen標準，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》中氣血兩虛型DN的診斷標準[2]。

1.3 治療方法對照組給予常規治療，并指導患者控制飲食，適當鍛煉。治療組在對照組的基礎上給予益氣養陰活血湯：黃芪、山藥各30 g，麥冬、沙參各20 g，生地黃、白術、女貞子各15 g，澤蘭、五味子各10 g，益母草30 g，大黃、烏梅各6 g，生甘草5 g。溫水煎服，每日2次，每次250 ml。2組均治療1個月后觀察臨床效果[3]。

1.4 觀察指標測定治療前后患者餐后2 h血糖(2 h PG)、血清總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血清白蛋白(ALB)水平并記錄。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血糖、血脂水平比較經治療，治療組患者血糖、血脂較對照組顯著下降，均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖和血脂水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肝腎功能變化比較經治療，治療組患者的Scr和BUN水平均明顯下降，且顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而2組患者ALB水平變化未見明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Scr、ALB和BUN水平比較 (例，

3 討論

DN的發生與發展與糖尿病病程、血糖控制情況以及家族遺傳等多種因素有關，臨床多表現為水腫、持續性蛋白尿等癥狀，多進展為腎功能衰竭。西醫認為DN早期病變的主要特點是腎臟血流動力學的改變，因此其治療主張以控制血糖、血壓、血脂達到逆轉腎小球毛細血管損傷的效果，但療效有限[4]。中醫學認為DN屬“腎消”“關格”范疇，本虛標實，其病因主要在于飲食不節，情志失調，導致脾胃受損，則運化失常，積熱于內，化燥傷陰，腎陰虧虛，故腎失固攝，精微下注，病久傷及腎陽，最后陰陽兩虛，腎氣衰憊，氣血瘀滯，三焦不暢[5]。故筆者認為其治療應遵循健脾補腎的方案，活血化瘀、養氣益陰并舉，方能達到治療效果。

本研究中所用益氣養陰活血湯為筆者自擬方，方中黃芪補腎健脾、利水消腫，白術甘溫健脾、燥濕利水，丹參理氣通絡，澤蘭活血利水，大黃通腑瀉熱，此方標本兼治，達到健脾補腎、養氣利水之功。本研究顯示，治療后治療組患者血糖、血脂水平較對照組顯著下降(P<0.05)。益氣養陰活血湯中白術、生地黃等大部分藥物均能調節糖脂代謝，有降低血糖和血脂的作用，其中黃芪效果明顯。現代藥理學研究發現，黃芪的主要成分黃芪總酮和黃芪總皂苷能通過調節糖脂代謝以及內皮素的分泌，改善血小板功能，其抗氧化作用能夠抑制血小板聚集，改善血管動力學，達到降低尿蛋白，改善腎功能的作用[6]。此外，黃芪中的有效成分還有抗纖維化作用，能夠延緩腎臟微血管疾病的發展，提高患者自身免疫力。還有相關研究顯示方中白術和生地黃也有明確的降血糖作用，還可以降低由腎上腺素所導致的高血糖。

Scr與BUN是反映DN患者腎功能改變的重要指標。本研究顯示，治療組患者的Scr和BUN水平均明顯低于對照組，故益氣養陰活血湯對腎功能有一定的改善作用。現代藥理學顯示本方中的丹參可以有效改善微循環，提高腎臟對肌酐和自由基的清除能力，從而增加腎臟血流量，保護腎臟功能。且丹參酮能夠降低血小板黏性，有保護血管內皮的功能[7]。此外，方中大黃所含大黃素能夠有效抑制腎臟高代謝，減少尿蛋白，降低BUN，改善DN患者腎組織結構，達到延緩腎小球硬化的效果。因此，本研究中所用自擬方針對DN患者的活血化瘀效果顯著，其在DN早期的應用中能夠顯著改善微循環，抑制血管中血小板的黏附與聚集，降低血液黏度，防止血栓的形成，從而減輕腎臟小血管基底膜病變，有利于腎臟血管及組織的修復[8]。而筆者治療前后對患者的肝功能進行測定，結果顯示2組患者的ALB水平并無統計學差異，因此說明益氣養陰活血湯沒有不良作用，符合用藥安全。

綜上所述，益氣養陰活血湯能夠活血化瘀，降糖降脂，改善DN患者腎功能，有效延緩DN進展，值得臨床推廣使用。