醫院西藥房高危藥品風險管理效果分析

杜 麗 張文靜

藥品應用安全及管理質量，一直是備受人們關注的問題。作為醫療機構，醫院更應該保證藥品的應用安全。而用藥是否安全直接影響患者的生命健康，尤其是藥房的高危藥品，稍有不慎，將引發嚴重的后果，輕則服藥后引發不良反應，重則危及患者生命健康與安全[1]。我國關于藥品管理中，對麻醉藥品以精神藥品的應用有明確的規定，而高危藥品管理方面卻缺乏明確、規范管理[2]。近年來，高危藥品用錯藥引發的不良反應及其他不良風險事件，臨床屢見不鮮，引起了人們的重視。針對當前高危藥品缺乏規范管理和科學指導原則問題，必須建立完善且有效的高危藥品管理制度，保證藥品應用的安全性[3]。風險管理根據風險事件發生現狀，在循證醫學的基礎上，對已經存在的問題進行分析，建立風險預警管理機制，對藥品使用、存放及管理進行管理，對藥品管理的藥師進行規范化培訓和統一管理，形成全員統一的模式、醒目的標識、專人專責的管理模式，有效防止高危藥品管理中的各種危險情況，防止風險事件發生[4]。下面以2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例為例，對風險管理實施效果進行評估，整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例，將2018年1月—2018年12月常規高危藥品管理患者45例設為對照組，2019年1月—2019年12月高危藥品風險管理模式患者45例設為觀察組。對照組中男性23例，女性22例；年齡33～74歲，平均(43.78±4.28)歲；高危藥品類型：11例10%氯化鉀注射液、12例鹽酸腎上腺素注射液、10例吸入用七氟烷、12例硫酸鎂注射液。觀察組中男性22例，女性23例；年齡31～77歲，平均(43.65±4.30)歲；高危藥品類型：10例10%氯化鉀注射液、14例鹽酸腎上腺素注射液、11例吸入用七氟烷、10例硫酸鎂注射液。2組基線數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法對照組實施常規管理，對藥品分類管理，藥師嚴格按照處方便簽給藥；每日交接班前對藥品進行“三查七對”，及時查漏補缺，一對一做好交接并簽字確認，每一個環節準確找到負責人。觀察組實施風險管理，成立風險管理小組，選擇西藥房藥師6名進行培訓，1名組長，工作年限均>3年，小組成員參加統一培訓，對藥品的配制、分類、藥理作用、藥物禁忌、不良反應、管理方法等進行培訓和考核，通過考核后確保具有高危藥品管理和風險評估能力，能應對工作中出現的問題，發現問題，及時解決問題。小組成員開展高危藥品歷史不良事件調查和分析，找出事件發生的原因，制定科學高危藥品管理風險預警管理機制。首先，分析發現，高危藥品風險事件主要是因為缺乏科學、規范、明確的管理制度，必須強化管理制度，建立科學的管理機制。在制度建立中，結合醫院現有的藥品、類目及管理基礎設置情況，建立符合本院的高危藥品管理制度；針對藥品特性完善管理制度，讓高危藥品管理更加規范化、科學化，減少個人主觀因素造成的管理風險事件。其次，對高危藥品擺放進行管理，制定警示標粘貼制度，做好有效標示，高危藥品擺放不合理，是藥品錯用、誤用的重要原因，降低藥物管理效率，引發用藥不安全事件。對于高危藥品管理一定要科學分類，按照藥物風險等級、藥物藥性特點，結合科室使用具體情況，合理擺放藥物。最后，規范藥品管理應用流程，用藥劑量規范，在保證藥物藥效的同時，合理用藥，控制劑量，避免濫用或錯用。在粘貼警示標示時，嚴格按照藥物的名稱、規格、劑量、不良反應等進行標識，有利于識別，確保正確使用；在高危藥品配制前，還需要進行二次審核，確保萬無一失，信息準確無誤后合理用藥。

1.3 觀察指標比較2組用藥不良反應及誤用發生率，統計高危藥品管理風險事件發生率，包括警示片損傷、藥品擺放錯誤、使用后補充不及時、高危藥品過期、用錯藥及其他風險事件。

2 結果

2.1 2組藥物不良反應及誤用發生率比較觀察組患者藥物不良反應及誤用率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組藥物不良反應及誤用發生率比較 (例，%)

2.2 2組高危藥品管理風險事件發生率比較觀察組警示片損傷、藥品擺放錯誤、使用后補充不及時、高危藥品過期、用錯藥及其他不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高危藥品管理風險事件發生率比較 (例，%)

3 討論

西藥房是醫院為患者提供藥物服務的重要形象窗口，是保證醫師臨床準確用藥的最后一道關卡，根據便簽再次核對用藥是否合理，以保證患者用藥安全[5]。一般在藥房管理中，需要張貼警示標，以降低高危藥品錯用、濫用風險事件，一旦發生錯用、濫用將對患者安全構成重大威脅[6]。根據統計發現[7]，高危藥品是引起嚴重患者傷害或死亡的重要藥品之一，可見，加強西藥房的高危藥品管理非常重要。且近年來，藥品不良事件發生率逐漸升高，引發了各醫療機構的認真思考，對西藥房高危藥品管理工作也進行新思考，高危藥品作為重要的管理環節，類目、品種復雜多樣，進一步增加了高危藥品管理的難度，增加了用藥風險，所以，必須全面對高危藥品管理制度、機制進行改革，確保用藥安全性[8，9]。

本次研究結果顯示，風險管理用于高危藥品管理中，能顯著降低藥物不良反應和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發生率，觀察組風險管理后不良反應發生率4.44%，誤用率2.22%，均低于對照組的22.22%、15.56%，風險管理將高危藥品施行分開管理，通過粘貼警示標，時刻提醒藥師，起到警醒作用，能避免用錯藥或誤用藥，促進合理用藥，從而降低藥物不良反應。而傳統管理，擺放雜亂，無警示標，或者很容易發生警示標損毀情況，一旦誤用、錯用，高危藥品在短時間內發揮藥效，很容易導致不良反應事件發生。本次研究中，風險管理后，觀察組警示片損傷、藥品擺放錯誤、使用后補充不及時、高危藥品過期、用錯藥及其他風險管理事件發生率均較對照組降低，風險管理取得理想的效果。劉園園[10]對80種高危藥品進行管理，在實施西藥房高危藥品分級管理后，不良事件發生率12.5%低于常規管理前的35.00%，管理后擺放錯誤發生率5.0%低于管理前的20.0%，對高危藥品進行規范化管理，可以降低不良事件發生率，降低誤用率，全面提升高危藥品管理質量和水平，降低風險事件發生率，表明，風險管理實施具有必要性和重要性。

綜上所述，醫院西藥房高危藥品風險管理，可降低患者藥物不良反應和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發生率，具有積極推廣價值。