中藥外敷聯合自理學說干預在PICC置管致靜脈炎護理中的應用

王利花

外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)置管常用于病情危重患者，是末端置于中心靜脈由外周靜脈導入的典型侵入性置管技術，若護理不當則會造成機械性靜脈炎，導致藥物外滲甚至周圍組織壞死，給患者身心造成極大負面影響。臨床通常采用熱濕敷等護理手段對靜脈炎進行干預，但提升患者對PICC置管的認識、增加其自理能力對于預防及干預PICC置管靜脈炎同樣重要。且隨著中醫技術在臨床運用日漸廣泛，中藥外敷也逐漸被應用于靜脈炎的干預中。因此，本研究旨在探究中藥外敷聯合自理學說干預在PICC置管致靜脈炎護理中的應用效果，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月PICC置管致靜脈炎患者98例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。其中對照組中男27例，女22例；年齡為45～67歲，平均年齡為(56.34±3.65)歲；文化程度小學23例，初中/中專16例，高中及以上10例；靜脈炎II級者15例，III級者19例，IV級者15例。觀察組中男26例，女23例；年齡為43～65歲，平均年齡為(56.01±3.32)歲；文化程度小學27例，初中/中專15例，高中及以上7例；靜脈炎II級者17例，III級者15例，IV級者17例。2組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合PICC置管致靜脈炎相關診斷者[1]；②年齡≥18歲者；③已獲取知情同意權者；④小學文化程度以上者。排除標準：①合并嚴重心、腦、肺疾病者；②合并嚴重肝腎功能不全者；③精神障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法對照組給予常規護理干預，具體方法為：立即停止輸液，抬高患肢有利于血液回流；使用50%硫酸鎂熱敷，同時使用賽膚潤涂抹穿刺部位上方；使用超短波照射，囑咐患者做握拳、伸展手腕等運動，直至癥狀消失。觀察組在對照組基礎上給予中藥外敷聯合自理學說干預，具體方法為：中藥外敷：使用六合丹劑(生大黃10 g，生黃柏10 g，白及5 g，烏梅7.5 g，薄荷7.5 g，白芷5 g，烏金2.5 g)與適量陳面粉、蜂蜜、水充分混合至糊狀，涂抹于患者患處，自遠心端向近心端處涂抹，涂抹完畢后使用新鮮菜葉覆蓋保濕，覆蓋無菌紗布，再用膠布固定。每日涂抹1次，保持時間為5 h。自理學說：給予患者支持教育，患者及其家屬有任何困惑及需求都應給予解決，協助患者及家屬自發、清晰地認識疾病起因、發病機制、治療手段等，幫助他們建立知識體系，從而掌握自我護理的干預方法；向患者說明PICC靜脈炎的預防手段，指導其自主進行護理；給予患者心理支持，由于行PICC置管患者多為病情嚴重患者，因此護理人員應多給予患者心理支持及情感安慰，言語鼓勵患者，增強其自信，從而增強其對自我護理信心。

1.4 觀察指標比較2組患者癥狀緩解時間(紅腫消退時間、疼痛緩解時間)差異。比較干預前及干預1周后2組患者抑郁情緒(SDS)、焦慮情緒(SAS)、疼痛程度(NRS)及自理能力(ESCA)差異。抑郁、焦慮情緒使用抑郁自評量表(SDS)[2]及焦慮自評量表(SAS)[3]對患者進行評測，2個量表各20個項目，將每項得分相加即得粗分，將粗分×1.25后取整數值，得到標準分；SDS標準分>50分為陽性，SAS>53分為陽性；2項標準分分值越高表明抑郁、焦慮程度越嚴重。疼痛程度使用疼痛數字評分法(NRS)評分[4]，總分為10分。0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。自理能力使用自我護理能力量表[5](ESCA)進行評估，共包括自護技能、自護責任感、自我概念、自護知識4個維度，共43個條目，總分為0～172分，總分越高自理能力越佳。分析干預1周內2組患者并發癥發生率差異。

2 結果

2.1 2組患者癥狀緩解時間比較觀察組患者紅腫消退時間、疼痛緩解時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時間比較 (例，

2.2 2組患者抑郁情緒、焦慮情緒比較干預1周后，2組患者SAS、SDS評分較干預前顯著降低，且同一時間內觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者疼痛程度、自理能力比較干預1周后，2組患者NRS評分較干預前顯著降低，且同一時間內觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)；ESCA評分較干預前顯著升高，且同一時間內觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 (例，

表3 2組患者干預前后NRS、ESCA評分比較 (例，

2.4 2組患者術后并發癥情況比較干預1周內，觀察組過敏、靜脈血栓、感染發生率高于對照組，2組之間差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

PICC置管致靜脈炎是由于置管時或置管后輸液導管在血管內不斷移動，造成靜脈膜損傷，從而引起的靜脈炎癥；血管越細，導管與血管摩擦就越頻繁，更易發生損傷[6]。靜脈炎可導致患者無法繼續輸液、置管處疼痛，嚴重者可引起感染現象，嚴重影響患者的身心健康。因此，尋找有效干預手段縮短恢復時間、提升患者自我護理能力就顯得極其必要。

中醫學認為，靜脈炎是由穿刺導管損傷血管壁導致血行不暢，血瘀不通，不通則痛；而瘀血內化，凝于肌膚，則腫脹發紅；導管導致血管壁損傷，使經絡不暢，氣血阻滯[7]。因此中藥外敷應以活血化瘀、清熱活絡為主。六合丹劑主要成分為黃柏、生大黃、薄荷等，具有消瘀散腫、清熱止痛等功效，正對其癥[8]。除藥物作用外，提升患者自理能力同樣重要。自理學說目的在于增強患者自理能力，激發患者主觀能動作用，使患者從被動接受治療轉變成主動參與治療，提升患者自信心，改善其心理狀態，從而減少靜脈炎的再發生率，節約醫療資源的同時減輕其經濟負擔[9,10]。在本研究中，觀察組患者紅腫消退時間、疼痛緩解時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義，表明中藥外敷聯合自理學說干預可顯著縮短患者恢復時間；究其原因與六合丹劑清熱解毒、活血化瘀有關；干預1周后，2組患者SAS、SDS評分較干預前顯著降低，且同一時間內觀察組評分顯著低于對照組，這說明自理學說可顯著改善患者的心理狀態，患者抑郁、焦慮情緒顯著減弱；干預1周后，2組患者NRS評分較干預前顯著降低，且同一時間內觀察組評分顯著低于對照組；ESCA評分較干預前顯著升高，同一時間內觀察組評分顯著高于對照組，提示中藥外敷聯合自理學說可顯著減輕患者疼痛、提升患者自我護理能力，探究其原因與中藥外敷使癥狀緩解時間更快，自理學說能夠改變患者對疾病認知，增強患者主觀能動性有關。

在其他疾病領域，中藥外敷同樣有顯著療效。肖蓉等[11]認為，中藥外敷對于腹部手術切口液化有顯著療效，并未出現嚴重不良反應及并發癥，本研究得到類似結果。在本研究中，干預1周內，觀察組過敏、靜脈血栓、感染發生率高于對照組，2組之間差異不顯著，這說明中藥外敷無顯著不良反應，分析其原因為中藥本身不良作用較小，不會產生較大不良反應。

綜上所述，中藥外敷聯合自理學說干預可顯著縮短PICC致靜脈炎患者癥狀緩解時間，減輕患者疼痛，改善其不良情緒，提升其自理能力，值得在臨床推廣使用。