瀉白散加減聯合中藥離子導入治療風熱閉肺型小兒肺炎臨床觀察

劉秀君

肺炎是兒科的常見病，又是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，中醫稱為肺炎喘嗽，尤以風熱閉肺型為多發，一年四季皆可發病，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主證，無論發病率還是死亡率均居首位，據統計在我國小兒肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%[1]，病死率占我國住院兒童死因的第1位[2]。由于小兒肺炎嚴重威脅兒童健康成長，世界衛生組織(WHO)將其列為3種重要兒科疾病之一。而提高小兒肺炎的治愈率、降低死亡率，其關鍵在于制定相應的治療措施，目前西醫治療小兒肺炎主要局限于使用抗生素及對癥治療，隨著病原學的變遷，支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎等患病率有逐年上升的趨勢，針對此類肺炎發熱癥狀反復、肺部啰音不易吸收、肺部片影難消散等特點。中醫藥配合中醫診療技術內外合治小兒肺炎越來越受到國家和社會的重視和認可。本研究在西醫常規治療基礎上，采用瀉白散加減聯合中藥離子導入治療風熱閉肺型小兒肺炎，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年2月在清遠市中醫院兒科住院部住院的患兒64例，全部符合小兒肺炎(風熱閉肺證)納入標準，按1∶1隨機分為治療組和對照組，各32例。治療組中男18例，女14例；年齡最小6月，最大7歲，平均(1.8±1.7)歲。對照組中男17例，女15例；年齡最小7個月，最大8歲，平均(1.9±1.6)歲。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫參照諸福棠主編的《實用兒科學》中的支氣管肺炎診斷標準[1]。中醫參照《中醫兒科學》中肺炎喘嗽風熱閉肺證診斷標準[3]。

1.3 納入標準①符合支氣管肺炎及中醫符合肺炎喘嗽風熱閉肺證的診斷標準；②年齡最小6個月，最大8歲；③肺部聽診可聞及啰音者；④能夠配合治療；⑤被告知相關注意事項，同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①重癥肺炎或有嚴重并發癥患兒；②患有先天性心臟病、全身結核、免疫缺陷病、嚴重心肝腎功能不全、活動性出血者；③對中藥及離子導入中藥過敏者；④治療部位有金屬異物，局部破損、過敏和帶有心臟起搏器者；⑤未按規定治療或不能配合而自行退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予西醫常規對癥支持治療，合并細菌感染者選用合適的抗生素進行治療,連續治療7 d。

1.5.2 治療組在對照組基礎上加用：①中藥瀉白散加減口服治療：桑白皮6 g，地骨皮6 g，甘草6 g，桔梗6 g，前胡6 g，苦杏仁6 g，黃芩6 g，浙貝母6 g。咳嗽劇烈痰多加瓜蔞皮6 g；熱重加石膏9 g，魚腥草6 g，蟬蛻6 g。以上為2～5歲小兒用量，<2歲為上方用量2/3，>5歲為上方用量3/2，由本院煎藥室統一煎為50 ml湯液服用，每天1次，連續治療7 d。②中藥離子導入(選用北京華醫新技術研究所制造HY-D01型電腦中頻藥物導入治療儀)，中藥組成：麻黃散4 g，苦杏仁散6 g，石膏散14 g，浙貝母散7 g，黃芩散7 g，天花粉散7 g，白芥子散7 g，甘草散7 g。事先將上述藥物打粉混合，每次每穴取3 g,以蜂蜜調成膏狀，放在理療電極片內側(北京東杰華醫醫療器械有限公司生產)，將電極片置于雙肺腧穴，連接離子導入治療儀，不同年齡患兒選擇不同的電流強度，0.5～2歲，4～6 mA；>2～5歲，6～8 mA；5歲以上，10 mA；預熱5 min，治療時間15 min，每天1次,連續治療7 d。

1.6 觀察指標比較2組患兒癥狀體征改善時間及住院時間。觀察2組患兒治療的臨床療效，參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]制定：痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部體征消失，胸部X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常；好轉：癥狀緩解，體溫正常，肺部啰音明顯減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀體征未改善，X線復查肺部病灶未減少甚至惡化。

2 結果

2.1 2組患兒臨床癥狀體征改善情況比較治療組患兒體溫恢復時間、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀體征改善情況比較 (例，

2.2 2組患兒臨床療效比較經治療1周后，治療組痊愈率為93.75%，對照組痊愈率為68.75%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 安全性分析2組患兒經過1周治療后，未發生不良反應事件。

3 討論

支氣管肺炎屬中醫學“喘嗽”范疇，是小兒時期常見的肺系疾病之一，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，典型癥狀“熱、咳、痰、喘、煽”。肺為嬌臟，主皮毛，又小兒肺臟嬌嫩，衛表未固，故病邪易先侵襲肺系，引發咳嗽、咳痰等癥狀，且小兒為純陽之體，六氣皆從火化，傳變迅速，小兒傷于外邪以熱性病證為多，故臨床上以風熱閉肺證居多，治療以“辛涼宣肺，清熱化痰”為主。

本研究口服中藥采用瀉白散加減，瀉白散首見于宋代著名兒科醫家錢乙的《小兒藥證直訣·卷下·諸方》，原書記載：“(又名瀉肺散)治小兒肺盛氣急喘嗽”。明代吳昆《醫方考》曰：“肺火為患，喘滿氣急者，瀉白散主之。”由此可見，此方在兒科肺系疾病治療中有著不可或缺的位置。方中桑白皮甘寒，專入肺經，清肺熱，瀉肺氣，平喘止咳，故為君藥，現代藥理研究[5]表明桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏志賀菌等病原微生物有較強抑制作用，且能修復受損組織細胞。地骨皮甘淡而寒，入肺腎經，直入陰分瀉肺中伏火，且退虛熱，地骨皮根皮含有生物堿，具有免疫調節及抗病毒等作用；桔梗、前胡開宣肺氣止咳，苦杏仁降氣平喘，有宣有降，表里同治；黃芩清肺泄熱，黃芩苷[6]具有抗病毒、內外抗肺炎支原體等作用；浙貝母清化熱痰；甘草和中，培土生金，以扶肺氣，并調和藥性，為佐使，現代藥理研究[5]表明甘草具有氫化可的松樣抗炎作用，且對金黃色葡萄球菌等有抑制作用。誠如《醫方考》言：“桑白皮，味甘而辛，甘能固元氣之不足，辛能瀉肺氣之有余，佐以地骨皮瀉腎者，實則瀉其子也；佐以生甘草之健脾者，虛則補其母也。此云虛實者，正氣虛而邪氣實也?！北痉街攸c是清中有潤、瀉中有補，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，開宣肺氣、清瀉肺中伏火以除郁熱，則肺復清肅，咳止喘平，對小兒“稚陰”之體有標本兼顧之功?？傆^此方，共奏辛涼宣肺、清熱化痰之效。

清代吳師機言： “外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”。本研究運用中藥離子導入技術，選用方藥麻黃、苦杏仁、甘草宣肺清熱，現代藥理研究證明[7]其有改善微循環、降低毛細血管通透性、減輕炎性滲出等作用，浙貝母清熱化痰，石膏、黃芩清肺泄熱，連翹解表清熱，這些藥物均具有抗炎、抗菌、消腫等作用[8]，白芥子豁痰利氣，有刺激作用，應用于皮膚，可產生溫熱的感覺。將上述藥物打粉混合，以蜂蜜調成膏狀，放在理療電極片內側，將電極片置于雙肺腧穴，連接離子導入治療儀，將藥物傳達至皮膚腠理，經經脈運行至臟腑。本療法集藥療、電療于一體，中醫內外合治，促進藥物的自然滲透，刺激穴位和經絡，中藥透皮吸收與經絡理論密切結合，在治療儀特定電場作用下，可產熱37～42 ℃，起到熱療作用，使皮膚通透性增加，能改善循環，增加藥物的吸收，從而達到疏通經絡、行氣活血、促進肺部血液循環、加速肺部炎癥吸收的作用，治其外而通其內，則肺部啰音消失。

本項研究采用瀉白散加減聯合中藥離子導入治療風熱閉肺型小兒肺炎，研究結果顯示治療組患兒體溫恢復時間、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組時間，且患兒臨床治愈率及總有效率高，比西醫常規治療臨床療效顯著，有效縮短患兒治療時長，值得臨床推廣。