補陽還五湯加味聯合針刺治療頸性眩暈36例

趙明權

隨著智能手機等電子產品的廣泛應用，頸椎病的發病率近年來一直呈上升趨勢，眩暈作為頸椎病的一種常見臨床癥狀，在臨床上極為常見，由頸椎病引起的這一類眩暈在臨床上被稱為頸性眩暈。本病病名于1926年提出，至于其發病機制，主流觀點認為：頸性眩暈的發生系頸椎增生致使椎動脈受壓或椎動脈受刺激后引起痙攣，從而使椎-基底動脈供血障礙而引起眩暈。對于本病，目前多采用改善循環、營養神經、康復理療等治療措施，但療效并不明顯，且非常容易復發。筆者在臨床中采用補陽還五湯加味聯合針刺治療頸性眩暈療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機將我院2017年12月—2019年6月收治的72例頸性眩暈患者分為2組，每組36例。其中對照組中男20例，女16例；年齡40～70歲，平均年齡(52.1±2.8)歲；病程0.5～6年，平均病程(1.4±0.6)年。觀察組中男21例，女15例；年齡41～69歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；病程0.5～6.5年，平均病程(1.3±0.7)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]和《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[2]擬定。

1.3 排除標準合并有酒精性、藥源性、病毒性、感染性的頸性眩暈患者；合并精神疾患、孕期及哺乳期婦女；70歲以上的老年人。

1.4 治療方法對照組行常規西醫方案，主要包括：服用敏使朗片，每次6 mg，每天3次；服用甲鈷胺片，每次0.5 mg，每天3次。觀察組給予補陽還五湯加味。基本組方： 生黃芪120 g，當歸6 g，桃仁6 g，紅花5 g，赤芍6 g，地龍5 g，川芎9 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，益智仁6 g。水煎服，每天1劑，每天2次；同時予針刺治療，針刺取天柱、風池、百會、四神聰、腎俞、脾俞、肝俞，治療6 d，休息1 d。2組均治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 經顱多普勒(TCD)檢測治療前后2組均進行TCD檢查，觀察雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度(Vm)。

1.5.2 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。治愈：頭暈消失，可正常生活與工作。顯效：眩暈癥狀基本消失，眩暈偶有發作，且發作間隔時間長。有效：眩暈癥狀明顯減輕，但癥狀時有發生。無效：眩暈無減輕、或癥狀加重。總有效為治愈、顯效及有效的總和。

1.6 統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度(Vm)比較見表1。

2.2 2組患者總有效率比較觀察組總有效率(97.22%)明顯優于對照組(77.78%)，差異顯著(χ2=13.647，P<0.05)。見表2。

2.3 病案舉例張某，女，51歲，2018年12月10日初診，患者因頭暈間斷發作4個月余，加重1 h來診。患者就診前3 d曾在我院門診檢查，頸椎X線片示，頸椎生理曲線變直，骨質增生；考慮頸椎病。頸椎MRI提示：頸椎退行性改變；椎管狹窄。經顱多普勒(TCD)檢測：椎-基底動脈血管痙攣。診斷為“頸椎病”。經口服頸康顆粒，甲鈷胺片治療后效果不佳，1 h前癥狀加重，遂來診。癥見：神志清，精神一般，頭暈、手指麻木、乏力、納差、肩背部困痛來診。查體見：血壓136/82 mmHg，患者形體適中，雙肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率61次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。頸椎椎旁有壓痛，扭頸試驗陽性。舌質黯紅，苔白，脈緩。四診合參，本病屬于中醫學“眩暈病”范疇，中醫診斷為：眩暈病氣虛血瘀證；西醫診斷為“頸性眩暈”。治療上予針刺天柱、風池、四神聰、腎俞、百會穴。經針刺治療后，患者自述頭暈癥狀減輕。繼續予益氣活血化瘀之補陽還五湯加減治療，方藥為：黃芪60 g，當歸9 g，赤芍6 g，川芎9 g，地龍6 g，桃仁6 g，紅花5 g，天麻10 g，益智仁6 g，澤瀉10 g，白術15 g，葛根15 g。先予6劑，水煎服，每日1劑，煎取500 ml，早晚2次溫服。囑患者注意休息，忌玩手機及電腦，使頸椎放松休息。2018年12月16日復診，患者自述頭暈癥狀基本消失，但扭頭45°時，仍有頭暈，舌體胖大，脈沉緩，仍氣虛明顯，黃芪加至120 g，余藥不變。繼續服用10劑，患者諸癥消失。患者因春節臨近，要去海南同兒子一起過年，要求開些中成藥鞏固療效。遂建議患者服用補陽還五口服液10 ml，每日2次，堅持服用半個月。1個月后隨訪，患者表示未再頭暈。3個月后再次隨訪，患者訴頭腦清利，扭頭60°時也無明顯頭暈，自我感覺狀態良好，病已痊愈。

表1 2組患者治療前后椎、基底動脈Vm指標比較 (例，

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

隨著電子產品的廣泛應用，頸椎病的發病率近年來一直呈上升趨勢，眩暈作為頸椎病的一種常見臨床癥狀，在臨床上極為常見，頸性眩暈在頸椎病中所占的比例也越來越高。本病目前是排除性診斷，即排除了所有目前認知的所導致眩暈疾病的診斷，加之有頸椎病的病史、癥狀、體征、影像學支持，可考慮頸性眩暈這一診斷。對于頸椎病而言，多為退行性病變，若無明顯癥狀，一般不必治療，主要以改變不良生活方式為主。而一旦發生頸性眩暈，患者不僅頭暈，往往伴有惡心、肩背困痛、活動受限，嚴重影響工作和生活，給患者帶來了極大痛苦。但由于本病發病原因復雜，現代醫學對本病缺少特效療法。頸性眩暈的發病與下列因素相關：椎動脈形態因素[4，5]；骨質增生因素[6]；頸椎失穩因素[7]；上頸椎段病變因素[8，9]；頸肩部軟組織病變[10]；交感神經因素[11]；體液因子因素[12]。對于本病，目前多采用改善循環、營養神經、康復理療等治療措施，但療效并不明顯，且非常容易復發。

頸性眩暈屬于中醫學“眩暈病”范疇。對于本病的發生原因，論述頗多，諸如“諸風掉眩，皆屬于肝”“無痰則不作眩”“無虛不能作眩”等種種理論。從本人臨床接診患者來看，本病病機多為氣虛血瘀。本病多發于40歲以上的中老年人，《黃帝內經》有言：丈夫“五八腎氣衰，發墮齒槁”。腎虛可以導致脾虛，影響氣血的運行，氣虛血瘀而致頭暈；肝腎同源，腎虛精虧，精血同源，肝血不足，失于疏泄，氣血精津不能正常疏布代謝，可致虛致瘀，導致清竅失養而致眩暈。由此不難看出，眩暈與肝脾腎三臟相關。而頸椎病的發生亦與“腎主骨之功能異常、脾失運化所致之痰濁流注、肝主筋之功能異常”相關。也就是說，頸椎病與頸性眩暈的發病病機是暗合的。針對于此病機，我在臨床中采用了益氣活血化瘀為主，兼以健脾補腎之法治療頸性眩暈。方藥選擇補陽還五湯加味，補陽還五湯是清代王清任治療中風的一劑名方，朱丹溪有言“眩暈乃中風之漸”，王氏在總結歷代治療中風的理論基礎之上，提出了“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”的觀點，補陽還五湯亦成為益氣活血化瘀的代表方。方中黃芪氣薄而味厚，乃補氣之圣藥，使氣旺血行；當歸養血活血為臣藥；佐以活血化瘀之桃仁、紅花、川芎、赤芍，益腎強骨之杜仲、桑寄生、益智仁，更是佐以搜風通絡之地龍，諸藥合用，氣旺則血行絡通。眾多的文獻也顯示：補陽還五湯具有促進椎動脈血流速度，治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的作用，且安全性高[13]。

針灸治療是中醫學的瑰寶，針刺可緩解局部肌肉痙攣，改善微血管的血流，從而達到增加腦部血液供應的作用。天柱穴屬膀胱經，為眩暈兼項強痛的頸項部最頻繁用穴[14]，最切合本病病機。足少陽膽經之風池穴，為少陽與陽維交會之穴，一穴通多經，針刺風池可使陽經之氣得到升發，上養髓竅，眩暈自消；百會穴屬督脈通于腦，腦為元神之府，針刺此穴，會起到開竅醒神之功，故有“頭痛眩暈百會好”的說法；同時，針刺脾俞、肝俞、腎俞可以起到益腎健脾、疏肝和胃之效，從而使氣血運行正常，清竅得以充養。諸穴合用，使腎氣充、脾運健、陽氣升、氣血和、經脈通，眩暈可消。

本研究證明，補陽還五湯加味結合針灸治療頸性眩暈，可改善椎-基底動脈的血流，有效控制患者眩暈癥狀，且不易復發，具有較大的臨床推廣意義。