通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)對冠心病患者血管內(nèi)皮功能及LVEF、FVC的影響*

孫 靜 霍根紅 牛媛媛 袁利梅 王 珍

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病位在心，但與腎關(guān)系密切，中醫(yī)認為腎虛是誘發(fā)“胸痹”的主要因素之一，腎虛則開闔不利、水谷不運、生濕成痰，運血無力則瘀血內(nèi)阻，故胸痛。應(yīng)以祛瘀化痰、補腎為治則[1]。通脈化斑湯兼顧祛痰化瘀、補腎活血、通絡(luò)止痛[2]。綜合干預(yù)是指護士在對患者進行整體護理的過程中實施的有助于患者疾病恢復(fù)的各項護理措施，以達到治療疾病的一種方法[3]。本研究旨在探討通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)對冠心病患者血管內(nèi)皮功能及左心室射血分數(shù)(LVEF)及用力肺活量(FVC)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月我院收治的冠心病患者92例，依據(jù)住院序號將其分為研究組和對照組，各46例。研究組中男20例，女26例；平均年齡(57.7±4.3)歲；平均病程(3.2±1.1)年。對照組中男24例，女22例；平均年齡(56.8±4.9)歲；平均病程(3.0±1.0)年。2組一般資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[4]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：心功能Ⅰ～Ⅲ級者；簽署知情同意書者。排除標準：肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)者；心肌病、心肌炎、嚴重心律失常、心肌梗死、先天性心臟病者等。

1.4 方法對照組給予冠心病常規(guī)治療，如抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、降脂等。研究組增加通脈化斑湯治療，藥方組成：黃芪30 g，黨參20 g，補骨脂、白術(shù)、熟地黃、懷牛膝各15 g，制膽南星、三七、川芎、姜半夏各10 g，蜈蚣5條。水煎服，1劑/d，早晚溫服。2組均接受綜合干預(yù)：①健康宣教：護理人員以通俗易懂的語言向新入院的患者講解疾病相關(guān)知識、藥物治療的關(guān)鍵和必要性等，讓患者充分了解自己的病情，清除不及時治療可能產(chǎn)生的后果，提高用藥依從性，積極配合醫(yī)生治療。②心理疏導(dǎo)：及時發(fā)現(xiàn)患者存在的或潛在的不良心理情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等，了解引起患者心理變化的主要因素，并針對性地給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實際情況，制定合理的飲食計劃，告知患者吸煙飲酒的危害，摒除不良飲食習(xí)慣，減少不合理飲食結(jié)構(gòu)，保證日常蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)的攝入，增強患者抵抗能力。④出院干預(yù)：對于出院的患者，定期通過電話指導(dǎo)患者飲食、運動等，提高患者出院后的自我約束能力，并針對出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。

1.5 觀察指標①比較2組臨床療效[6]：顯效：心絞痛程度下降2級，基本或完全不用硝酸甘油；有效：心絞痛程度下降1級，硝酸甘油減量>50%；無效：心絞痛程度及硝酸甘油用量均無明顯改變；惡化：病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后主要中醫(yī)證候積分[7]，按照無、輕、中、重分別計0～3分。③比較2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能，抽取患者靜脈血約5 ml，2500 r/min離心10 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、內(nèi)皮素1(ET-1)水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清一氧化氮(NO)水平。④采用心肺運動測試訓(xùn)練系統(tǒng)檢測患者心肺功能，記錄FVC，計算LVEF。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療后2組患者氣短/氣促、胸悶/胸痛、心悸、神疲乏力的中醫(yī)證候積分均低于治療前，研究組低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能與治療前比較，治療后2組患者血清VEGF、NO水平升高，ET-1水平降低，研究組變化更大(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.4 LVEF、FVC與治療前比較，治療后2組患者LVEF、FVC增加，研究組高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

表3 2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較 (例，

表4 2組患者治療前后LVEF、FVC比較 (例，

3 討論

《金匱要略》中有“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”的記載，提示冠心病患者氣虛血瘀、痰濁瘀阻、氣血運行不暢，故而導(dǎo)致胸痛的發(fā)生。本虛主要指心、脾、腎氣不足，標實主要指痰、瘀、氣滯等痹阻。“腎病者……虛則胸中痛”揭示了腎虛與“胸痹”的關(guān)系。故針對該病主要病機特點，其治療應(yīng)在祛瘀化痰的同時兼顧補腎。

“胸痹”病位在心，本在腎。通脈化斑湯中熟地黃滋陰補血、益精填髓，補骨脂補腎壯陽，共為君，補氣益腎。黃芪補氣固表、健脾生津，黨參健脾益肺、補中益氣；川芎可行血中之氣，三七散瘀消腫止痛；制膽南星、姜半夏燥濕化痰，祛濕散結(jié)，共為臣，陰陽同補，津血共生，氣血得陽氣助運而暢，血脈得津血滋潤則通。懷牛膝活血通經(jīng)，強筋健骨，補益肝腎，引血下行，利水通淋；白術(shù)是燥濕利水的良藥，蜈蚣則具有明顯的攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，以上諸味共為佐，助君祛瘀散結(jié)補腎。全方共奏祛瘀散結(jié)補腎、通絡(luò)止痛之功，切中病機，符合中醫(yī)通補兼施、補中寓通的治療理念[2]。綜合干預(yù)的目的是采取各項措施以增強治療效果，改善患者預(yù)后的一種護理模式，目前該護理模式在多病種、多科室均有廣泛應(yīng)用[8]。本研究的綜合干預(yù)通過入院后的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院干預(yù)等一套完整的護理干預(yù)流程，增加患者對疾病的認識，并盡快地轉(zhuǎn)換角色，自主地、積極地配合醫(yī)生的治療。多數(shù)冠心病患者需要長期服藥乃至終身用藥，受各種因素的影響，患者依從性差，故出院后的指導(dǎo)也極為重要。本研究治療后，研究組患者主要中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組，總有效率高于對照組，提示通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)可更明顯地改善冠心病患者臨床癥狀，療效更好，與相關(guān)研究[2]結(jié)果一致。

血管內(nèi)皮功能障礙在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色[9]。通脈化斑湯方中黃芪和三七具有保護血管內(nèi)皮細胞、擴血管、抗血栓作用[10]。冠心病患者心肺功能均有不同程度的降低。研究發(fā)現(xiàn)，補骨脂、黨參可明顯增加急性心肌缺血模型小鼠心肌血流量，有強心作用[11]。本研究中，治療后研究組患者VEGF、NO水平及LVEF、FVC均高于對照組，ET-1水平低于對照組，提示通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能障礙，增強患者心肺功能。

綜上，通脈化斑湯聯(lián)合綜合干預(yù)可更明顯地改善冠心病患者臨床癥狀，增強患者血管內(nèi)皮功能和心肺功能，療效好。