夜間護理干預對肝硬化消化道出血患者的護理效果

劉秀娟

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

肝硬化是慢性肝病的終末期，患者往往伴有門脈高壓、食管胃底靜脈曲張。有研究結果顯示，通過對肝硬化患者上消化道出血患者進行護理干預，可使其認識到采取積極的護理措施對預防和控制上消化道出血及康復效果具有重要意義。上消化道出血是醫療急癥之一，可在短時間內危及患者的生命安全，尤其是急性大出血患者的病死率高達10.00%。因此，密切觀察肝硬化患者周圍循環的變化情況，及時發現出血跡象，有助于快速準確的對患者實施搶救與治療，同時輔以積極的臨床護理干預有助于搶救患者的生命[1-2]。本研究旨在分析夜間護理干預對肝硬化消化道出血患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月葫蘆島市中心醫院收治的70例肝硬化消化道出血患者，結合護理實施方案的差異分為對照組和觀察組，各35例。觀察組年齡41～73歲，平均（58.21±6.11）歲；男21例，女14例。對照組年齡41～74歲，平均（58.68±6.34）歲；男20例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，內容包括遵醫囑常規給予患者用藥護理，加強巡視，及時觀察不良反應發生情況并予以及時的處理，為患者創造舒適安靜的住院環境，減少不必要的應激。觀察組在常規護理基礎上聯合夜間護理。①體位護理：保持患者呼吸道通暢，必要時予以吸氧，密切監測患者的生命體征，給予患者仰臥位與左側臥位交替，嚴重出血者取左側臥位[1]。②治療護理：患者入院后均立即建立靜脈通道，遵醫囑給予輸液治療，合理調節滴速。③飲食護理：對于急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食；對于少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流質；囑患者晚餐進食避免過飽，以免增加腸道血流引起消化道出血，在晚餐后2～3 h入睡，減少睡前飲水，避免或減少夜間起床，告知患者在夜間起床時，避免彎腰和過度運動。④睡眠環境護理：在病房內放置空氣加濕器放，以保持呼吸道濕潤，避免咳嗽誘發出血。⑤心理疏導：積極緩解患者的不良情緒，肝硬化消化道出血會造成患者產生焦慮、恐懼心理，在護理過程中需加強對患者的心理疏導，向其介紹肝硬化合并上消化道出血的治療方法、注意事項及預后，鼓勵肝硬化消化道出血患者正確面對疾病，積極配合治療，鼓勵患者表達內心的思想和消極情緒，并予以有針對性的心理疏導。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的護理滿意度。②分別于護理前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估抑郁情況（0～50分，得分越低表示抑郁程度越輕）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者焦慮情況（0～50分，得分越低表示焦慮程度越輕）。③評估兩組患者對肝硬化消化道出血的認知、護理配合度、治療配合度評分。④統計兩組患者的再出血發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 2 5.0統計學軟件對數據進行分析。HAMD評分、HAMA評分、對肝硬化消化道出血的認知評分、護理配合度評分、治療配合度評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、再出血發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意25例，基本滿意10例，總滿意度[35例（100.00%）]，對照組分別為10例、17例和[27例（77.14%）]，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMA評分及HAMD評分比較 護理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對肝硬化消化道出血的認知、護理配合度、治療配合度評分比較 觀察組肝硬化消化道出血認知、護理配合度、治療配合度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較（分，）

表2 兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較（分，）

表3 兩組患者對肝硬化消化道出血的認知、護理配合度、治療配合度評分比較（分，）

表3 兩組患者對肝硬化消化道出血的認知、護理配合度、治療配合度評分比較（分，）

2.4 兩組再出血發生情況比較 觀察組再出血發生率為2.86%（1/35），對照組再出血發生率為22.86%（8/35），差異有統計學意義（χ2=6.248，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血的病死率與患者的出血量、出血速度、凝血功能、代償功能密切相關，也與及時搶救和有效的復蘇干預措施有關。醫務人員應迅速、準確的判斷出血情況，并予以及時的治療[3-4]。在處理上消化道出血時，術者需保持沉著冷靜，醫護人員應救援有序，嚴格執行救治程序，急診精湛的急救技術水平是提高肝硬化上消化道出血患者救援成功率的關鍵。同時，尊重患者權益，強化人性化服務理念，盡量為患者提供全面、高效的急診救治。經臨床實踐證明，實施心理護理是做好全面護理工作的重要前提[5-6]。這就要求護士既要具備過硬的操作技術，又要掌握自己的個性特點，針對不良心理行為積極進行心理護理，幫助患者克服心理障礙。護士應避免歧視患者的疾病，因為不同患者的生活經歷不同，歧視會導致患者對醫護人員產生對抗心理，導致不配合治療，不利于預后。因此，在護理過程中，應在生活上給予患者一定的關懷和幫助，盡量滿足患者的需求，盡量給與患者心理上的疏導，使其對醫護人員產生信任感、安全感。醫護人員既要有良好的醫德醫風、崇高的使命感和責任感，又要具備深厚的同情心，這是進行心理護理干預的基礎[7-9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度、HAMA評分、HAMD評分、肝硬化消化道出血認知、護理配合度、治療配合度評分、再出血發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，將夜間護理運用于肝硬化消化道出血患者的護理過程中，有利于促進患者病情的好轉，促使患者焦慮、抑郁情緒的減輕，進而降低再出血的發生風險。