階段式康復護理模式對截癱患者術后康復效果的影響

薛興芬

（沈陽市工會事務與職工服務中心傳統康復科，遼寧 沈陽 110161）

截癱多由高空墜落、交通事故以及自然災害等引起，導致患者生活自理能力部分或全部喪失。隨著社會的快速發展，其發生率呈不斷上升趨勢。目前，截癱以內固定手術治療為主，但多數患者術后仍存在自理及運動功能缺陷，給家庭成員帶來沉重的心理、經濟負擔，降低了患者的生活質量[1]。截癱患者術后康復是一個長期、艱難的過程，需康復師、家屬、患者、護理人員等共同配合，以改善其自理能力及運動功能，這對提升患者的生活質量顯得尤為重要[2]。階段式康復護理模式根據患者實際情況制訂康復方案，將運動難度、強度以循序漸進的方式逐漸增加，以達到促進患者恢復的目的[3]。本研究將階段式康復護理模式用于截癱手術患者，旨在觀察對患者術后康復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年8月我院收治的88例截癱患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女18例；年齡26～64歲，平均年齡（42.15±4.26）歲；截癱原因：交通事故14例，高空墜落12例，重物砸傷10例，其他8例；損傷部位：頸椎10例，胸腰椎16例，脊髓18例。對照組男25例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（43.24±4.37）歲；截癱原因：交通事故15例，高空墜落13例，重物砸傷11例，其他5例；損傷部位：頸椎15例，胸腰椎13例，脊髓16例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經CT、MRI等影像學檢查符合頸椎、胸腰椎、脊髓截癱診斷標準；符合截癱手術指征，均行內固定手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：其他肢體功能障礙；體位性低血壓；腸道功能障礙；合并嚴重心肺疾病；泌尿系統疾病；精神病史或存在認知功能障礙。

1.3 方法 對照組采用常規康復護理：術后定期幫助患者翻身，預防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥；按時調整體位，擺放良肢位；加強病房巡視力度，密切觀察患者脈搏、血壓等生命體征；遵醫囑幫助患者進行肢體主動、被動鍛煉；實施常規出院指導，電話隨訪，督促患者在家中堅持鍛煉。觀察組采用階段式康復護理模式。①床上練習：a.翻身。左翻身：指導患者右手置于臀部，左手抓護欄，頸部放松，頭部前傾，雙手用力翻身，標準為右腿越過左腿，重復15次；右翻身動作要領同上，重復15次。b.抬身。患者雙手置于腰部兩側，將肘部作為支點，肘部、雙手掌用力撐起上身，標準為身體距離床面一拳，重復15次。c.抬臀。護理人員使用吊帶吊住患者雙腳，患者雙手握吊環，做抬臀動作，臀部距離床面一拳為標準，重復10～15次。d.結束練習。護理人員揉、拍患者雙下肢肌肉，指導其自行放松上身，放松動作保持循序漸進。②坐姿：a.坐位練習，患者行坐位，后背墊木板、軟枕以穩住上身，雙手握住護欄，身體前傾，直至達到小腿部，標準為達小腿部時不費力，且穩住身體，每日3次。b.扳腳彎腰。取坐位，雙手扳腳尖，彎腰持續30 s，每日10次，以無須扶護欄仍可坐正為標準。③站、行：a.站姿。安排2名護理人員扶住患者站立，穿戴行走支架，固定踝關節為跖屈90°，避免膝關節屈曲，患者靠墻站立，每次練習5 min，每日3次；熟練后扶固定物站立，在護理人員監護下脫離扶持物短暫站立。b.步態練習。借助雙拐行步態練習，雙手支撐身體，以健康肌肉帶動軀體練習行走步態，每次15 min，每日3次。c.推車步行。將普通輸液車作為扶持物，患者推車行走，初期練習使用空車，逐漸增加重物，每次30 min，每日2次。d.雙拐行走。協助患者用雙拐練習行走，以無須攙扶可在平地自主行走一段距離為標準，每日練習2次。④日常生活：指導患者進行穿衣、脫衣等日常生活動作訓練；學會使用廚房設備，行飲水、進食、做飯練習，可利用雙拐靈活變換體位，并保持身體平衡。⑤勞動技能：以雙手可完成的勞動項目為主要練習內容，包括插畫、泥塑、修理電器等；幫助患者培養興趣愛好，如聽音樂、玩棋牌等，豐富業余生活。⑥并發癥預防：住院期間加強病情觀察，及時排出呼吸道痰液，保持呼吸道通暢；觀察雙下肢皮膚顏色，以及是否腫脹，必要時穿彈力襪，預防深靜脈血栓；按時使用溫熱毛巾清洗受壓部位，保持皮膚清潔干燥；患者拔除尿管后鼓勵其自主排尿，并囑其多飲水，增加尿量；按時局部沖洗膀胱，避免尿路感染。

1.4 觀察指標 ①日常生活活動能力：使用Barthel評定表對患者干預前、干預3個月后的日常生活活動能力[4]。②運動功能：使用運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）評價患者干預前、干預3個月后的運動功能[5]。③并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，并發癥發生率以百分數表示，并采用χ2檢驗；日常生活活動能力、運動功能等計量資料采用“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活活動能力 干預前，兩組患者的日常生活活動能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組患者的日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 運動功能 干預前，兩組患者的運動功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組患者的運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組日常生活活動能力對比（分，）

表1 兩組日常生活活動能力對比（分，）

表2 兩組運動功能對比（分，）

表2 兩組運動功能對比（分，）

2.3 并發癥 觀察組發生1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為4.55%（2/44）對照組發生2例壓瘡、3例下肢深靜脈血栓、2例切口感染、1例尿路感染，并發癥發生率為18.18%（8/44），兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）

3 討論

截癱是嚴重致殘性損傷，可導致患者脊髓橫斷面以下痛覺、觸覺、溫度覺全部消失[6]。截癱具有一定的突發性及嚴重性，且并發癥較多，導致患者失去自理能力，并給其造成不同程度的心理創傷[7]。多數患者行手術治療后需進行長期康復鍛煉，以促進運動、自理等功能恢復。而康復護理的最終目的是幫助患者傷殘肢體獲得最大程度的恢復，同時重建患者心理平衡，提升其生活自理能力[8]。

階段式康復護理根據患者術后身體情況制訂康復計劃，于患者不同恢復階段實施針對性康復措施，并根據患者恢復程度不斷調整訓練時間、強度，避免過度鍛煉加重身體負擔，具有良好的靈活性，可實施性。本研究中，觀察組患者的日常生活活動能力、運動功能評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示階段式康復護理能夠提升截癱患者術后日常生活活動能力，改善運動功能，減少并發癥。代選慧和袁亞翠[9]的研究結果顯示，康復訓練可改善截癱患者的運動功能，預防并發癥，與本研究結果基本相一致。階段性康復訓練將截癱患者術后康復過程分成多個階段，以功能鍛煉為主，包括第一階段的床上翻身訓練，第二階段的坐姿訓練等，根據其不同康復情況給予功能鍛煉指導，使康復鍛煉內容更具有科學性。護理人員在患者康復初期為其反復翻身，可促進肢體血液循環，減少肌肉痙攣的發生，提升肢體肌力，促進肢體功能康復，并預防深靜脈血、壓瘡等并發癥。多數截癱患者術后無法生活自理，并存在運動功能障礙，影響日常生活[10]。階段式康復護理后期則注重患者運動功能及自理能力訓練。正確的站姿、步態練習是提升運動功能的關鍵所在，然后轉變為推車、雙拐行走練習，可調動患者各個肌群，使其得到有效鍛煉，并將被動行走轉為主動行走，逐步提升患者的步行能力，改善肢體運動功能。本研究結果顯示，觀察組患者的自理能力有所提升，且相比于對照組評分較高。階段式康復護理注重日常生活訓練、勞動技能訓練是提升患者自理能力的重要前提。訓練內容由簡單穿脫衣物、進食、做飯，逐漸轉變為修理電器等較為復雜的勞動技能訓練，嚴格遵循循序漸進的訓練原則，體現該護理模式的科學性、規律性，并進一步改善患者日常生活活動能力。此外，鍛煉過程中加強病情觀察，主動實施膀胱沖洗、吸痰等措施，可有效預防泌尿感染、肺部感染等并發癥，為改善患者預后奠定良好基礎。

綜上所述，階段式康復訓練用于截癱手術患者，能夠改善運動功能，提升自理能力，進一步降低并發癥發生風險，增強康復效果，值得推廣應用。