優(yōu)質護理在高血壓腦出血患者護理中的應用效果

孟祥艷

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

高血壓在臨床上作為一種常見疾病類型，一般采用藥物治療控制患者血壓水平，不存在完全根治的方法，常發(fā)人群為中老年人，尤其是老年人，常同時伴有各 種慢性疾病，若血壓水平控制不理想會導致各種并發(fā)癥發(fā)生，其中腦出血就是嚴重并發(fā)癥之一，若不及時治療，會對患者的生命安全造成極大的威脅。高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率，一般采用手術方式進行治療，常用術式為鉆孔引流術、去骨瓣開顱術等，預后效果均不一致，伴隨微創(chuàng)技術的發(fā)展，神經內鏡技術得以推廣和應用，效果較為確切，有效的護理干預對治療效果提升意義重大。我院在護理實踐中發(fā)現(xiàn)優(yōu)質護理方案可達到滿意的護理效果，本次研究對其開展效果進行分析，分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年10月至2019年10月來我院就診的高血壓腦出血患者96例為研究對象，以抽簽方法為依據(jù)實施分組分析。48例開展優(yōu)質護理方案的患者納入試驗組，本組患者的男女比例為28∶20；年齡為30～75歲，平均年齡為（49.26±3.15）歲；發(fā)病時間為1～22 h，平均發(fā)病時間為（6.15±1.18）h。48例開展常規(guī)護理方案的患者納入對照組，本組患者的男女比例為30∶18；年齡為32～76歲，平均年齡為（50.06±3.38）歲；發(fā)病時間為1～22 h，平均發(fā)病時間為（6.20±1.05）h。采用統(tǒng)計學軟件處理兩組基本數(shù)據(jù)，差異不大，與統(tǒng)計學意義判定標準不符（P＞0.05），大大提升研究可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理方案，即遵醫(yī)囑實施相關操作、被動咨詢式健康教育、常規(guī)心理護理、統(tǒng)一配備飲食、對病房常規(guī)巡視等。給予試驗組患者優(yōu)質護理方案，具體內容如下。①完善或制定優(yōu)質護理管理制度，并以此為開展護理工作的依據(jù)；建立優(yōu)質護理小組，小組成員均接受培訓，對先進技術和經驗進行學習，嚴格考核；定期開展護理人員間的經驗和技術交流，使其互補，充分擴展護理經驗，提升護理技能[1]。②對患者實施心理干預，強化與患者之間的交流和溝通，要注意溝通技巧，為患者提供微笑服務，保證整潔的衣冠；很多腦出血患者有后遺癥，如意識不清、半身不遂、喪失語言功能等，因此，會產生各種不良情緒，如消極、恐懼、焦慮、擔憂，甚至是抑郁等，護理人員要多安慰和鼓勵患者，通過與患者交流，對患者心理需求進行充分了解，盡可能對患者需求進行滿足；通過講解成功治療案例，提升患者的治療信心；將疾病相關知識、預后情況、治療方案等告知患者[2]。③保持病房空氣流通與充足的陽光，控制病房溫度大約在22 ℃，控制濕度大約在50%，注重消毒病房中的用品，避免交叉感染發(fā)生[3]。④護理人員接班時要提前60 min就位，將交接班工作做好；盡早更換患者的床單、被罩；協(xié)助患者洗漱，徹底清潔口腔；針對病情較重的患者，要協(xié)助其進食，避免發(fā)生誤吸；向患者或家屬講解坐便器的使用方法，做好會陰部護理；在患者或家屬容易夠到的地方放置呼叫器和常用生活用品；協(xié)助患者定時翻身；如果患者排痰較難，對患者實施叩背，必要時予以霧化處理，保證有效排痰，保證患者呼吸道通暢[4]。⑤以患者飲食習慣為依據(jù)制訂飲食方案。飲食原則一般為清淡、易消化，保證高蛋白、高熱量，且要保證充足的攝入量；給予患者膳食纖維和維生素，保持其大便通暢，防止便秘發(fā)生[5]。⑥對患者意識狀態(tài)、瞳孔、血壓水平等進行密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥，以患者病情的實際情況為依據(jù)對給藥方式進行適當調整，三查七對工作要確保做好，保證安全用藥；對各種并發(fā)癥，如消化道出血、肺部感染等進行預防；如果患者喪失語言功能，要指導患者鍛煉語言功能，從練習發(fā)音開始，遵循從易到難的練習原則；如果患者病情穩(wěn)定，要盡早幫助其實施功能鍛煉，一般從被動活動開始，再循序漸進過渡到主動活動，從易到難，逐漸恢復日常生活功能[6]。

1.3 評價指標與標準 本次研究的評價指標為護理總滿意度、護理總有效率、并發(fā)癥概率、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale，SDS）評分、日常生活能力評分與住院時間[7]。護理總有效率判定標準：臨床表現(xiàn)全部消失，出血病灶基本或完全清除，恢復正常的血壓水平為顯效；臨床表現(xiàn)減輕明顯，出血病灶清除50%以上，血壓水平改善明顯為有效；臨床表現(xiàn)和血壓水平與護理前相比無變化，出血灶清除50%以下為無效。SAS評分與SDS評分：分數(shù)越低患者的心理狀態(tài)越好。日常生活能力評分：應用Barthel指數(shù)進行評價，分數(shù)越高患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組對比數(shù)據(jù)處理分析均選擇軟件SPSS23.0，計量與計數(shù)數(shù)據(jù)驗證分別以t和χ2為方式，統(tǒng)計學意義判定以P＜0.05為標準。

2 結果

2.1 對比2種護理方案的開展效果 相對比于對照組，試驗組患者的護理總有效率較高，組間對比差異顯著（P＜0.05），與統(tǒng)計學意義判定標準相符，見表1。

2.2 對比2種護理方案患者護理總滿意度 試驗組48例患者中非常滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為35例、12例、1例，所占比例分別為72.92%、25.00%、2.08%，護理總滿意度為97.92%；對照組48例患者中非常滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為23例、12例、13例，所占比例分別為47.92%、25.00%、27.08%，護理總滿意度為72.92%。相比于對照組，試驗組患者的護理總滿意度較高，組間對比差異顯著（χ2=12.0418，P＜0.05），與統(tǒng)計學意義判定標準相符。

表1 2種護理方案開展效果對比結果[n（%）]

2.3 對比2種護理方案并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為5例，分別為墜積性肺炎、壓力性損傷、吞咽障礙、行動障礙、認知障礙各1例，總發(fā)生率為10.42%；對照組中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為16例，分別墜積性肺炎、壓力性損傷、吞咽障礙、行動障礙、認知障礙例數(shù)分別為4例、5例、4例、2例、1例，總發(fā)生率為33.33%，相對比于對照組，試驗組發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，對比差異顯著（χ2=7.3752，P＜0.05），與統(tǒng)計學意義判定標準相符。

2.4 對比2種護理方案患者心理狀態(tài)情況 護理前兩組患者SAS評分和SDS評分對比差異不大，與統(tǒng)計學意義判定標準不相符（P＞0.05）；護理后，相比于對照組，試驗組患者的SAS評分和SDS評分均較低，對比差異顯著（P＜0.05），與統(tǒng)計學意義判定標準相符，見表2。

表2 2種護理方案患者心理狀態(tài)情況對比結果（分，）

表2 2種護理方案患者心理狀態(tài)情況對比結果（分，）

2.5 對比2種護理方案患者日常生活能力和住院時間 試驗組患者的住院時間為（10.18±1.78）d，日常生活能力評分（68.95±3.16）分；對照組患者的住院時間為（18.05±1.85）d，日常生活能力評分（48.78±3.85）分。相比于對照組，試驗組患者日常生活能力較好、住院時間較短，組間對比差異顯著（t=21.2385、28.0563，P＜0.05），與統(tǒng)計學意義判定標準相符。

3 討論

高血壓腦出血在臨床上作為一種危重癥，其特點為病死率和致殘率較高、病情危重、發(fā)病急等，極大威脅患者的身心健康和生活質量。高血壓腦出血治療一般采用手術方式，然而患者由于出血在手術后呈現(xiàn)免疫功能降低明顯的情況，有較差的肺順應性，減緩肺血流，同時也需要長時間臥床休養(yǎng)，因此很可能導致肺部感染等各種并發(fā)癥發(fā)生，進而導致患者恢復時間延長與經濟負擔增加[8]。肺部感染的患者，其換氣功能和通氣功能發(fā)生障礙，導致機體缺氧加重而損傷腦部，進而導致惡性循環(huán)發(fā)生，甚至會對中樞神經和多器官造成影響，不利于患者的身體康復。因此，在護理中要注重預防各種并發(fā)癥，如盡早指導患者進行功能鍛煉；針對患者產生的不良情緒，予以個性化心理干預，消除其不良情緒；注重對患者的呼吸道進行護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復[9]。本研究結果顯示，試驗組患者的護理總有效率為91.67%，97.92%患者對優(yōu)質護理表示滿意，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.42%，同時試驗組患者的心理狀態(tài)、日常生活能力及住院時間各項指標均得以優(yōu)化，故與常規(guī)護理方案相比，優(yōu)質護理方案效果確切。本研究與余輝等[10]在臨床研究中應用優(yōu)質護理于高血壓腦出血患者中所獲得的10.0%并發(fā)癥發(fā)生率結果基本一致。

綜上所述，優(yōu)質護理方案應用于高血壓腦出血患者中獲得滿意的效果，適合推廣。