人文關懷護理在肺結核合并咯血患者中的應用價值

張 新

（鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

肺結核是由于肺部感染結核桿菌引起的，屬于一種傳染性疾病。該疾病主要通過呼吸道傳播，是我國當前重要的公共衛生問題之一，是全國十大死亡病因之一。近年來，在初治和復治的肺結核患者中，合并咯血的患者人數呈上升趨勢。多數肺結核患者在發生咯血后，會產生焦慮、緊張、恐懼等心理，如果治療不及時可能會引起窒息，或由于失血過多導致失血性休克，嚴重威脅患者的生命安全[1]。在臨床治療肺結核合并咯血的患者時，除了常規藥物治療，還應給予患者適當的人文關懷，這樣可減輕患者的心理負擔，緩解患者緊張情緒，從而使其處于接受治療的最佳心理狀態，以更好的配合治療[2]。人文關懷即在護理工作中以患者為中心，通過加強與患者的溝通和交流，增強患者的安全感，減少患者的負面情緒，了解并滿足患者的生活所需，促進結核病治療及護理工作的順利進行。本研究旨在探討在臨床護理工作中對于肺結核合并咯血的患者實施人文關懷護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年10月鐵嶺市結核病醫院收治的60例肺結核合并咯血患者為研究對象，隨機分為常規護理組和人文關懷組，每組30例。人文關懷組男20例，女10例；年齡17～80歲，平均（48.50±1.50）歲。常規護理組男20例，女10例；年齡20～82歲，平均（51.00±1.00）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。60例肺結核合并咯血患者中初治患者20例，復治患者40例；大量咯血（每日＞500 mL）6例，中量咯血（每日100～500 mL）20例，少量咯血（每日每日100 mL）34例。兩組患者資料無顯著差異。

1.2 方法 常規護理組患者給予常規護理，內容包括創造舒適的住院環境，加強巡視，遵醫囑給予患者用藥，及時觀察不良反應情況，做好患者的日常基礎體溫監測等。人文關懷組患者開展人文關懷護理。①基礎護理：保持病房環境安靜，室內干凈整潔，光線柔和，溫度和濕度適宜，經常通風，保持病房內空氣清新；床單、被褥保持潔凈，如被血液污染后應及時更換；少量咯血的患者以臥床休息為主，可適當離床活動；大量咯血的患者應絕對臥床休息，協助患者取平臥位，頭偏向一側，或取患側臥位，以防止病灶向健側蔓延；每日給予患者口腔護理，保持口腔清潔，同時加強患者的皮膚護理，并按摩受壓部位皮膚，防止形成壓瘡。②心理護理：在發生咯血后多數患者會產生不安、焦慮、緊張、恐懼等心理，擔心病情反復及治療效果，護理人員要向患者及其家屬講解疾病的防治知識及治療方法；護士在與患者進行溝通時要態度親切，處置時動作輕柔，從而消除患者緊張情緒，獲得患者對醫護人員的信任，這不僅有利于建立良好的護患關系，還可以幫助患者增加治愈信心，降低咯血頻率、縮短咯血時間，進而緩解病情、提高治療效果；對于個別對醫院檢查結果及治療方案持懷疑態度的患者，甚至會去其他醫院進行病情的檢查與核實，病情一旦確定后，該類患者會存在心理障礙，護理人員應加強結核病有關的康復知識及治療方法的宣教，耐心開導患者，并反復回答患者提出的關于結核病的相關問題；根據患者的受教育程度選擇適宜的溝通方式，對于存在悲觀情緒的患者，護理人員應與患者家屬進行溝通，要求家屬陪伴患者；護理人員在日常護理工作中要經常巡視病房，為患者提供人文關懷，鼓勵患者間相互交流，提高社會融合感；護理人員應與患者家屬保持密切溝通，要求家屬不可歧視患者，更不能對患者采取漠不關心的態度，協助家人給予患者情感支持，提高患者治療結核病的信心。③飲食護理：護士應為患者制訂較全面的飲食營養攝入計劃，注重蛋白質、維生素及能量的補充，以增加患者機體的抗病能力和修復能力，盡量保證食物的色、香、味，創造舒適的進餐環境，使患者在輕松、愉快的氣氛中就餐；對于大量咯血患者應暫時禁食，必要時護理人員應遵醫囑通過靜脈給予患者補充足夠的營養；對于少量咯血的患者，宜進食少量涼或溫的流質飲食，避免進食刺激性食物，同時囑患者多飲水，多食用富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免用力排便時腹壓增大而再度引起咯血。④健康教育：評估患者及其家屬對結核病相關知識的認識程度及知識接受能力，加強衛生宣教，講解消毒隔離的相關措施，指導患者采取有效的消毒隔離方法；同時，護理人員應對患者家屬進行結核病防治知識的宣教，告知其結核病的傳播方式，讓家屬做好消毒、隔離；此外，還應向患者及家屬強調堅持合理、全程化療的重要性，并向患者講解咯血時盡量將血輕輕咯出，避免屏氣，以免誘發喉頭痙攣，造成血液引流不暢，形成血塊阻塞呼吸道，導致窒息；囑患者保持情緒平穩，防止精神刺激而引起情緒波動。⑤密切觀察病情變化情況：護理人員應評估患者咯血的量、顏色、性質及出血速度，監測患者的血壓、脈搏、呼吸、心律、意識狀態等的變化情況，并做好詳細記錄；嚴密觀察患者應用止血藥的效果及藥物的不良反應。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的護理服務滿意度，包括十分滿意（90～100分）、一般（75～89分）及不滿意（＜75分）。滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。記錄兩組患者的咯血持續時間及咯血頻率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。咯血持續時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理服務滿意度、咯血頻等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理服務滿意度比較 人文關懷組患者的護理服務滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理服務滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組咯血持續時間及咯血頻率比較 人文關懷組患者的咯血持續時間為（3.40±0.90）d，常規護理組患者的咯血持續時間為（5.20±1.00）d，差異有統計學意義（t=7.915，P＜0.05）。人文關懷組患者的咯血頻率為10.00%（3/30），常規護理組患者的咯血頻率為33.33%（10/30），差異有統計學意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

結核病是臨床上常見的傳染病，由結核桿菌感染引起。其發病率較高，可影響機體的多個重要器官，引發一系列并發癥，其中以咯血最為多見。如果肺結核合并大咯血的患者得不到 及時有效的治療，會引發嚴重的并發癥，如失血性休克、窒息等，嚴重危及患者的生命健康。因此，臨床對于大咯血以及因咯血引起的窒息患者應及時采取急救措施，進行搶救，同時密切觀察病情變化情況，確保患者的生命安全。在臨床護理工作中，給予患者相應的心理護理干預對于改善患者的心理狀態，緩解咯血癥狀，提高生活質量具有重要意義。肺結核合并咯血患者的病情變化快，導致患者的心理壓力往往大，進而使機體的免疫力和抵抗力降低，影響治療效果，所以予以正確的治療和針對性的心理護理干預可使病情向可逆的方向轉歸。近年來，隨著醫學模式的改革，臨床護理也進入了一個新的階段，其護理模式也開始向生理-心理-社會醫療模式轉變[2-4]。人文關懷護理干預可最大程度地滿足患者的生理、心理、社會需求，有助于加速康復進程[5-11]。

本研究結果顯示，人文關懷組患者的護理服務滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）；人文關懷組患者的咯血持續時間短于常規護理組，咯血頻率低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對肺結核合并咯血患者實施人文關懷護理干預，可降低咯血頻率，縮短咯血時間，有助于緩解病情，且患者對護理服務的滿意度較高。