規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者中的效果

寧 爽 趙朗宇 寧 寧*

（1 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116000；2 大連康復(fù)療養(yǎng)中心小平島療區(qū)十四科，遼寧 大連 116000；3 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科，遼寧 大連 116000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)已成為臨床診斷和治療的重要手段之一，且被廣泛運(yùn)用于消化內(nèi)科疾病診治中。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在減輕患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面有積極的作用，同時(shí)可改善患者的臨床預(yù)后，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，因此受到患者的一致認(rèn)可[1]。相關(guān)資料顯示，在消化內(nèi)科患者中，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的患者占比在30.00%以上[2]。為進(jìn)一步提高內(nèi)鏡治療的臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在消化內(nèi)科疾病患者的臨床治療過(guò)程中輔以有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究旨在探討規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將2017年5月至2019年5月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院消化內(nèi)科收治的110例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡22～70歲，平均（43.85±10.69）歲；手術(shù)類型：鏡下止血10例，異物取出16例，消化道黏膜切除12例，息肉切除14例，消化道擴(kuò)張3例。試驗(yàn)組男32例，女23例；年齡21～69歲，平均（43.90±10.42）歲；手術(shù)類型：鏡下止血11例，異物取出17例，消化道黏膜切除10例，息肉切除16例，消化道擴(kuò)張1例。兩組患者一般資料經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院評(píng)估、飲食指導(dǎo)、健康教育、對(duì)癥支持及用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組實(shí)施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視患者，并強(qiáng)化健康指導(dǎo)與心理干預(yù)；待住院手續(xù)辦理好之后，結(jié)合患者實(shí)際情況發(fā)放入院指導(dǎo)單，強(qiáng)化各階段的健康教育，包括注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)等；在與患者溝通時(shí)，確保語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)氣親切，語(yǔ)言委婉，使患者不良情緒盡快消除；在患者入院3 d后，進(jìn)行內(nèi)鏡治療指導(dǎo)，將內(nèi)鏡治療原理、流程、效果及注意事項(xiàng)告知患者，使患者加深認(rèn)知；術(shù)前1 d，將準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)詳細(xì)告知患者；在手術(shù)期間，盡量滿足患者各項(xiàng)需求，使患者保持良好的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)；術(shù)后將患者護(hù)送回病房，并做好交接工作。②組建安全管理小組：為促進(jìn)規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師、科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組建護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者的病情，并將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位；征求護(hù)理意見(jiàn)，結(jié)合反饋信息及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)；定期組織小組會(huì)議，討論護(hù)理中存在的問(wèn)題和隱患，并找出問(wèn)題所在，制定解決措施。③提高護(hù)理水平：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使之熟練掌握治療相關(guān)理論知識(shí)以及護(hù)理操作技能；術(shù)后護(hù)理對(duì)患者而言至關(guān)重要，護(hù)理人員需囑患者禁食24～48 h，結(jié)合病情實(shí)際情況開(kāi)放飲食；提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度規(guī)章，如查房、查班等制度；定期開(kāi)展專題講座，宣講內(nèi)鏡治療知識(shí)、疾病預(yù)防措施及搶救措施等；加強(qiáng)護(hù)理操作、護(hù)理文書的規(guī)范性，所有護(hù)理操作均嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。④延續(xù)性護(hù)理：進(jìn)行必要的隨訪護(hù)理，有助于術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果得以延續(xù)；首先，要詳細(xì)記錄患者的基本情況，包括內(nèi)鏡治療方法、治療效果，并為其建立健康檔案；其次，在患者出院時(shí)留取其家庭地址、電話號(hào)碼等，以便利延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展；最后，對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪或電話隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)隨訪情況詳細(xì)記錄；在隨訪期間，對(duì)患者提出的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)耐心解答，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，促使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[3]評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)面心理。②采用自制的護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。③統(tǒng)計(jì)兩組患者感染、疼痛、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPS S 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

注：HAMD為漢密爾頓抑郁量表；HAMA為漢密爾頓焦慮量表。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教及環(huán)境護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)感染1例（1.82%），疼痛3例（5.45%）和便秘3例（5.45%），并發(fā)癥總發(fā)生率為12.73%；試驗(yàn)組僅出現(xiàn)便秘1例（1.82%），并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8529，P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比（分，）

3 討論

近年來(lái)，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為消化內(nèi)科疾病的重要治療方式，特別是無(wú)痛內(nèi)鏡的引入，使內(nèi)鏡治療水平得以進(jìn)一步提升。盡管消化內(nèi)科疾病經(jīng) 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后可取得令人滿意的效果，但受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之護(hù)理安全水平較低，故導(dǎo)致部分患者的治療效果較差。在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療期間予以患者規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)增強(qiáng)治療效果、改善臨床預(yù)后均有重要作用[4]。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理不僅能針對(duì)患者病情具體情況進(jìn)行有效且全面的管理，還可通過(guò)科學(xué)合理的評(píng)估，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員被動(dòng)的工作狀態(tài)，使其工作主動(dòng)性得到激發(fā)，進(jìn)而做到防患于未然，使護(hù)理問(wèn)題的解決更具預(yù)見(jiàn)性與實(shí)效性[5-6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理能幫助患者合理調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使其擺脫消極情緒的影響，積極配合治療[7]。

規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理立足于患者，以患者的治療需求為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)患者展開(kāi)全面評(píng)估，并由心理、生理、環(huán)境資源及護(hù)理資源著手，掌握護(hù)理主動(dòng)權(quán)，達(dá)到一體化服務(wù)的要求。另外，這種護(hù)理模式還能結(jié)合患者的病情變化、護(hù)理需求制訂個(gè)體化護(hù)理方案，能達(dá)到前瞻性護(hù)理服務(wù)的目的，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教及環(huán)境護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理能最大程度地滿足患者的服務(wù)需求，積極控制并發(fā)癥，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理水平，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感增強(qiáng)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。相關(guān)研究指出，消化內(nèi)科患者在接受內(nèi)鏡治療出院后1周會(huì)出現(xiàn)明顯的護(hù)理問(wèn)題，主要涉及用藥、飲食、活動(dòng)及并發(fā)癥等方面，因此落實(shí)出院隨訪的護(hù)理意義重大[8]。本研究中，在患者出院后護(hù)理人員為其建立了隨訪登記本，并通過(guò)開(kāi)展電話隨訪、家庭隨訪等及時(shí)獲悉患者出院后的康復(fù)情況，并于信息登記冊(cè)中詳細(xì)記錄，利于了解患者的需求，并提供針對(duì)性指導(dǎo)，使患者在院外仍能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，并掌握一定的自護(hù)能力，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率、鞏固康復(fù)效果的目的。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次驗(yàn)證了規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理的可行性較高。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)及時(shí)評(píng)估病情、積極預(yù)防并發(fā)癥以及彌補(bǔ)工作疏漏，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員的專業(yè)技能得到進(jìn)一步提高，最終將護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率控制在最低水平，保障護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理運(yùn)用于消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的患者中既能合理調(diào)節(jié)患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又可提高護(hù)理質(zhì)量。