綜合護理干預在腹部外科手術患者術后恢復期中的應用效果

張冰冰

（遼寧省阜新市創傷急救醫院，遼寧 阜新 123000）

腹部外科手術患者術后需長時間臥床，由于體質較差、活動量明顯減少，使肺有效通氣量下降，有效循環顯著減少，腸胃蠕動減緩，導致創面愈合延遲，并增加了感染概率[1]。因此，在腹部外科術后恢復期為患者提供科學、全面的護理干預措施，對于加快傷口愈合以及術后功能的快速恢復具有重要價值。本研究旨在分析綜合護理干預在腹部外科手術患者術后恢復期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月在阜新市第六人民醫院進行腹部外科手術治療的88例患者為研究對象，通過分層抽樣法將其分為試驗組和對照組，每組44例。試驗組男性患者25例，女性患者19例；年齡21～79歲，平均（55.83±5.54）歲。對照組男性患者26例，女性患者18例；年齡20～79歲，平均（54.92±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究在醫院倫理委員會批準同意后開展。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合麻醉適應證以及腹部手術適應證；②所選患者均能夠進行正常的溝通交流。排除標準：①合并神經疾病或者精神異常的患者；②既往有腹部手術史的患者；③存在嚴重凝血功能異常的患者；④合并造血系統功能異常的患者[2]。

1.3 方法 對照組采用常規護理干預，包括為患者提供飲食指導，糾正水電解質紊亂，遵醫囑為患者實施胃腸減以及補液治療等，確保腹腔內液滲出得到有效控制。試驗組在對照組基礎上實施綜合護理干預。①心理護理：外科手術屬于侵入性操作，患者同時受病情影響，身心均會產生不適感，護理人員必須注重對患者加強心理疏導，通過經常與患者聊天的形式鼓勵其將內心負面情緒釋放出來，以減輕其心理壓力；在日常護理工作中，盡量滿足患者的合理身心需求，使患者感受到關愛和尊重，有助于提升其治療主動性[3]。②胃腸減壓：將患者胃腸內的積液吸出，以減輕其胃腸道壓力，有助于抑制腸道內細菌繁殖；密切觀察引流量以及引流液性質，一旦發現血性引流液，需要立即向臨床醫師反饋[4]。③活動指導：待患者意識恢復清醒后，可協助其進行床上四肢活動，主要包括上肢旋轉、伸屈等活動以及下肢內翻、伸屈外展等活動；指導患者進行洗臉、刷牙等活動以及四肢主動運動；評估患者能夠坐起后，囑患者緩慢在床邊并扶床沿走動，待病情好轉后指導其及早下床活動[5]。④疼痛護理：教會患者深呼吸以及咳嗽的正確方法，用咳嗽時以枕頭或者手按住腹部傷口，防止牽扯縫線，引發傷口疼痛；囑留置引流管的患者在改變體位或者翻身時，盡量避免出現引流管扭曲、牽拉、壓迫等現象[6]；通過視覺分散法、聽覺分散法以及觸覺分散法等形式分散患者的注意力，以取得理想的疼痛緩解效果；遵醫囑為疼痛感強烈的患者提供鎮痛藥物，以減輕其身心不適感[7]。⑤并發癥護理：保持患者呼吸道通暢，及時將其口腔內分泌物清理干凈，及時吸痰；為痰液黏稠的患者實施霧化吸入治療，有助于稀釋痰液，還可通過叩背法協助患者排痰，以降低肺部感染概率；術后檢查膀胱部位是否存在膨脹現象，若存在膨脹情況需為患者提供膀胱熱敷、膀胱按摩、聽流水等誘導措施，促進其自行排尿[8]；指導患者加強尿道護理，做好尿道清潔工作，定期更換尿袋，避免出現尿液反流現象，同時告知患者保證充足的飲水量；密切觀察患者切口處的敷料，確保敷料整潔干燥，檢查切口是否存在滲血、硬結、熱痛、紅腫等表現[9]；在無菌狀態下為患者換藥，定期對病房進行消毒，防止出現切口感染的情況；協助患者早日下床活動，術后中藥或者溫水泡腳，也可為患者提供針灸、腹部熱敷等護理；此外，還需做好尿道、口腔以及引流管等護理工作，遵醫囑為患者提供抗生素，并加強皮膚護理，經常提醒并幫助患者翻身，避免出現壓瘡[10]。

1.4 評價指標 ①評估兩組患者術后的疼痛程度。0級：患者無疼痛感；Ⅰ級：患者疼痛感輕微；Ⅱ級：患者有較為強烈的疼痛感，睡眠質量受到影響，需要采取藥物鎮痛措施；Ⅲ級：患者出現強烈、持續性疼痛感，睡眠質量受到嚴重影響。②記錄兩組患者術后下床時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間。③統計兩組患者尿潴留、肺部感染、切口感染、重置胃管等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行 分析。術后下床時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；疼痛程度、并發癥發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復期疼痛程度分級比較 試驗組0級、Ⅰ級疼痛患者占比明顯高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛患者占比明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復期疼痛程度分級比較[n（%）]

2.2 兩組術后下床時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間比較 試驗組患者術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后下床時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間比較（h，）

表2 兩組術后下床時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間比較（h，）

注：組間比較，差異均有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較 試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹部外科手術患者不僅需承受病痛帶來的身心折磨，而且侵入性的手術操作會給患者身心帶來強烈的不適感，甚至導致患者出現手術應激反應。在腹部外科手術后，患者的臥床時間往往較長，身體素質以及免疫力均明顯下降，易導致傷口延遲愈合，不利于患者預后效果的改善[11]。在術后恢復期為患者提供心理護理、胃腸減壓、活動指導、疼痛護理等綜合性護理干預措施，可使其身心舒適度得到提高，有助于提高整體護理質量，進而可加快患者的康復進程[12]。綜合性護理干預旨在為患者提供全面、整體且連續的護理干預服務，其中的心理護理能夠穩定患者心理狀態，減輕其焦慮情緒；胃腸減壓可顯著減少胃腸道壓力，防止胃腸道內大量細菌滋生或者繁殖，影響康復效果；活動指導有助于促進患者術后胃腸功能及肢體功能等快速恢復；疼痛護理可減輕患者切口疼痛程度，提高其康復鍛煉依從性，促進其身體機能好轉；并發癥護理可通過護理人員早期評估相關并發癥的危險因素，并采取相關預防措施減少相關并發癥的發生，既能夠促進其預后的改善，又可減輕其不適感，避免加重其心理壓力和經濟負擔。

本研究結果表明，試驗組0級、Ⅰ級疼痛患者占比明顯高于對照組患者，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛患者占比明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者術后下床時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組術后并發癥總發生率為9.09%，對照組術后并發癥總發生率為20.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在腹部外科手術患者術后恢復期應用綜合性護理干預可減輕其疼痛程度，縮短術后機體功能恢復時間，并有效減少各類并發癥的發生。