急性闌尾炎手術患者的整體化護理效果

常素銀

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

闌尾位于右側髂窩，形似蚯蚓狀盲管，長約5 cm，直徑約0.5 cm。闌尾炎多見于年輕人，且男性發(fā)病率高于女性[1]。急性闌尾炎病死率為0.10%～0.50%。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛、反跳痛和腹肌張力，查體可見右下腹部壓痛點固定[2]。臨床治療該疾病以手術為主。多數(shù)患者能及時就診，且可取得令人滿意的治療效果，但有少數(shù)患者確診較為困難。如果治療不及時或不恰當，可能會發(fā)生一些不良反應，甚至危及患者的生命安全[3]。如果處理得當，多數(shù)患者均能獲得良好的治療效果。在手術治療過程中，采取相應的護理措施十分重要，對預后有積極的影響。本研究旨在了解臨床普外科急性闌尾炎手術患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年12月喀左縣中心醫(yī)院普外科收治的70例急性闌尾炎患者，隨機將其分為對照組和研究組，每組35例。研究組年齡21～78歲，平均（42.68±2.45）歲；男22例，女13例。對照組年齡22～77歲，平均（42.21±2.68）歲；男23例，女12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予標準化護理，內容包括根據(jù)手術流程常規(guī)做好術前的準備工作和患者生理準備工作，并在術中密切配合醫(yī)師的操作，術后告知患者和家屬相關注意事項。研究組開展整體化護理。①術前護理：了解患者及其家屬的心理情況，在與患者及其家屬建立良好溝通的基礎上，講解和安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕其焦慮心理；向患者及其家屬介紹急性闌尾炎相關知識，說明手術的必要性和重要性，提高其對疾病的認識，使其積極配合治療和護理；加強病情觀察，定期測量體溫、脈搏、血壓、呼吸；加強巡查，觀察患者腹部癥狀、體征，尤其應關注腹痛的變化情況；禁止使用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，以免掩蓋病情；如果患者腹痛程度加劇，并伴有發(fā)熱等癥狀時，應及時通知醫(yī)師。②術中護理：對進入手術室的患者，護士應詳細核實患者的基本情況；在手術期間，應盡量注意保護急性闌尾炎患者的隱私；在手術操作過程中，嚴格按照相關程序進行操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，同時密切觀察患者的意識和生命體征；在手術完成后，要第一時間通知患者及其家屬手術成功，以減輕其心理壓力[4]。③術后護理：返回病房后，根據(jù)不同麻醉方式給予適當體位干預，當血壓穩(wěn)定時，采用半臥位；在肛門排氣后，應嚴格控制飲食，以流質食物為主，根據(jù)患者術后恢復具體情況，逐漸過渡至半流質食物和軟性食物，囑患者多食用富含蛋白質的食物，禁食辛辣、刺激性食物；術后護士需幫助患者正確下床，以預防腸粘連的發(fā)生；對于病情相對較輕的患者，術后當天即可下床，重度患者應積極臥床，待病情穩(wěn)定后盡早下床；術后闌尾炎患者會伴有疼痛，護理人員應提前告知患者疼痛的原因、機制等，協(xié)助患者采取按摩、放松等護理技巧，以消除其恐懼和緊張心理；闌尾炎患者術后易發(fā)生腹脹、腹痛、失血性休克等，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的主要原因是縫合過緊，闌尾殘端結扎松動，最終結果導致血液滲入腸道，造成下消化道出血，如果術后出現(xiàn)出血癥狀，必要時需立即采取措施進行手術止血；術后闌尾炎患者較常見的不良反應是切口感染，主要原因是手術污染、異物血腫滯留、引流不暢，患者的臨床主要體征為切口局部紅腫、疼痛、體溫升高等，若遇到該情況應予以拆線、清洗傷口、定期用藥，直至感染癥狀消失[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的護理滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于護理前后檢測兩組患者的外周血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)、白細胞介素（IL）-6。③采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6]評估兩組患者的生活質量，總分0～100分，得分越高表示生活質量越好。④記錄兩組患者的手術時間、住院時間。⑤統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括感染、出血、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。外周血清炎性因子指標、SF-36評分、手術時間、住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。研究組的滿意度是35例（100.00%），對照組則是27例（77.14%），P＜0.05。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組外周血清炎性因子水平比較 護理前，兩組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細胞計數(shù)、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，研究組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細胞計數(shù)、IL-6均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外周血清炎性因子水平比較（）

表2 兩組外周血清炎性因子水平比較（）

2.3 兩組SF-36評分比較 護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，）

表3 兩組SF-36評分比較（分，）

2.4 兩組手術時間、住院時間比較 研究組手術時間、住院時間分別為（65.35±0.55）min、（7.21±2.41）d，對照組手術時間、住院時間分別為（78.35±2.81）min、（8.41±2.41）d，差異均有統(tǒng)計學意義（t=26.860、2.083，均P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在臨床消化內科中，急性闌尾炎的發(fā)病率較高。急性闌尾炎的致病原因與患者自身飲食習慣和病原菌感染密切相關。在發(fā)生急性闌尾炎后，患者的主要臨床癥狀是腹脹、食欲缺乏、上腹痛，嚴重影響其生活質量和健康水平。近年來，隨著人們生活、飲食等習慣的改變，急性闌尾炎發(fā)病率呈上升趨勢[7]。在治療過程中，急性闌尾炎患者的飲食習慣和心理狀態(tài)會導致治療效果降低，嚴重影響患者的身心健康。因此，在臨床治療過程中有效降低上述因素對療效的影響成為多數(shù)學者關注的焦點。整體護理是伴隨著綜合醫(yī)學的產生和發(fā)展而出現(xiàn)的。整體護理是一種新的護理模式，具有全方位、全面性、規(guī)范化、實效性等特點。近年來，臨床逐步將其應用于各種疾病的護理干預中，均取得了良好的效益。整體護理能有效提高急性闌尾炎患者的護理質量，滿足急性闌尾炎患者的護理需求，有助于提高急性闌尾炎患者術后的生活質量[8-10]。本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細胞計數(shù)、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，研究組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細胞計數(shù)、IL-6均高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性闌尾炎患者的護理干預中，運用整體化護理有利于進一步提升護理工作質量，且有利于減少不良反應的發(fā)生，加速患者康復的進程，促使患者的滿意度得以提高。