產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理

臧 艷

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

分娩是產科與產婦共同關注的一個過程。隨著自然分娩理念逐漸被認可，選擇陰道自然分娩的產婦越來越多。為幫助產婦順利分娩，產科醫護人員不斷探索各種助產方式。臨床關于護理對分娩助產研究表明，讓產婦在分娩中保持自然狀態，可減少外部干預對胎兒頭部與產婦會陰產生的損傷，可獲得較好的妊娠結局[1]。從實踐中發現，產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生是一種較好的助產方式。本文旨在分析產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理措施與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2018年2月我院接收140例產婦。根據雙盲法分組法分為對照組與觀察組，兩組患者均70例。觀察組產婦年齡18～38歲，平均年齡為（28.41±2.70）歲。孕周36～40周，平均孕周（38.65±0.53）周。對照組產婦年齡19～38歲，平均年齡為（28.28±2.55）歲。孕周36～41周，平均孕周（38.59±0.54）周。分析兩組產婦一般性資料，P＞0.05，無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法 對照組：產婦分娩時接受產科常規性的分娩護理服務，產婦保持仰臥位，助產護士站于其右側，胎頭先露時，指導產婦通過陰唇保護會陰。助產護士則在此時幫助產婦拖住會陰。直至胎兒完全娩出后觀察會陰裂傷情況，幫助縫合處理。觀察組產婦聯合常規護理方法實行無保護會陰接生護理服務。此時產婦通過側臥位的方式加強對會陰保護[2]。在助產士的幫助下采取側臥位。對外陰進行常規消毒，準備好所使用的物品。預見性護理能夠有效防止會陰裂傷的出現。接生時注意保持合理坐姿，在產婦出現子宮收縮后，注意觀察胎頭，直至拔露會陰后聯合緊張時，適當控制分娩速度，注意下力適度，以免胎頭娩出速度過快。胎頭大徑線娩出時，告知產婦呼氣，等再次出現子宮收縮時雙手托住胎頭部位，直至自行復原外完成旋轉，逐漸娩出。切斷臍帶，做好各項護理措施[3]。同時還需為產婦提供綜合性護理措施，包括：①入院護理：在產婦入院時，護理人員熱情接待其入院，介紹產房環境和用物準備，對產婦介紹醫師和助產士的一般情況，宣教產房規章制度。有規律子宮收縮或胎膜早破者帶入待產室觀察，不規則子宮收縮或見紅送病房待產。消除產婦對環境的陌生感，減少產婦緊張情緒的產生。由此就能夠避免產婦不良情緒對分娩結局的影響。護理人員需與產婦全面的交流溝通，進一步了解產婦和家屬的需求。在有必要的情況下，可對產婦進行適當的心理疏導，促使產婦保持最佳的心理狀態。同時根據產婦的接受能力向其講解自然分娩過程與產婦需要配合注意事項，促使產婦保持放松狀態，并與產婦建立信賴關系，增強產婦陰道分娩信心[4]。②第一產程護理：助產護理人員需全程陪伴。在產婦體力允許的情況下適當下床活動，有利于抬頭下降與產程的進展。在子宮收縮間歇期間，護理人員鼓勵產婦適當進食，保證產程順利實施，并保存適當體力[5]。③第二產程護理：大部分產婦在進入產房后，由于無家屬陪伴會伴隨著一定的恐懼心理。此時護理人員應做好心理護理，向其介紹分娩配合的技巧與經驗，預防產婦用力過猛引起軟產道損傷。同時也避免產婦用力過早、用力不當引起軟產道水腫導致抬頭下降。護理人員可在產婦子宮收縮間歇期間鼓勵進食飲水，保存體力。護理人員需要注意第二產程產婦情緒的變化，預防不良情緒引起產后出血。④第三產程護理。護理人員應注意監測產婦血壓與生命體征的變化，觀察產婦子宮收縮情況，并識別胎盤剝離征象，協助胎盤分娩。在此期間，護理人員還應注意檢查胎盤的完整性。產后2 h是產婦產后出血的高危時期，因而護理人員需要時刻注意觀察產婦陰道出血情況與子宮收縮情況。加強產婦分娩后各事項的指導，保證產婦充足的休息。在產婦分娩2 h無任何異常情況后，可將其送入病房。⑤分娩后護理：在產婦分娩結束送入病房后，責任護理人員應充分了解產婦分娩的情況、陰道出血與子宮復舊等各種情況，并指導產婦母乳喂養的相關知識，向產婦講解產褥期注意事項[6]。在產婦出院前，應做好健康宣教，并告知產婦隨訪。對于陰道分娩不成功的產婦，需對產婦進行剖宮產指導，并講解剖宮產自我恢復與調理事項，加強隨訪。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組產婦統計學方法產婦會陰側切、會陰裂傷以及會陰水腫發生率；對比兩組產婦并發癥發生率；對比兩組新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法 通過統計學軟件SPSS.20.0對本研究中的數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，組間采用t檢驗，在兩組數據比較P＜0.05的前提下，說明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰結局對比 結果顯示，對照組產婦中會陰側切43例（61.43%），會陰裂傷36例（51.43%），會陰水腫17例（24.29%）；觀察組產婦中會陰側切12例（17.14%），會陰裂傷19例（27.14%），會陰水腫4例（5.71%）。觀察組產婦會陰側切率、會陰裂傷率及會陰水腫發生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 產婦并發癥 觀察組產婦并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生率對比

2.3 新生兒Apgar評分 觀察組Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異存在統計學意義。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較

3 討論

傳統分娩中孕產婦采取仰臥位[7]。仰臥位會對腹主動脈、下腔靜脈產生壓迫，致使回心血量減少，循環血量不足，此時胎兒很容易出現缺氧窘迫。如孕產婦選擇側臥位，就不會對腹主動脈和下腔靜脈構成壓迫，并避免產婦分娩中出現低血壓現象。產婦側臥位，胎兒就會運轉到母體中央。而該位置可有效抵抗重力，可控制胎頭下降速度，有助于胎頭充分顯露，有利于胎兒前肩旋轉和下降速度控制，預防肩難產與鎖骨骨折。在側臥位無保護會陰的情況下，產婦更好休息，能夠滿足產婦的舒適性需要。孕末時期，在生理組織的作用下，會陰會逐漸變軟，皮膚肌肉的伸展性會更大。應用無保護會陰接生，更有助于控制胎頭下降的速度，充分擴張會陰部位，有助于胎兒從產道娩出。無人為的干涉，更有助于陰道分娩[8]。傳統分娩會保護會陰，且用手托住會陰體。因接觸面積較大，保持向上力道，會促使會陰體朝向骨盆出口前三角上端。而無保護會陰接生方法可避免接觸，有助于會陰組織參與擴張，保持朝上的力度對胎兒更好的應用后三角部位更有效。傳統會陰保護分娩，影響會陰擴張程度，甚至還會出現保護會陰過度的情況，造成小陰唇損傷，縫合陰道時增加產婦的痛苦。產婦分娩中，力度不當就會影響胎兒下降速度，長時間壓迫會對產婦會陰部構成山海，引起裂傷。側臥位無保護會陰分娩能夠明顯降低會陰側切率與會陰裂傷，減輕對產婦盆底肌不良影響，提高滿意度[9]。而對助產士而言，分娩室工作量大，助產士長時間在超負荷的應激工作環境中，體力透支。傳統助產接生很容易損傷助產士的骨骼與軟組織等職業病。孕產婦采取側臥位無會陰保護措施，能夠降低助產士職業病。孕產婦分娩期間，助產士指導性孕產婦側臥位，并輔助展開無保護會陰，更有助于發揮孕產婦分娩的主動性作用，減少外在因素對產婦構成的不良影響[10-11]。可見，側臥位無保護會陰分娩對孕產婦與助產士均具有良好的影響。

統計分析兩組產婦會陰側切、會陰裂傷以及會陰水腫發生率，觀察組各項指標均低于對照組。這表明側臥位無保護會陰分娩，可顯著減輕對孕產婦損傷，有利于保護產婦會陰，避免對產婦會陰組織形成不必要的裂傷。對比兩組新生兒Apgar評分與產婦并發癥發生率，觀察組新生兒評分較高，且產婦并發癥低于對照組。這表明側臥位無保護會陰接生有助于提升新生兒出生以后的生存質量，并降低產婦并發癥的發生，有助于提高母嬰良好結局。

綜上所述，產婦采取側臥位分娩配合無保護會陰接生綜合性護理措施，可減輕產婦會陰損傷程度，并降低并發癥的發生，提升新生兒的生存質量，應用效果顯著。