時效性激勵護理在根治性直腸癌造口術后護理中的應用效果

王麗娜

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

直腸癌系消化道惡性腫瘤之一，會對患者的正常生活及生命安全造成嚴重影響，故患者一般需盡早接受手術治療[1]。臨床常采用根治性直腸癌造口術治療直腸癌。根治性直腸癌造口術能有效切除患者的病灶組織，但永久性造口會使患者的排便習慣發生改變，致使患者產生較大的精神壓力，加之患者自身不具備較強的自我護理能力，導致術后的生活質量持續下降，使患者產生較大的身心障礙，甚至有的患者對病情康復和生活失去信心[2]。護理干預對腫瘤術后患者的病情康復和生活質量改善具有積極作用。目前，臨床上常用的護理模式較多，根據根治性直腸癌造口術患者的實際病情選擇適宜的護理模式進行干預，可加強和維持患者對病情康復的信心，使患者始終保持良好的治療依從性和配合度，不斷提高其自我護理能力，進而改善日常生活質量[3]。本研究主要探討時效性激勵護理在根治性直腸癌造口術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月撫順市第四醫院收治的70例根治性結直腸癌造口術患者，以隨機數表法分為對照組（n=35，采用常規護理）和觀察組（n=35，采用時效性激勵護理），每組35例。對照組男19例，女16例；年齡37～64歲，平均（55.80±5.10）歲；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。觀察組男18例，女17例；年齡35～63歲，平均（55.60±5.00）歲；TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《臨床腫瘤學（第4版）》[4]中的結直腸癌診斷標準，并經病理學檢查證實；②采用根治性直腸癌造口術治療，無手術禁忌證；③聽、說、讀、寫能力正常；④簽署知情同意書。排除標準：①具有其他良、惡性腫瘤者；②合并肝、腎功能障礙和（或）器質性損傷者；③具有精神疾病和（或）精神疾病史者。

1.3 方法 對照組采用常規護理。即予以患者術前心理指導、疾病及手術治療知識宣教，指導患者做好術前準備；術中囑患者積極配合醫師確保手術的順利進行，注重患者生命體征和面色等情況的觀察；術后及時觀察病房衛生和環境，為患者做好術后心理和生活指導，并注意預防并發癥的發生[5]。觀察組采用時效性激勵護理，包括：①激勵康復規劃：詳細了解患者的病情和臨床診療資料，詢問患者的基礎資料、家庭狀況與術后恢復情況，評估患者的性格和喜好，總結患者的情緒變化和對疾病與術后康復知識的知曉度，制訂科學且針對性的康復護理計劃，讓患者及其家屬共同參與激勵康復規劃，并將患者的所有資料記錄在檔案里。②語言激勵：主動與患者進行交流，了解患者的心理狀態和情緒變化情況，告知患者在康復過程中需要注意的事項，動態監測患者的情緒變化，及時了解患者內心癥結，評估患者有無負性情緒，并為患者進行科學、合理的心理指導；采用激勵性語言和患者交流，并對患者隱私予以充分尊重，尤其是對于存在較大情緒波動的患者，應通過溝通交流予以正確引導，幫助患者以積極的心態面對病情與手術，鼓勵患者術后盡早開始下床活動，以加快胃腸道的蠕動和功能的恢復。③行為激勵：定期組織根治性直腸癌造口術后自我護理交流會，要求患者和家屬共同參加討論，請專業的人員為患者講解重點知識，引導患者提出疑問，并耐心解答患者的疑問；讓術后恢復情況良好的患者進行正面宣講，提升患者對自身病情恢復的信心，引導患者互相交流和溝通，提高患者的積極性和配合度。④社會支持：與患者家屬進行深層次的溝通，告知其患者術后的心理需求，指導家屬適時鼓勵和安慰患者，多陪伴患者，這種家庭式的鼓勵和溫暖可使患者感受到來自家人的關心和理解，進而增強患者對未來生活的信心，提高患者對生活的積極性和生活質量。⑤出院指導：在出院前予以患者出院指導，告知患者出院后遵醫囑用藥的重要性，教會患者根治性直腸癌造口術后的自我護理，回答患者提出的疑問，囑家屬多陪伴患者；在出院后，對患者進行定期隨訪，及時了解患者的病情康復情況，指導患者解決出院后遇到的問題，鼓勵患者積極面對生活。

1.4 觀察指標 在出院6個月后評估兩組患者的恢復情況。①采用醫院自制的自我護理能力問卷調查表評估兩組患者的自我護理能力，內容包括自護知識、自護責任感、自護技能以及遵醫行為4項，共20個條目，每個條目采用5級評分法，評分為1～5分，得分越高說明自我護理能力越好，該問卷信效度為0.924。②采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態[6]。SAS評分以50分為分界值，得分越高說明焦慮程度越嚴重；SDS評分以53分為分界值，得分越高說明抑郁程度越嚴重。③用癌癥患者生活質量核心量表（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）評估兩組患者的生活質量[7]，共30個條目，內容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛等，得標準分后以極差化方法線性轉換，評分范圍0～100分，得分越高說明生活質量越好。④采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，內容包括情緒認知指導、基礎生活指導、疾病知識宣教及造口護理技巧指導，共25題，每題1～4分，得分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意，該問卷信效度為0.910，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。SAS、SDS、QLQ-C30評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較 治療后，觀察組自護知識、自護責任感、自護技能、遵醫行為評分分別為（23.50±1.40）分、（23.10±1.20）分、（23.00±1.30）分、（23.00±1.50）分，對照組分別為，分別為（19.80±1.00）分、（19.20±1.40）分、（19.40±1.10）分、（19.60±1.40）分，兩組數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組負性情緒及生活質量比較 治療后，觀察組SAS、SDS評分分別為（37.50±5.20）分、（35.30±5.40）分，對照組分別為（49.10±5.00）分、（50.70±5.60）分，觀察組QLQ-C30評分為（86.80±6.20）分，對照組為（71.50±6.00）分，兩組數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意27例，基本滿意7例，總滿意度97.14%，對照組為9例、14例和65.71%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組自我護理能力比較（分，）

表1 兩組自我護理能力比較（分，）

表2 兩組負性情緒及生活質量比較（分，）

表2 兩組負性情緒及生活質量比較（分，）

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

根治性直腸癌造口術對直腸癌的療效確切，能有效切除患者的癌變組織，但其對患者形成永久性的腸造口，導致患者的排便習慣發生較大的改變。有研究指出，直腸癌造口術后患者的自我護理能力降低，并具有強烈的病恥感，心理應激反應大，嚴重影響患者的病情康復[8]。根治性直腸癌造口術會帶給患者造成很大的精神和生活壓力，加之負面情緒持續影響患者的心理狀態，使患者的正常生活受到極大的影響。腫瘤患者極易產生癌因性疲乏和希望程度降低等身心反應，及時施行時效性激勵理念的延續性護理干預效果明顯，對患者的術后康復具有積極作用[9]。

激勵護理模式強調對患者的積極性與創造性進行調動和加強，不斷激發患者的內在動力，引導患者的負性心理積極、正向的朝著期望的目標改善[10-11]。本研究結果顯示，在患者出院6個月后，觀察組自護知識、自護責任感、自護技能、遵醫行為評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，時效性激勵護理干預能夠提升患者的自我護理能力和生活質量，確保患者心理狀態穩定，有效消除負性情緒，進而使患者日常生活狀態恢復，且患者對每項護理服務工作的滿意度較高[12]。時效性激勵護理主要運用鼓勵和促進的理念，使患者建立自信心和希望，針對患者的身心狀況實施針對性的護理指導，在與患者建立良好護患關系的同時，為患者提供科學、合理的身心支持，加強患者自身的活力，提高患者的治療依從性和配合度。經語言激勵和行為激勵等干預，有助于糾正患者的錯誤認知及行為，使患者保持積極的態度，自主調節負性情緒，保持自身機體狀態穩定。通過出院指導、家庭式鼓勵及社會支持給與患者適時的安慰和鼓勵，教會患者出院后進行自我護理和緊急情況處理等，使患者直面病情，更好的回歸社會。

綜上所述，時效性激勵護理在根治性直腸癌造口術后護理中的應用效果顯著，能明顯提高患者的自我護理能力，改善患者的心理狀態，消除患者的焦慮、抑郁等負性情緒，明顯改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度。