腰椎間盤突出癥患者應用康復治療的效果

童洪旺

（清流縣總醫院，福建 三明 365300）

腰椎間盤突出癥多發于20～40歲人群，其中比較典型的是髓核突出癥[1]。經臨床實踐發現，L4～5、L5、S1之間的椎間盤最容易出現病變[2]。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術治療和非手術治療兩種。無論哪種治療方法都可能會導致患者在術后出現不同程度的組織退化問題。因此，在治療的同時需為患者開展康復治療，從而提高患者的生活質量。本研究旨在分析腰椎間盤突出癥患者應用康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月于清流縣總醫院就診的80例腰椎間盤突出癥患者進行研究，隨機將其分為常規組和康復組，每組40例。康復組男性患者23例，女性患者17例；年齡18～60歲，平均（47.51±3.53）歲；病程1～20年，平均（8.59±1.62）年。常規組男性患者19例，女性患者21例；年齡18～60歲，平均（48.20±3.19）歲；病程1～20年，平均（8.60±1.39）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：所有參與研究的患者均備確診為腰椎間盤突出癥；所有患者均同意配合資料的收集；患者的主要臨床表現均為腰骶痛、下肢肌力減弱、麻痹感強、跟腱反射出現改變、皮膚有明顯觸痛感等。②排除標準：存在合并型腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、滑脫及骨折者；合并嚴重的肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者；無法配合資料收集者。

1.3 方法 常規組患者采用藥物治療，并囑患者多臥床休息。康復組患者給予綜合性的康復治療方法，包括藥物治療、腰椎牽引、推拿等。兩組患者的藥物治療方法及劑量均相同。康復組患者的腰椎牽引重力約為患者自身體質量的2/3，每日牽引1次，每次牽引時間不超過20 min。在進行推拿治療時，囑患者取仰臥位，以拳滾法、手拳大小魚際擦法為主，每日推拿1次，每次30 min。持續治療2個月，待治療結束后，評價兩組患者的臨床效果[3]。

1.4 評價標準 ①采用日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估兩組患者的機體功能性障礙。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定兩組患者的疼痛程度。③采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）評估兩組患的功能恢復情況。④測量兩組患者的關節活動度（range of motion，ROM）。⑤比較兩組患者治療效果。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。JOA評分、VAS評分、ODI、ROM等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA評分比較 治療后，康復組JOA評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 康復組VAS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組ODI評分及ROM比較 康復組ODI評分低于常規組，ROM大于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較 康復組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組JOA評分比較（分，）

表1 兩組JOA評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表3 兩組ODI評分及ROM比較（）

表3 兩組ODI評分及ROM比較（）

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤纖維環的后側是比較薄弱的，而后縱韌帶在脊柱中是不會出現間斷的，但從第1腰椎平面開始后縱韌帶會逐漸變窄，到第5腰椎及第1腰椎之間，其寬度只有原來的1/2。腰骶部是人體承受動力、靜力最多的部位，后縱韌帶變窄意味著會造成一個自然性的結構弱點，髓核很容易出現向后方兩側不正常突出的情況[4-5]。腰椎間盤突出癥的發生原因可以大致分為兩類，一類是內因，一類是外因[6]。

一般來說，腰椎間盤外傷多因長期勞損造成，而勞損也是導致纖維環出現破裂的主要原因之一[7-8]。從生理結構上來看，腰椎排列具有生理性前凸，而椎間盤呈現出前厚后薄的狀態，當向前彎腰時，髓核因受體質量、肌肉及韌帶的影響會產生很強的反抗性彈力，而這種反抗性彈力與跟負重的壓力成正比，如果負重壓力越大，在椎間盤纖維環本來就存在缺陷的情況下，就極有可能導致髓核被沖破，從而使纖維環出現向側后方突出的情況，最終導致腰椎的神經根及脊髓等出現壓迫癥狀[9]。除了長期的勞損會導致腰椎間盤突出癥外，長期處于受寒的狀態時，也有很大的可能會導致腰椎間盤突出癥[10-11]。

隨著中醫理論在臨床治療中的廣泛應用，越來越多的研究證明，推拿、針灸等中醫治療方法能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，有助于改善患者的疼痛程度。牽引療法能夠有效緩解患者出現的肌肉痙攣等問題，減少疾病對患者神經、組織的壓迫，使患者局部的血液循環情況得到刺激與改善；而推拿治療則有助于加強患者的脊柱穩定性，使脊柱關節的活動度得以顯著提升，進而使患者的疼痛程度大大緩解。本研究結果顯示，治療后，康復組JOA評分優于常規組，VAS評分低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；康復組ODI低于常規組，ROM大于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。康復組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療腰椎間盤突出癥時輔以康復治療，可獲得良好的治療效果，且患者術后功能恢復較好。腰椎間盤突出癥將嚴重影響患者的日常生活與工作，而隨著醫療技術的不斷發展，臨床上可以根據不同患者的病情來提供更有針對性的治療，從康復治療的效果來看，治療腰椎間盤突出問題上，這種治療確實有著很好的療效，患者的臨床癥狀不僅僅得到了有效的緩解，患者的預后治療也得到了一定的提高，因此綜合性康復治療值得在臨床治療中被推廣應用。